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1. 자연분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)과 유도분만(Induction of Labor)
1.1. 자연분만의 정의 및 단계
자연분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)이란 수술하지 않고 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 분만하는 것을 의미한다"" 자연분만의 단계는 다음과 같다"":
분만 제1기는 자궁경관의 개대와 소실이 이루어지는 단계로, 자궁경관이 10cm 완전 개대되는 것으로 분만 제1기가 종료되는 시기이다"" 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 나눌 수 있다""
잠재기는 자궁경부 개대의 정도가 0-3cm인 시기로, 분만 제1기의 단계 중 가장 긴 시간이 소요된다"" 자궁 수축이 불규칙하며, 10-20분 간격으로 15-30초 지속되는 약한 강도의 진통을 경험한다""
활동기는 자궁경부가 4-7cm 개대될 때까지의 시기로, 자궁 수축은 3-5분마다 30-60초 지속되며 중간 정도의 강도를 보인다""
이행기는 자궁경부가 8-10cm에서 완전개대될 때까지의 시기로, 자궁 수축은 2-3분마다 60-90초 지속되며 강한 강도의 통증을 동반한다""
분만 제2기는 태아 만출의 단계로, 자궁경관의 완전개대부터 태아 만출까지의 시기이다"" 회음부 팽륜, 배림과 발로, 신전, 내회전, 외회전, 만출 등의 과정을 거치며, 평균 초산부 50분, 경산부 15-30분 정도 소요된다""
분만 제3기는 태반 분리 및 만출기로, 태아 분만 직후부터 태반 및 태아막의 만출이 될 때까지의 기간이다"" 태반은 3-4번의 강한 자궁 수축으로 박리된 후 만출되며, 평균 15-30분 정도 소요된다""
분만 제4기는 산모의 회복기로, 태반의 만출 직후부터 첫 1-2시간까지의 시간이다"" 이 시기에는 자궁근의 수축과 퇴축, 혈관 내 혈전형성 반응 등이 일어나며, 애착 형성과 활동이 매우 중요하다""
1.2. 분만의 전구증상
분만의 전구증상이란 분만이 임박했음을 알려주는 초기 증상들을 의미한다"" 태아 하강, 태아하강감, 가진통, 양막파막, 자궁경관 성숙, 빈뇨 등이 대표적인 전구증상이다"
첫째, 태아 하강이다"" 분만 2~4주 전에 태아의 머리가 자궁하부로 내려가 처지는 현상을 말한다"" 이로 인해 호흡이 편해지고 방광이 압박되어 빈뇨가 생긴다""
둘째, 태아하강감이다"" 태아의 머리가 골반강 내로 들어가면서 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각을 의미한다""
셋째, 가진통이다"" 분만이 시작되기 전 불규칙한 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다"" 가진통 시 자궁 수축이 불규칙하고, 이슬(show)이 나타나지 않으며 자궁경관 개대가 일어나지 않는다""
넷째, 양막파막이다"" 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 징후이다"" 진통 시작 전에 파막될 수도 있으며, 선진부가 진입 전에 파막되면 제대 탈출의 위험성이 있다""
다섯째, 자궁경관 성숙이다"" 단단했던 자궁경관이 분만이 다가올수록 부드러워지며, 거상되고 때로는 약간 개대된다""
여섯째, 빈뇨이다"" 임신 말기가 되면 선진부가 하강하여 방광을 압박하게 되어 요의가 자주 느껴진다""
일곱째, 질 분비물 증가이다"" 질 분비물이 많아진다""
이처럼 다양한 전구증상들은 분만이 임박했음을 알려주는 초기 징후들로, 산모와 의료진이 이를 인지하고 대처할 수 있도록 한다""
1.3. 유도분만의 정의, 적응증 및 금기증
유도분만이란 자발적인 분만 진통이 시작되기 전 자궁 수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 방법이다. 이는 산과 영역에서 가장 흔히 시행하는 시술 중 하나로, 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 진통을 유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행된다.
유도분만의 적응증은 태아의 위험이 의심될 때, 24시간 이상 치료해도 효과가 없는 자간저증 및 자간증, 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환, 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때, 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때, 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부, 42주 이후의 과숙임신 등이다. 즉, 임신부나 태아를 위해 임신을 유지하는 것 보다 분만을 시도하는 것이 이득이 있다고 판단되는 경우에 시행한다.
반면 유도분만의 금기증은 아두골반 불균형 또는 산도 기형, 태아질식, 과거 제왕절개술 또는 자궁 수술 경험, 다산부, 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈, 비정상적 태아 선진부 등이다. 이러한 경우에는 유도분만이 불가능하다.
즉, 유도분만은 산모나 태아의 건강을 위해 필요한 경우에 시행하지만, 산모의 상태나 과거력, 태아의 상태 등을 고려하여 그 적정성을 판단해야 하는 것이다.
1.4. 유도분만 방법
1.4.1. 옥시토신을 이용한 유도분만
옥시토신을 이용한 유도분만은 자궁경관이 충분히 숙화되었으나 자발적인 수축이 일어나지 않는 경우 자궁수축제인 옥시토신을 혈관으로 투여함으로써 분만을 유도하는 방법이다.
옥시토신을 이용한 유도분만의 목적은 다음과 같다. 첫째, 유도분만을 위한 경우이다. 둘째, 분만 진행 중에 자궁수축을 촉진하기 위한 경우이다. 셋째, 산후출혈을 예방하기 위해서나 산후 자궁수축을 돕기 위해 투여한다.
유도분만을 위한 옥시토신 사용의 선행조건은 태아가 종위, 선진부가 두위이고, 경부소실이 시작되며, 태아가 생존력이 있고, 아두골반 불균형이 아니어야 ...
