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1. 임상적 추론을 위한 간호과정 적용
1.1. 콩팥요로계 건강문제와 간호
56세 김씨는 바쁜 업무로 인해 1년 넘게 병원을 방문하지 못하다가 건강검진을 위해 내원했다. 그는 전신에 나타나는 불편감과 잦은 배뇨와 심한 갈증을 호소했다. 그는 과거에 경계성 고혈압과 고지혈증을 진단받은 바 있고, 하루 한 갑 정도의 흡연을 하고 있어 금연하고자 하나 성공하지 못했다.
만성신부전의 경우 콩팥기능이 심각하게 저하되어 체내의 수분, 염분을 제거하기가 어려운 상태이며, 고혈압은 신기능을 더욱 악화시키기 때문에 고혈압에 대한 조절은 필수적이다. 따라서 김씨는 현재 고혈압이 있는 상태에서 신기능도 많이 저하되어 있어 고혈압약으로 혈압을 조절하지 않으면 많은 합병증이 유발될 수 있다. 이러한 이유로 혈압약 복용은 중요하며, 지속적으로 복용하는 것도 매우 중요하다.
이를 위해 다음과 같은 간호중재가 필요하다. 우선 식이요법으로 단백질을 제한하되 필수 아미노산은 충분히 섭취하고, 나트륨을 제한하며 식욕증진을 위해 나트륨 대신 향신료를 첨가하거나 L-글루탐산암모늄으로 만든 소금대체품을 사용한다. 또한 고칼로리 식이(1800~2000kcal/day), 저칼륨 식이, 인제한 식이를 적용한다. 수분 섭취량과 배출량을 일치시키고 매일 체중을 측정한다.
소양증이 있을 경우 미지근한 물로 목욕하고, 비누 사용을 줄이며 로션으로 피부를 촉촉하게 유지한다. 근육 경련이나 나트륨 결핍 시 열요법이나 마사지를 시행한다. 눈 자극은 결막에 칼슘이 침전된 것으로 인공 누액 사용으로 자극을 감소시키고 인결합제제를 구강으로 투여한다. 불면증 및 피로 시 미온수 목욕이나 적당한 운동을 한다.
마지막으로 규칙적인 식습관과 적당한 운동을 통해 체중을 감량하고(비만은 고혈압을 유발하고 만성 신부전을 촉진), 금연클리닉을 제안한다(흡연은 고혈압과 고지혈증의 원인).
1.2. 감각계 건강문제와 간호
1.2.1. 눈 건강문제와 간호
시력이 손상된 환자의 경우 다른 감각에 전적으로 의존하게 되므로, 안약 구분 시 말로 설명하는 것이 매우 중요하다. 먼저 약물을 환자의 손에 쥐어주어 만져볼 수 있게 한다. 또한 약물을 환자의 가까운 곳에 두어 환자가 촉각으로 구분할 수 있도록 돕는다. 약물에 볼록한 숫자, 알파벳, 자음 등의 스티커를 부착하면 환자가 촉각으로 약물을 구분할 수 있어 투약 오류를 예방할 수 있다. 보호자가 상주하는 경우 보호자도 약물을 구분할 수 있도록 교육하여 환자에게 필요한 약물을 투여할 수 있도록 한다. 또한 콜벨을 환자 손 가까이 두어 간호사의 도움을 요청할 수 있게 한다.
녹내장 환자가 하루 4회 안약 점안을 거절하는 경우, 먼저 그 이유를 들어본다. 그 후 녹내장 치료를 위해 안약 점안이 필요한 이론적 근거를 설명한다. 녹내장은 방수 유출이 저하되어 안압이 상승하는 질환이므로, 약물 투여를 통해 방수 흐름을 증가시켜 안압을 조절하고 시력을 보전할 수 있다는 점을 교육한다. 약물 투여가 질병 진행을 늦출 수 있다는 사실도 함께 알린다.
이물질이 있다고 ...
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