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1. 이비인후과 수술 및 간호
1.1. 귀 수술
1.1.1. 유양돌기 절제술(Mastoidectomy)
유양돌기 절제술(Mastoidectomy)은 만성 중이염인 경우에 중이의 유양돌기의 병소를 제거하는 수술이다. 수술은 크게 단순 유양돌기 절제술, 변형근치 유양돌기 절제술, 근치 유양돌기 절제술로 나뉜다.
단순 유양돌기 절제술은 유양돌기와 외이도가 완전한 상태일 때 감염된 유돌봉와를 제거하는 방법이다. 변형근치 유양돌기 절제술은 이소골과 고막이 완전한 상태일 때 유돌봉소와 외이도 후벽을 제거하는 수술이며 청력을 복원시키기 위해 고실성형술에 이어 시행한다. 근치 유양돌기 절제술은 유양동, 중이의 병소 및 이소솔, 중이점막, 외도의 후벽, 상벽의 제거, 이관중이개구부 폐쇄로 중이와유양동, 외이도를 하나의 큰 공동으로 만드는 수술로 모든 조직이 제거된다. 진주종이나 악성 종양 시에 적용되나 청력상실을 초래하므로 드물게 적용된다.
수술 전 처치로는 금식, 수술 전 동의서 확인, 항생제 투여, 수술 부위 확인 등이 이루어진다. 수술 후 처치로는 금식, 통증 및 감염 관리, 안면신경 손상 확인, 활력징후 및 배액 상태 확인 등이 이루어진다. 수술 후 환자 교육으로는 수술 부위에 압력 가해지는 행동 금지, 심호흡 교육, 음료 섭취 시 주의사항, 머리 감기 금지 등이 있다.유양돌기 절제술은 만성 중이염 환자에서 주로 시행되는 수술이다. 중이의 유양돌기 병변을 제거하고 고막 성형술을 동시에 시행하여 감염 조절과 청력 회복을 목적으로 한다. 단순 유양돌기 절제술, 변형근치 유양돌기 절제술, 근치 유양돌기 절제술 등 환자의 상태에 따라 적절한 수술 방법이 선택된다.
수술 전 환자 평가로는 병력 청취, 이경 검사, 청력 검사 등이 이루어진다. 수술 전 처치로는 금식, 항생제 투여, 수술 부위 표시 등이 필요하다. 수술 후에는 통증 및 감염 관리, 안면신경 손상 여부 확인, 활력징후 및 배액 상태 모니터링 등이 이루어진다. 또한 수술 부위 압박 금지, 심호흡 격려, 음료 섭취 및 머리 감기 주의사항 등에 대한 환자 교육이 중요하다.
유양돌기 절제술은 만성 중이염 치료에 있어 핵심적인 수술 방법으로, 수술 전후 환자 관리가 적절히 이루어져야 합병증 발생을 최소화하고 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다.
1.1.2. 고실 성형술(Tympanoplasty)
고실 성형술(Tympanoplasty)은 중이의 병변을 제거하고 소리 전달 기전을 재건하기 위해 시행하는 수술이다. 고막과 중이의 구조적 이상으로 인한 전음성 난청을 치료하는 데 사용된다.
고실 성형술의 목적은 감염 조절과 소리전달 기전의 복원이다. 수술 시에는 고실 내의 병변을 제거하고, 고막 및 이소골 사슬을 재건하는 과정이 포함된다. 수술 방법은 환자의 상태와 병변의 정도에 따라 다양하게 적용된다.
구체적으로 고실 성형술은 다음과 같은 단계로 이루어진다. 첫째, 후이개 또는 외이도 접근법을 통해 중이강에 접근한다. 둘째, 고막 및 이소골의 상태를 확인하고 필요한 경우 병변을 제거한다. 셋째, 고막이나 이소골이 결손된 경우 이식물을 사용하여 재건한다. 이때 주로 연골, 근막, 귀의 연부조직 등이 이용된다. 넷째, 고막을 재건하거나 이소골을 재배열하여 소리전달 기전을 복원한다. 다섯째, 창상을 봉합하고 일시적으로 외이도를 폐쇄하여 수술 부위를 보호한다.
고실 성형술은 고막 및 중이의 병변이 있는 환자에게 효과적인 치료법이다. 수술 후 소리 전달 기능이 회복되면서 청력 개선을 기대할 수 있다. 또한 만성 중이염의 증상을 완화시킬 수 있다. 그러나 수술 후에도 일부 환자에서 청력 저하가 지속되거나 재발할 수 있다는 점을 유의해야 한다.
이처럼 고실 성형술은 중이 질환으로 인한 청력 저하를 치료하는 데 매우 중요한 이비인후과 수술 절차이다. 수술 전후 세심한 관리와 함께 환자의 상태에 맞는 맞춤형 수술 방법을 선택하는 것이 중요하다.
1.2. 인공와우이식(Implantation of cochlear prosthetic device)
인공와우이식(Implantation of cochlear prosthetic device)은 와우(달팽이관)의 질환으로 인해 양측 귀에 고도의 감각신경성 난청이 발생한 환자가 보청기를 착용하여도 청력에 도움이 되지 않는 경우, 인공와우를 달팽이관에 이식하는 수술이다.
인공와우이식술은 크게 세 가지 단계로 진행된다. 첫째, 병력청취와 각종 청력검사를 통해 난청의 정도와 원인을 파악한다. 둘째, 영상 촬영을 통해 달팽이관의 해부학적 구조와 상태를 확인한다. 셋째, 인공와우 삽입 수술을 실시한다.
수술 전 처치로는 마취과 동의서 작성, 술 전 검사 및 준비물 체크, 금식 교육 등이 이루어진다. 수술 당일에는 마취하에 인공와우 삽입술을 진행한다. 달팽이관에 세심한 주의를 기울여 인공와우를 삽입하고, 와우 내부 및 외부의 전극을 연결한다. 그 후 절개 부위를 봉합하고 상처 처치를 한다.
수술 후에는 비교적 긴 회복 기간이 필요하다. 금식 해제, 통증 관리, 감염 예방을 위한 항생제 투여, 상처 및 배액 관리, 안면신경 손상 여부 관찰 등의 간호가 이루어진다. 특히 인공와우 이식 부위에 외부 충격이 가해지지 않도록 주의해야 한다. 또한 청능 재활을 위한 언어치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요하다.
인공와우이식술은 고도 난청 환자에게 청력 회복과 말소리 지각 능력 향상을 제공하여 삶의 질을 높이는 데 기여한다. 최근에는 기술의 발전으로 인공와우 기기와 수술 방법이 지속적으로 개선되고 있다. 향후 인공와우이식술은 청각장애인의 의사소통 능력 향상과 사회 적응을 위해 더욱 활용될 것으로 기대된다.
1.3. 코 수술
1.3.1. 비골골절(Nasal Bone Fracture)
비골골절(Nasal Bone Fracture)은 얼굴에서 돌출되어 있고 약한 구조로 되어 있는 비골이 흔히 외상으로 연조직, 골부, 비중격 등이 손상된 것이다.
비골골절의 치료는 비관혈적 정복(Closed reduction)과 관혈적 정복(Open reduction)으로 나뉜다. 비관혈적 정복은 편측 혹은 양측 비골 골절이나 비골과 비중격의 복합골절시 피폭의 50% 이하로 편위 되었을 경우에 시행한다. 반면 관혈적 정복은 비골과 비중격이 심하게 골절 및 탈골된 경우, 피폭의 50% 이상 편위된 경우 뒤쪽 비중격이 골절 및 탈골된 경우, 개방 비중격 골절이 있는 경우, 비관혈적 정복 이후에도 지속적 기형이 있는 경우에 시행된다.
비골골절 수술 전 간호에는 다음과 같은 내용이 포함된다. 우선 배출이나 부종완하, 환자의 안위를 위해 Semi-fowler's position을 취해준다. 또한 간헐적으로 냉찜질을 해주고 진통제를 제공한다. 항생제를 투여하고 지혈을 위해 비심지와 지혈제를 투여한다. 그리고 안면과 눈주위에 ecchymosis가 생길 수 있고, 점진적으로 완화된다는 것을 설명한다. 마지막으로 수술전날 자정부터 금식하게 하고, Fluid를 start한다.
수술 후 간호에서는 부종 완화를 위해 Semi-fowler's position을 취해준다. 항생제와 지혈제를 투여하고 nasal splint, nasla packing & compress의 상태를 확인한다. 또한 수술부위의 출혈이 있는지, 부종이 증가하는지, 인후 뒤로 피가 넘어 가는지 관찰한다. 이 때 penlight와 설압자를 이용하여 관찰한다. compress를 수시로 갈아주고, 코에 splint가 젖지 않도록 주의한다. 비점액이 단단해지거나 건조하여 자극되지 않도록 가습기를 사용한다. 심호흡과 이완요법을 권장하고, 코를 푸는 대신 휴지로 분비물을 닦아내도록 한다. 구강으로 호흡하여 입안이 건조할 수 있으므로 금식 해제 후, 수분섭취를 권장한다. 마지막으로 시야에 이상이 없는지, 통증완화를 위한 진통제 사용과 부작용 관찰이 필요하다.
이와 같이 비골골절의 수술 전후 간호는 환자의 안전과 빠른 회복을 위해 매우 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.3.2. 만성 부비동염(Chronic paranasal sinusitis)
만성 부비동염(Chronic paranasal sinusitis)은 부비동 내 감염에 의한 동점막의 염증성 병변이며 비루를 주증상으로 하는 비질환이다. 비루의 특징은 주로 양측성이고 화농성 혹은 점액성이다.
만성 부비동염의 대표적인 치료법으로는 기능적 내시경하 부비동 수술(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)과 콜드웰리크 수술(Caldwell-Luc)이 있다.
기능적 내시경하 부비동 수술은 부비동 점막의 대부분의 병변이 사골동 특히 Ostiomeatal unit의 전방부...
