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소개글
"폐렴 간호진단"에 대한 내용입니다.목차
1. 폐렴 개요1.1. 폐렴의 정의
1.2. 폐렴의 원인
1.3. 폐렴의 증상과 징후
1.4. 폐렴의 병태생리
1.5. 폐렴의 진단
1.6. 폐렴의 합병증
1.7. 폐렴의 치료법
2. 폐렴 간호진단
2.1. 간호진단 우선순위 설정
2.2. 간호진단 적용
2.2.1. 비효과적 기도청결
2.2.2. 고체온
2.2.3. 활동지속성장애
2.2.4. 영양불균형
2.2.5. 낙상위험성
3. 폐렴 간호과정
3.1. 가스교환장애
3.1.1. 간호사정
3.1.2. 간호진단
3.1.3. 간호중재
3.1.4. 간호평가
3.2. 고체온
3.2.1. 간호사정
3.2.2. 간호진단
3.2.3. 간호중재
3.2.4. 간호평가
3.3. 불안
3.3.1. 간호사정
3.3.2. 간호진단
3.3.3. 간호중재
3.3.4. 간호평가
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폐렴 개요1.1. 폐렴의 정의
폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증을 말한다. 폐렴은 가을, 겨울, 봄철에 더 자주 발생하며 후천성 면역 결핍증이나 낭성 섬유증, 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가한다""
1.2. 폐렴의 원인
폐렴의 원인은 크게 유발 위험요인, 정상 방어기전의 손상, 그리고 폐렴균의 침입 경로로 나눌 수 있다.
먼저, 유발 위험요인으로는 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 의식 상태가 저하되면 기침반사와 후두개 반사가 억제되어 흡입성 감염이 발생할 수 있다. 기관내 삽관은 기침반사와 점액섬모 방어기전을 손상시킨다. 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화는 점액섬모 방어기전을 손상시키고, 영양장애는 림프구와 백혈구의 기능을 변화시켜 구강인두 상주균의 증식을 유발한다.
다음으로 정상 방어기전의 손상이다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 등이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.
마지막으로 폐렴균의 침입 경로에는 흡인, 흡입, 혈액 전파 등 3가지 경로가 있다. 흡인의 경우 비인두나 구인두의 상주균 또는 토사물이 흡인되고, 흡입의 경우 공기 중의 폐렴균이 기도를 통해 침입하며, 혈액 전파의 경우 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산된다.
이처럼 폐렴의 원인은 다양하며, 이들이 복합적으로 작용하여 폐렴이 발생하게 된다.
1.3. 폐렴의 증상과 징후
폐렴 발병초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 하다. 때때로 청진 시 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다. 흉부X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다."폐렴 증상의 전반적인 내용을 다루고 있는데, 특히 초기 증상, 폐렴 진행에 따른 청진음 변화, 흉부 X-선 소견 등을 자세히 기술하고 있다. 전반적으로 폐렴의 종합적인 증상 양상을 잘 정리하고 있다.
1.4. 폐렴의 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
먼저, 병원체가 기도점막을 침입하면서 폐렴이 시작된다. 세균이나 바이러스와 같은 병원체가 기도점막에 침입하면 폐포로 번식하게 되고, 이에 따라 감염부위의 혈류량이 증가하고 혈관이 확장되며 혈관투과성이 증가한다. 이 과정에서 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하려 한다.
하지만 호중구가 더욱 증가하면서 기도부종이 발생하고, 액체성 삼출물이 모세혈관에서 폐포로 이동하게 된다. 이렇게 폐포가 액체성 삼출물로 채워지면서 세균은 포식 작용을 피할 수 있게 되고, 삼출물은 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
이로 인해 산소 확산 장애가 발생하여 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타난다. 또한 점액분비가 증가하면서 기도폐색이 발생하고 가스교환장애가 악화된다.
그러나 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다. 이처럼 폐렴의 병태생리는 병원체 침입으로 인한 폐포 내 염증반응과 이로 인한 액체 삼출, 그리고 이로 인한 가스교환 장애의 악화와 회복의 과정으로 볼 수 있다.
1.5. 폐렴의 진단
폐렴의 진단은 병력, 이학적 소견, 흉부 방사선 검사를 통해 이루어진다"" 병력 청취에서는 이물질 흡인 경험, 최근 질식 경험, 위험요인, 예방 접종 상태 및 다른 전신 증상을 확인한다"" 흉부 방사선 검사는 폐렴의 부위와 범위를 결정하는 데 유용하며, 악화요인을 확인할 수 있다"" 바이러스 배양 검사는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴을 구별하는 데 도움이 될 수 있다"" 그러나 바이러스성 질병이 진단되어도 동시에 발생할 수 있는 세균감염은 배제할 수 없다"" 객담 배양 검사는 폐렴의 정밀검사와 진단을 위해 잘 사용되지 않는다"" 신체검진을 통해 활력징후, 산소포화도, 호흡음, 호흡 징후, 수화 상태 등을 종합적으로 평가한다""
1.6. 폐렴의 합병증
폐렴의 합병증은 폐렴의 원인에 따라서 일부에서는 동반될 수 있다"" 폐렴으로 인한 합병증으로는 중이염, 흉수, 농흉, 폐농양, 기관지확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증 등이 있다"" 이러한 합병증이 발생하는 경우 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수도 있다""
중이염은 폐렴 환자에서 가장 흔하게 동반되는 합병증 중 하나이다"" 폐렴으로 인한 염증이 중이로 퍼져나가면서 발생하는데, 염증으로 인한 고름이 중이에 고일 수 있다""
흉수는 폐를 싸고 있는 막 안에 물이 고이는 경우를 말하며, 농흉은 고름이 고이는 경우를 말한다"" 이러한 합병증이 발생하면 폐의 기능이 저하되어 호흡곤란과 통증이 동반될 수 있다""
폐농양은 폐 조직 내부에 고름이 고이는 경우를 말한다"" 세균 감염으로 인해 폐 조직이 파괴되면서 국소적으로 고름이 생기게 되는데, 이는 폐렴이 악화되면서 발생할 수 있다"" 폐농양이 발생하면 발열, 오한, 객담 증가 등의 증상이 나타나게 된다""
기관지확장증은 기관지가 비정상적으로 확장되고 가래가 고이는 합병증이다"" 폐렴 등의 감염으로 기관지 벽이 손상되면서 발생하게 되며, 이로 인해 가래 배출이 어려워져 폐기능이 저하될 수 있다""
만성 폐 섬유증은 폐 조직이 플라스틱처럼 굳어져 폐 기능이 저하되는 합병증이다"" 반복되는 폐렴 등의 염증으로 인해 점차 폐 조직이 경화되면서 발생하게 된다"" 이 경우 호흡곤란, 운동 능력 저하 등의 증상이 나타나게 된다""
무기폐는 폐가 접히는 합병증으로, 기도 폐쇄로 인해 폐의 일부가 공기를 포함하지 않게 되는 경우를 말한다"" 이로 인해 가스교환이 원활하지 않아 저산소증이 발생할 수 있다""
패혈증은 폐렴균이 혈관을 통해 전신으로 퍼지는 경우를 말한다"" 패혈증이 발생하면 뇌수막염, 관절염, 골수염 등의 합병증이 동반될 수 있다"" 이러한 경우 치료가 지연되면 생명이 위험해질 수 있다""
이처럼 폐렴의 합병증은 폐렴의 원인과 경과에 따라 다양하게 나타날 수 있으며, 이로 인해 치료기간이 길어지고 생명이 위협받을 수 있다"" 따라서 폐렴 환자의 경과를 면밀히 관찰하고 조기에 합병증을 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 중요하다""
1.7. 폐렴의 치료법
폐렴의 치료법은 원인균에 따라 사용하는 항생제나 항바이러스제가 다르며, 중증도에 따라 치료 전략이 달라진다. 먼저 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 간주하고 경험적인 항생제 치료를 시작한다. 원인 미생물이 확인되면 그에 적합한 항생제로 변경한다. 바이러스성 폐렴은 초기에 항바이러스제 투여가 효과적지만 시간이 지날수록 효과가 감소한다. 합병증이 없고 내성균이 아닌 경우 통상 2주간 치료한다.
중증 폐렴의 경우 인공호흡기 치료와 같은 집중 치료가 필요할 수 있다. 항생제 치료 시 임상적 호전이 없거나 상태가 악화되면 폐렴의 합병증이 동반되었을 가능성이 높다. 폐렴의 합병증으로는 중이염, 농흉, 폐농양, 기관지 확장증, 폐 섬유화, 무기폐, 패혈증 등이 있다. 이런 경우 치료 기간이 길어지고 생명이 위험할 수 있다.
전반적으로 항생제나 항바이러스제 투여, 산소 공급, 수액 공급 등의 치료와 함께 환자의 상태에 맞는 보조적 치료가 필요하다. 특히 고령자나 면역저하자의 경우 합병증의 위험이 크므로 신중한 관리가 요구된다. 또한 환자의 영양 상태 개선, 정기적인 운동, 금연 등의 생활습관 관리도 폐렴 예방과 회복에 도움이 될 수 있다.""
2. 폐렴 간호진단
2.1. 간호진단 우선순위 설정
간호진단 우선순위 설정은 대상자의 문제를 중요도와 시급성에 따라 구분하여 우선순위를 결정하는 과정이다""
대상자에게서 수집된 문제 중 주관적·객관적 자료를 토대로 우선순위를 결정하며, 이때 문제의 발생 시기, 문제로 인한 위험, 문제 해결을 위한 간호활동의 시급성 등을 고려한다""
본 사례에서는 다음과 같이 간호진단의 우선순위를 설정하였다""
첫번째 우선순위는 '염증으로 인한 가래끓는소리...
참고 자료
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서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
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사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
간호과정의 실제(2019)/ 현문사/ 최순희 외
프셉마음 호흡기간호입문편(2020)/ 드림널스/ 김지인
성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침(2017)/ 질병관리본부
학술자료:『Understanding dyspnea as a complex individual experience』(2013)/ Published by Elsevier Ireland Ltd/ Nuffield Department of Clinical Neurosciences/ University of Oxford/ Kyle T.S. Pattinson
학술자료:『Patient education: Pneumonia in adults (Beyond the Basics)』(2019)/ UpToDate/ Thomas M File, Jr, MD
약학정보원: http://www.health.kr
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