본문내용
1. 척수손상(Spinal Cord Injury) 사례 연구
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
"대상자는 "아.. 후.. 후.."라며 통증으로 인한 불편감을 호소하였고, "아파..."라고 말하며 수술 후 통증을 표현하였다.""대상자는 "너무 저려요."라며 감각 이상으로 인한 불편감을 호소하였고, "힘이 안 들어가요."라고 말하며 사지 마비로 인한 움직임의 제한을 호소하였다."
1.1.2. 객관적 자료
객관적 자료를 보면 대상자는 척수손상(spinal cord injury), C5 bursting 골절, C6 body 종단 골절, C4-6 척수신호 변화 소견을 보이고 있다"" 이러한 척수손상으로 인해 사지마비(quadriplegia)가 발생하여 어깨 아래로는 감각이 없고 움직임도 없는 상태이다"" 신경학적 검사 결과, 운동기능이 상지는 우측 3/3, 좌측 3/3 수준이고 하지는 양측 모두 0/0 수준으로 큰 마비가 있는 것으로 나타났다"" 또한 감각 검사 결과 T2 분절 이하로 감각이 소실되었고, 심부건반사도 양측 상하지에서 소실되어 있는 상태이다"" 항문 긴장도는 감소되어 있지만 반사는 양성이며 구강괄약근 반사도 양성으로 확인되었다""
1.2. 간호진단
1.2.1. 호흡근 마비와 관련된 비효율적 호흡양상
호흡근 마비와 관련된 비효율적 호흡양상은 척수손상 환자에게 자주 나타나는 문제이다. 척수손상으로 인한 횡격막과 같은 주요 호흡근의 기능 저하로 인해 환자는 얕고 빠른 호흡 양상을 보이며, 이는 낮은 폐활량과 폐 기능 저하로 이어진다.
이로 인해 환자는 지속적으로 산소 포화도가 낮은 상태를 유지하게 되며, 폐렴이나 무기폐와 같은 호흡기 합병증의 위험이 높아진다. 또한 기침 능력의 저하로 분비물 배출이 원활하지 않아 객담 정체가 발생할 수 있다.
간호사는 환자의 호흡 양상을 지속적으로 사정하고 모니터링해야 한다. 특히 호흡수, 호흡의 깊이, 호흡보조근 사용 여부 등을 주기적으로 확인해야 한다. 필요 시 동맥혈 가스분석, 폐활량 측정 등의 검사를 실시하여 폐 기능을 객관적으로 평가해야 한다.
간호중재로는 기침과 심호흡 격려, 가습기 사용을 통한 분비물 액화, 필요 시 산소 공급 등이 있다. 또한 호흡 부전이 심각한 경우 기관삽관 등의 응급처치 준비도 필요하다. 이를 통해 효과적인 환기를 유지하고 호흡기 합병증을 예방할 수 있다.
1.2.2. 척수부종과 관련된 비효율적 척수조직 관류
척수부종과 관련된 비효율적 척수조직 관류는 척수손상으로 인한 이차적인 손상으로 발생한다"" 척수 손상 직후 발생하는 부종으로 인해 척수 조직에 관류가 원활하지 않게 되어 신경 손상이 더욱 악화될 수 있기 때문이다"" 이는 저혈압, 빠른 심박수, 체온 변화 등의 증상을 동반한다""
척수 부종은 척수 손상 직후 나타나는 이차적인 손상으로, 척수 조직의 혈관 투과성 증가와 혈관 수축으로 인해 발생한다"" 부종이 심해지면 척수강 내 압력이 증가하여 척수 조직의 관류가 감소하고 허혈성 손상이 발생하게 된다"" 이로 인해 신경 세포 사멸, 축삭 손상, 염증 반응 등이 악화되어 신경학적 결손이 더욱 심각해질 수 있다""
척수부종과 관련된 비효율적 척수조직 관류를 개선하기 위해서는 부종을 효과적으로 조절하는 것이 중요하다"" 이를 위해 고용량의 스테로이드 투여, 저혈압 및 저산소증 예방, 체내 삼투압 조절 등의 방법이 사용된다"" 특히 스테로이드는 척수 부종 감소와 신경보호 효과가 있어 핵심적인 치료제로 여겨진다""
또한 척수강 내압을 낮추기 위해 신체 체위 변경, 수액 관리, 체온 조절 등의 간호 중재가 필요하다"" 척수 관류 장애를 최소화하고 2차 신경 손상을 예방하기 위해 활력징후 모니터링, 신경학적 상태 사정, 보조기 착용 등의 다양한 간호 중재가 이루어져야 한다""
결과적으로 척수부종과 관련된 비효율적 척수조직 관류는 척수 손상 환자에게 매우 위험한 합병증으로, 이를 적극적으로 예방하고 관리하는 것이 중요한 간호 과제라고 할 수 있다""
1.2.3. 운동/감각신경손상과 관련된 배뇨장애
척수손상 환자에서 운동/감각신경손상은 배뇨장애를 초래하는 주요한 요인이다"". 척수손상으로 인해 운동 및 감각 신경이 손상되면 방광근의 수축력 저하와 외요도괄약근의 이완 실패가 발생하여 배뇨반사의 조절 능력이 저하되기 때문이다"".
이로 인해 요정체, 과반사성방광, 역류성신장병증 등의 문제가 발생할 수 있다"". 요정체는 방광에 소변이 잔류하여 요로감염과 방광 확장을 초래할 수 있으며, 과반사성방광은 방광 내압이 상승하여 역류성신장병증을 유발할 수 있다"". 또한 감각 신경 손상으로 인해 방광 충만감에 대한 감지가 저하되어 배뇨 시기를 인지하지 못할 수 있다"".
따라서 척수손상 환자의 배뇨장애 관리를 위해서는 방광 기능 평가, 잔뇨량 측정, 요로감염 관리 등 체계적인 간호중재가 필요하다"". 간헐적 도뇨, 방광 훈련, 약물 치료 등 다양한 방법을 통해 방광 기능을 최대한 회복시키고 요로감염을 예방해야 한다"". 또한 환자와 보호자에게 배뇨장애 관리의 중요성을 교육하여 적극적인 참여를 독려하는 것도 중요하다"".
이와 같이 척수손상 환자의 배뇨장애 관리는 단순한 증상 완화를 넘어 신장 기능 보존과 삶의 질 향상을 위해 필수적인 간호중재라고 할 수 있다"".
1.2.4. 신체적 손상과 관련된 급성통증
신체적 손상과 관련된 급성통증은 척수손상 환자들이 겪는 대표적인 증상 중 하나이다. 이들은 주로 목 부위와 두부의 통증을 호소하며, 이는 외상성 척수손상으로 인한 신체적 손상에서 기인한다.
척수손상 환자들은 외상으로 인한 골절, 탈구 등의 직접적인 신체적 손상으로 인해 급성 통증을 경험하게 된다. 예를 들어, 본 사례에...
