의무기록실무

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"의무기록실무"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호정보학의 개요
1.1. 간호정보학의 정의
1.2. 간호정보 관리의 필요성

2. 간호정보학의 실무 활용
2.1. 간호실무에서의 활용
2.1.1. 처방전달시스템
2.1.2. 전자의무기록시스템
2.2. 간호행정에서의 활용
2.2.1. 간호인력 산정시스템
2.2.2. 환자분류시스템
2.2.3. 물품관리시스템
2.2.4. 간호의 질 관리시스템
2.3. 간호교육에서의 활용
2.3.1. 컴퓨터 기반 교육
2.3.2. 전자학습(e-learning)
2.3.3. 가상현실을 이용한 교육
2.3.4. 시뮬레이션 교육

3. 근거중심실무와 간호정보학
3.1. 근거중심실무의 개념
3.2. 근거중심실무의 구성요소
3.3. 근거중심실무의 단계
3.4. 근거중심실무의 중요성
3.5. 근거중심실무에서 간호정보학의 역할

4. 참고 문헌

본문내용

1. 간호정보학의 개요
1.1. 간호정보학의 정의

간호정보학은 "간호 실무와 간호의 수행을 지원하기 위해 간호 데이터, 정보 및 지식을 관리하고 처리하는 간호과학, 정보과학, 컴퓨터 과학을 결합한 학문"이다. 이는 1989년 Graves와 Cororan이 처음으로 정의한 내용으로, 이후 여러 학자와 단체들에 의해 조금씩 다르게 정의되어 왔다. 2002년 미국간호협회에서는 간호정보학을 "간호실무에서 데이터, 정보, 지식 및 지혜를 관리하고 전달하기 위해 간호과학, 컴퓨터 과학 및 정보과학을 결합시킨 전문 분야"로 정의하였다. 이는 2002년 Nelson이 제시한 데이터-정보-지식-지혜 모델을 반영한 것이다. 또한 2009년 세계간호정보학회(IMIA-NI SIG)에서는 "간호정보학의 과학과 실무는 전 세계인, 가족, 지역사회의 건강을 증진시키기 위해 간호, 간호정보와 지식, 그리고 정보와 지식의 관리를 정보통신기술과 통합하는 것"이라고 정의하였다. 간호정보학의 기본적인 역할은 간호대상자, 동료간호사, 그리고 보건의료팀에 속한 다른 보건의료인들이 다양한 환경에서 다양한 역할을 수행하는 과정에서의 의사결정을 지원하는 것이다.


1.2. 간호정보 관리의 필요성

보건의료기관에서의 컴퓨터 사용은 1950년대 환자 진료비계산, 급여계산, 재고관리, 의학통계분석 분야에서 시작되었다. 이때 Blumberg외 몇몇 간호사는 간호활동과 기록 등에서의 이용 가능성을 예견했으나 간호관리자와 병원행정자의 지식부족과 기업의 관심부족으로 거의 진전이 없었다. 1960년대에 이르러 실제적인 건강관리행위를 자동화하기 시작했다. 동시에 더 많은 간호사들이 환자간호의 질과 간호실무의 개선, 특히 의무기록과 간호계획, 환자감시, 부서 간의 스케줄링, 의사소통, 직원 간의 시간할당을 촉진하는 데 컴퓨터의 잠재성을 인정하기 시작했다. 현대는 간호실무의 질을 높이는 방안의 하나로 간호사가 넓고 다양한 자원으로부터 정보를 받고 처리, 해석, 전송, 수행, 문서화하는 것이 요구되고 있어서 간호에 컴퓨터 사용이 불가피하게 되었다. 컴퓨터의 장점을 간호업무에 도입하는 것은 업무처리 시간의 업무처리 시간의 절약과 업무의 정확성 및 일관성의 향상으로 환자간호에 보다 많은 시간을 할애하여 양질의 간호제공이라는 궁극적 목적을 달성할 수 있게 한다. 간호정보시스템을 위한 최고 관리자의 역할은 정보시스템을 개발하고 운용하는 것이다. 간호관리자의 지원 없이는 부하 직원의 자발적인 참여를 기대할 수 없을 뿐만 아니라 시스템 개발에 필요한 예산도 세우기 어렵기 때문이다. 간호관리자는 시스템개발 수명주기의 각 단계별로 역할이 필요하다. 시스템 개발수명주기는 시스템을 개발하기 위해 공통적으로 거치는 단계로 시스템의 탄생에서부터 소멸까지의 변화과정이라 할 수 있다.


2. 간호정보학의 실무 활용
2.1. 간호실무에서의 활용
2.1.1. 처방전달시스템

처방전달시스템(Order Communication System, OCS)은 병원정보시스템에서 가장 기본이 되는 시스템이다. 환자에게 발생되는 처방을 중심으로 여러 부서 간에 전달되는 내용을 전산화한 시스템이다. OCS는 업무에 따라 진료, 진료지원 부서, 원무 부서로 나눌 수 있으며 환자가 있는 장소에 따라 병동과 외래로 구분할 수 있다.

OCS를 통해 의사 처방은 각 검사실과 약국 등의 진료지원 부서로 전달되고 각 검사실은 검사결과 및 검사예약, 처방전달상태를 전달한다. 처방의사의 처방에 의한 수가는 각 진료지원 부서에서 실제 검사가 진행되거나 약 처방전이 출력되었을 때 이루어진다. 진료 부서로부터 발생한 수가정보는 원무과로 전달된다. 간호사는 처방의사의 오더에 따라 환자간호를 적용함은 물론 업무프로세스상의 검사의뢰 및 접수에 관한 정보를 지원 부서로 발생시킨다.

처방전달시스템이 도입되면서 처방이 입력되면 처방전이 발행되지 않으므로 처방전을 확인하거나 정리하지 않게 되었고, 시간별 업무구분별로 간호에 필요한 스케줄을 확인할 수 있고, 간호사의 워크시트(worksheet), 카덱스(kardex) 등이 출력되어 환자간호업무에 효율성을 주게 되었으며 간호단위의 업무계획서를 출력하여 사용하게 되었다. 또한 처방전달시스템의 사용은 간호관리에 있어서 직종과 직급별 업무한계를 명확히 할 수 있고, 체계적이고 계획적인 업무처리로 업무효율성을 중대시킬 수 있으며 부서 간의 유대강화와 직원 근무만족도 향상, 환자 서비스의 극대화, 보조인력감소로 병원경영의 합리화를 가져올 수 있게 되었다.


2.1.2. 전자의무기록시스템

전자의무기록시스템은 "전자의무기록에 있는 정보를 기록, 검색, 조작하기 위한 시스템"이다. 전자의무기록은 개별 환자에 대한 진료기록을 말하며, 전자의무기록시스템은 이러한 전자의무기록의 집합체로 체계화된 것이라고 할 수 있다.

전자의무기록시스템의 목적은 크게 두 가지이다. 첫째는 임상가에게 현재와 미래의 ...


참고 자료

박현애 외. 최신간호정보학 2판. 현문사
염영희 외. 학습성과기반 간호관리학. 수문사
서문경애 외. 간호관리학. 현문사
이병숙 외. 간호관리학 2판. 정담미디어
최신 간호정보학 제3판, 박현애 조인숙 외, 현문사, 2021, P36~38, P318~325.

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