본문내용
1. 관상동맥 폐쇄성 질환(Coronary Artery Occlusive Disease)
1.1. 정의
관상동맥 폐쇄성 질환(Coronary Artery Occlusive Disease)의 정의는 "심근 관류량 유지를 위한 혈액의 요구량과 공급량의 불균형상태"를 말한다. 즉, 약한 관상혈류로 인해 심근조직으로 가는 산소와 영양소의 결핍으로 인해 협심증(일시적 심근허혈)과 심근경색(심근세포에 손상을 초래하는 지속적 허혈)이 발생하게 되는 질환이다.""관상동맥 폐쇄성 질환(Coronary Artery Occlusive Disease)은 심근 관류량 유지를 위한 혈액의 요구량과 공급량의 불균형 상태를 의미한다. 즉, 약한 관상동맥 혈류로 인해 심근조직으로 가는 산소와 영양소의 결핍이 발생하여 협심증(일시적 심근 허혈)과 심근경색(심근세포에 손상을 초래하는 지속적 허혈)이 나타나는 질환이다.""
1.2. 원인과 위험요인
관상동맥 폐쇄성 질환의 주요 원인과 위험요인은 다음과 같다.
관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 관상동맥질환은 급성질환이 아니며 10~30년간 천천히 진행되는 질환이다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다. 죽상경화증은 심장, 뇌, 신장에 관류되는 중간 정도의 동맥과 대동맥에서 분기되는 큰 동맥에 영향을 준다. 관상동맥질환은 심근의 산소요구와 심근에 공급되는 산소의 불균형으로 인해 심근에 공급되는 혈액이 감소함으로써 협심증이 발생한다.
관상동맥질환을 초래하는 위험요인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있다. 조절 불가능한 요인으로는 연령(증가할수록), 가족력과 유전적 소인, 성별(남성>여성) 등이 있다. 연령이 증가할수록 혈관의 탄성이 감소하고 동맥경화가 진행되어 관상동맥질환의 위험이 높아진다. 가족력과 유전적 소인은 개인의 체질적 소인과 관련되어 있어 내재적 위험요인이 된다. 남성의 경우 여성에 비해 전반적으로 관상동맥질환의 발병률이 높은 편이다.
조절 가능한 위험요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등이 있다. 고지혈증은 혈관 내 콜레스테롤 축적을 유발하여 동맥경화를 가속화한다. 고혈압은 혈관 내피세포 손상과 염증반응을 유발하여 동맥경화를 촉진한다. 흡연은 혈관 내피세포 기능 장애와 염증반응을 유발하고 혈액 점도를 높여 혈전 생성 위험을 증가시킨다. 당뇨병은 혈관 내피세포 손상, 혈소판 기능 이상, 산화 스트레스 증가 등을 통해 동맥경화를 가속화한다. 운동부족과 비만은 인슐린 저항성과 염증반응을 증가시켜 관상동맥질환의 위험을 높인다.
이와 같이 관상동맥질환의 발생과 진행에는 복합적인 요인들이 작용하며, 이러한 위험요인들을 적극적으로 관리하는 것이 질환 예방과 관리에 중요하다.
1.3. 분류
관상동맥 폐쇄성 질환은 크게 3가지로 분류된다"."
첫째, CAOD 1-vd는 좌전하행지(LAD), 좌회선지(LCX), 우관상동맥(RCA) 중 한 곳이 70% 이상 협착이 있는 경우이다. 다른 두 곳은 50% 미만의 협착만 있어야 한다"."
둘째, CAOD 2-vd는 LAD, LCX, RCA 중 두 곳이 50% 이상 협착이 있는 경우이다. 또한 좌주간지(Left main-coronary artery)에 협착이 있는 경우도 2-vd로 분류된다"."
셋째, CAOD 3-vd는 LAD, LCX, RCA 중 세 곳 모두 50% 이상 협착이 있는 경우이다"."
이와 같이 관상동맥의 협착 정도와 범위에 따라 관상동맥 폐쇄성 질환을 세부적으로 분류하는데, 이는 환자의 예후와 치료방법 결정에 중요한 기준이 된다"."
1.4. 임상증상
주요한 증상은 흉통으로 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사되는 흉통과 통증의 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등의 증상이 나타난다"이다.
관상동맥 폐쇄성 질환에서 가장 대표적인 임상 증상은 흉통이다. 관상동맥이 협착되어 심근에 공급되는 혈류가 감소하면 심근의 산소 공급이 부족해지면서 흉통이 발생한다. 이때 통증은 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사될 수 있다. 통증의 양상은 조이는 듯한 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등 다양하게 나타난다.
협심증은 주요 증상으로, 안정 시에는 증상이 없다가 일정 정도의 육체적 활동이나 정서적 스트레스 등에 의해 흉통이 유발되었다가 안정을 취하면 곧 통증이 사라지는 것이 특징이다. 통증 지속 시간은 대개 2-3분을 넘지 않는다.
불안정형 협심증은 운동이나 활동량과 관계없이 안정 시에도 흉통이 발생하며, 증상의 강도가 심하고 약물 반응도가 낮은 특징이 있다. 이는 갑작스러운 심근경색증으로 악화될 위험이 있다.
변이형 협심증은 대부분 밤 또는 새벽녘에 흉통이 발생하며, 낮 동안 활동할 때는 통증이 없는 것이 특징이다. 이는 관상동맥 경련에 의해 유발되는 것으로 알려져 있다.
따라서 관상동맥 폐쇄성 질환 환자에서 가장 대표적인 임상 증상은 흉통이며, 증상의 양상과 발생 양상에 따라 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 변이형 협심증 등으로 구분할 수 있다"이다.
1.5. 진단검사
1.5.1. 혈액검사
심장 혈액지표의 상승은 심근세포가 혈액공급의 결여로 손상을 받게 되고 심근세포 내 효소들이 방출되기 때문이다. 효소방출 정도는 조직손상의 양과 관련이 있으며 경색크기와 관련이 있다. 그러므로 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 유용하게 이용된다.
혈청 심장 표식자검사인 혈청 troponin T&I, 혈청 심장효소인 creatinine kinase-MB, myoglobin은 심근경색의 진단에 매우 중요하다. troponin T&I는 심근 손상이 있을 때 증가하고, creatinine kinase-MB는 심근경색을 진단하는데 사용된다. myoglobin은 근육 손상을 나타내는 지표로 심근경색 진단에 도움이 된다.
이처럼 심장 혈액지표의 상승은 심근세포의 손상 정도와 관련이 있어 심근경색의 진단과 평가에 매우 중요하게 사용된다.
1.5.2. 관상동맥촬영술
관상동맥촬영술(coronary ...
