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1. 천식 환자의 호흡 운동에 대한 근거기반 실무 지침
1.1. 배경 및 연구 목적
천식은 기도의 만성 염증으로 인한 가역적 기도 폐쇄와 과민성을 특징으로 하는 질환이다. 천식 환자는 기도 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가 등으로 인해 호흡곤란, 천명음, 기침 등의 증상을 경험하게 된다. 천식의 주요 치료 방법은 약물 요법과 비약물 요법이 있으며, 호흡 운동은 비약물 요법의 한 방법으로 알려져 있다.
이 연구의 목적은 천식 환자의 호흡 운동에 대한 근거기반 실무 지침을 제시하는 것이다. 천식 환자의 주관적/객관적 증상 완화와 삶의 질 향상을 위한 호흡 운동의 효과를 체계적으로 평가하고, 이를 토대로 실무에서 활용할 수 있는 권고안을 제공하고자 한다. 이를 통해 천식 환자의 치료 결과 향상과 의료 질 제고에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
1.2. 임상 질문 도출
'1.2. 임상 질문 도출'은 제공된 문서 내용을 바탕으로 천식 환자의 호흡 운동에 대한 근거기반 실무 지침을 마련하기 위해 구체적인 임상 질문을 도출한 부분이다"
먼저, 배경 질문으로 천식의 발생 원인, 증상, 치료방법, 비약물적 치료방법, 호흡 운동의 방법 등을 확인하였다. 이를 통해 천식 환자에게 호흡 운동이 어떤 영향을 미칠 수 있을지에 대한 기초적인 이해를 높였다"
이를 바탕으로 구체적인 임상 질문을 도출하였는데, 구체적으로 천식 환자에게 호흡 운동이 주관적/객관적 천식 증상을 감소시키는지, 삶의 질을 증가시키는지, 천식지속증 발생 빈도를 감소시키는지를 질문하였다"
이를 PICO 형식으로 정리하면 다음과 같다. P(환자/문제상황)는 천식을 앓고 있는 사람, I(중재)는 호흡 운동, C(비교군)는 호흡 운동을 하지 않는 경우, O(결과)는 환자의 주관적/객관적 천식 증상 및 삶의 질 등이다"
이러한 임상 질문을 도출한 이유는 천식 환자의 증상 완화와 삶의 질 향상을 위한 최선의 중재방법에 대한 불확실성이 있었기 때문이다. 또한 새로운 호흡 운동 치료법과 기술의 도입이 필요한지 여부를 확인하고자 하였다"
1.3. 문헌 검색 및 선별
문헌 검색 및 선별"은 근거기반 실무 지침 수립을 위한 핵심적인 단계이다. 연구자들은 체계적인 문헌 검색 전략을 수립하여 국내외 데이터베이스를 활용하였다.
먼저 PICO 프레임워크에 따라 검색어를 선정하였다. 환자/문제(P)에는 '천식', 중재(I)에는 '호흡 운동', 비교대상(C)에는 '호흡 운동을 하지 않는 경우', 결과(O)에는 '천식 증상, 삶의 질'이 포함되었다. 영어 MeSH 용어와 자연어를 조합하여 검색에 활용하였다.
검색 데이터베이스로는 국외의 Cochrane Library, PubMed, The HTA Database 등이 사용되었고, 국내에서는 RISS, KMBASE 등이 활용되었다. 검색 기간은 2010년 1월부터 2019년 3월까지로 설정하였다.
총 779건의 문헌이 검색되었고, 제목과 초록 검토를 통해 체계적인 선별 과정을 거쳤다. 선별 기준은 천식 환자를 대상으로 호흡 운동의 효과를 평가한 연구, 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구, 무작위 대조군 연구 등이었다. 최종적으로 6편의 문헌이 선정되었다.
이상의 문헌 검색 및 선별 과정을 통해 천식 환자에서 호흡 운동의 효과에 대한 우수한 질의 근거들을 확보할 수 있었다. 선별된 문헌들은 천식 증상 완화와 삶의 질 향상에 관한 근거를 제공하였다.
1.4. 문헌 비평적 평가
문헌의 비평적 평가에 따르면, 선정된 3건의 문헌 중 1건은 비무작위 대조군 연구로 기관절개관 교환 주기에 따른 감염률 차이를 비교하는 적절한 연구 설계였다. 이 연구는 성인 환자만을 대상으로 하여 연구 대상의 적절성을 확보했으며, 질 평가 결과 비뚤림 위험이 낮아 결과의 신뢰성이 높다고 볼 수 있다. 연구 결과 기관절개관 교환 주기를 14일과 28일로 나누었을 때 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었는데, 이는 28일 주기로 교환해도 감염 위험이 증가하지 않음을 시사하는 중요한 결과이다. 또한 2건의 진료지침에서도 기관절개관 교환 주기를 4주 또는 4~6주로 권고하고 있는데, AGREE II 도구를 사용한 질 평가 결과 전반적인 지침 수준이 '권고함'으로 나타나 높은 수준의 권고안을 제시하고 있음을 알 수 있다. 따라서 이 연구와 진료지침들은 기관절개관 교환 주기를 28일로 늘리는 것에 대한 타당한 근거를 제공하고 있다고 평가할 수 있다.
1.5. 권고안 제시
권고안: 천식을 앓고 있는 환자에게 호흡 재활 프로그램을 보조적으로 권장한다.
근거요약: "천식을 앓고있는 환자에게서 호흡 운동이 호흡 운동을 하지 않는 환자에 비해 천식 증상(천명음, 호흡곤란, 기침) 완화와 삶의 질 향상 효과가 있는가?" 라는 임상 질문에 대해 6편의 문헌을 고찰하였다.
천식 증상 완화에 대한 문헌은 6편 중 3편의 호흡 운동군에서 증상이 호전되었고, 2편의 논문은 삶의 질의 개선 효과만 나타난 것으로 나타났으며, 1편의 논문은 삶의 질과 천식의 증상 모두 개선 효과가 없는 것으로 나타났다. 삶의 질에 대한 문헌은 ...
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