소개글
"뇌수막종 케이스스터디 간호진단 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 대상자 선정 이유
1.2. 질환에 대한 통계자료
2. 질병 고찰
2.1. 정의
2.2. 병태생리
2.3. 임상증상
2.4. 진단
2.5. 치료
2.5.1. 약물 요법
2.5.2. 방사선치료와 방사선 수술
2.5.3. 수술
3. 간호
3.1. 전두엽 병변의 간호
3.2. 영양 및 섭취 장애 간호
3.3. 기동성 저하 간호
4. 사례 연구
4.1. 간호력
4.2. 간호사정
4.2.1. 신체검진
4.2.2. 진단검사
4.2.3. 투약
5. 간호과정
5.1. 간호진단 및 우선순위
5.2. 간호 계획 및 수행
5.2.1. 통증 관리
5.2.2. 피부 통합성 장애 관리
5.2.3. 낙상 예방
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 대상자 선정 이유
신경외과 병동에서 성인간호학실습 Ⅱ를 하면서 대상자 선정에 대해 파트장님께서 설명해주셨다고 한다. 파트장님은 뇌동맥류, 지주막하출혈, 경막하 출혈, 뇌종양 수술 대상자들이 많이 있다고 설명해주셨다. 대상자는 뇌는 신체의 모든 기관에 명령을 함으로서 생활하는 모든 것을 조절하고 가장 중요한 기능을 하기 때문에 가장 복잡한 구조를 가지고 있다는 점에 주목하였다. 이러한 뇌에 종양이 생기면 어떠한 증상들이 생기는지 알아보고 싶었기 때문에 수막종으로 수술을 받고 2019년 10월 08일 병실에 입실한 대상자를 선정하였다고 한다.
1.2. 질환에 대한 통계자료
수막종(Meningioma)은 2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2016년에 우리나라에서 총 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 수막종(C70)은 남녀를 합쳐서 98건으로 전체 암 발생의 0.04%를 차지했다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률은 0.2건이다. 남녀의 성비는 0.8 : 1로 여자에게 더 많이 발생했으며, 발생 건수는 남자가 44건, 여자가 54건이었다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 60대와 70대가 각각 25.5%로 가장 많았고, 50대는 16.3%, 80세 이상이 12.2%의 순이었다."
2. 질병 고찰
2.1. 정의
수막종(Meningioma)은 뇌를 둘러싸고 있는 막인 뇌막(meninges)에서 발생하는 종양을 총칭하는 것이다. 뇌막은 경막, 지주막, 연막 등 3개의 막으로 구성되어 있으며, 수막종은 이 중 어느 부위에서든 발생할 수 있다. 대부분의 수막종은 양성종양이지만, 약 2~12%가 악성 수막종으로 보고되고 있다. 따라서 수막종은 양성과 악성으로 구분되며, 양성 수막종이 대부분을 차지하는 뇌종양의 한 유형이라 할 수 있다."
2.2. 병태생리
원발성 뇌종양은 비정상적인 DNA를 가진 세포 또는 세포군에서 발생한다. 뇌수막종은 뇌막(메닌지스)에서 발생하는 종양으로, 크기, 위치, 침윤 정도에 따라 다양한 신경학적 증상을 유발한다. 종양이 커지면 뇌조직을 침범하고 압박하여 사망의 원인이 될 수 있다.
종양은 뇌공간을 점유하여 뇌부종도 유발한다. 종양이 성장함에 따라 뇌척수액(CSF)의 부분적 폐쇄를 초래하며, CSF가 축적되면 뇌실이 확장되고 두개내압(ICP)이 상승하면 수두증이 발생한다.
수막종의 정확한 발생 원인은 알려지지 않았지만, 종양 발생 억제 유전자(NF2, BAM22, MN1 gene)의 소실과 수막종 발생이 관련된다는 보고가 있다. 또한 만성 염증성 반응, DNA 바이러스 감염, 방사선 노출에 따른 DNA 손상 등도 원인으로 제시되고 있다.
2.3. 임상증상
수막종의 주요 증상은 두통, 뇌전증, 시력문제, 뇌기능소실, 연하곤란, 미각과 후각 소실, 팔다리 및 운동 감각 마비 등이다.
수막종은 매우 천천히 자라기 때문에, 증상을 일으키기까지 오랜 시간이 걸리고, 종양이 크게 자란 상태에서 발견되는 것이 보통이다. 종양은 자라면서 뇌 기능을 마비시키는데, 이는 뇌 조직 및 신경을 압박하고 뇌부종을 일으키기 때문이다. 부위별로 담당하는 기능이 존재하는 뇌의 특징으로 인해 종양의 위치에 따라 증상이 다르게 나타난다.
첫 증상은 뇌압의 상승으로 인한 것이 보통인데, 두통과 팔다리 마비가 흔하며, 뇌전증 발작, 시력 저하, 감각 마비, 언어장애, 복시, 성격의 변화 등이 발생할 수 있다. 전두엽에 종양이 발생한 경우 정신 기능 장애, 두통, 경련, 후각 소실, 무관심, 인지기능 저하 등의 증상이 나타날 수 있다. 후두와 수막종의 경우에는 보행 시 균형을 못 잡아 휘청거리거나 물건을 자주 떨어뜨리는 등의 증상이 발생할 수 있다. 그 외에도 부위별로 다양한 증상이 나타날 수 있다.
2.4. 진단
CT, MRI, PET, EEG, 핵의학 검사, 뇌혈관 촬영, SPECT 등으로 다른 질환과 감별진단을 할 수 있다"" CT스캔은 뇌종양과 뇌조직을 둘러싸고 있는 종양의 효과를 진단 및 평가하기 위해 가장 흔히 사용된다"" MRI와 PET는 민감한 검사로 아주 작은 종양까지 찾아낼 수 있고 보다 신뢰성 있는 진단적 정보를 제공한다"" 가장 정확한 진단은 조직검사이며, 대부분 수술 시 시행한다"" 도말표본이나 동결절편은 수술장에서 1차적으로 조직유형을 해석하는 데 사용되며, 조직 유형에 따라 수술범위를 결정한다"".
2.5. 치료
2.5.1. 약물 요법
약물 요법은 뇌수막종의 관리에 보조적인 치료로 사용된다.
약물 요법은 선택적으로 사용되며, 주로 외과적 종양 절제 후, 방사선 치료 후, 종양이 재발한 경우에 환자에게 병용해 사용한다. 주요 약물로는 니트로소우레아계 약물(carmustine, lomustine)과 테모졸로마이드가 있다.
니트로소우레아계 약물은 혈액뇌장벽을 통과하여 종양세포의 DNA를 직접 공격함으로써 뇌수막종 치료에 사용된다. 테모졸로마이드는 혈액뇌장벽을 통과하는 구강용 약물로, 자발적으로 전환되어 종양의 성장을 직접 방해하는 반응물질을 생성한다.
악성 뇌수막종의 경우, 종양이 혈액뇌장벽을 파괴하기 때문에 화학요법제가 사용될 수 있다. 하지만 대부분의 뇌수막종이 양성 종양이기 때문에, 화학요법은 상대적으로 효과가 불확실한 것으로 알려져 있다.
따라서 뇌수막종의 약물 요법은 주로 수술이나 방사선 치료의 보조적 목적으로 사용되며, 환자의 상태와 종양의 특성에 따라 선택적으로 적용된다.
2.5.2. 방사선치료와 방사선 수술
방사선치료와 방사선 수술은 수막종의 치료에 있어 중요한 역할을 한다. 먼저, 방사선치료는 주로 종양을 외과적으로 절제한 후에 시행되는데, 종양의 외과적 접근이 불가능할 때는 일차적인 치료로 사용될 가능성이 있다. 방사선 용량은 보통 50~80 Gy를 6~8주 이상 조사하는데, 종양의 형태, 위치, 환자의 반응에 따라 방사선의 양을 조절할 수 있다. 방사선을 주입하면 뇌부종과 두개내압을 조절할 수 있다"".
한편, 방사선 수술은 감마나이프와 같은 기법으로 이루어지는데, 이는 심부종양을 제거하는 비침습적인 방법이다. 감마나이프는 방사선 코발트 60을 종양부위에 집중적으로 방사하여 정상 뇌조직에는 방사선 손상이 최소화되도록 한다. 방사선 수술은 수술 후 남은 종양이나 재발한 경우, 크기가 작은 경우 선택할 수 있는 좋은 치료법이다.
2.5.3. 수술
수술은 수막종을 완치할 수 있는 유일한 방법이다. 수술의 목적은 가능하면 침범된 뼈나 경막을 포함하여 종양을 완전히 제거하는 것이지만, 환자의 뇌 기능을 보존하거나 향상시키는 것이 우선이다.
환자에 따라서 종양의 완전제거가 높은 위험도를 가질 경우 종양을 남기고, 또는 수술하지 않고 일정 기간마다 경과를 관찰하거나, 방사선치료나 방사선수술을 하는 것이 더 좋은 치료법이 될 수 있다. 과혈관성 종양인 경우 수술 전에 색전술을 할 수도 있다.
수막종 수술에는 개두술(craniotomy), 뇌정위적 수술(stereotactic surgery), 경접형동 접근(transsphenoidal approach) 등이 사용된다. 수막종은 보통 완전하게 제거가 되지만, 완전 절제하더라도 10년 내 재발률이 9~29%에 해당한다.""
3. 간호
3.1. 전두엽 병변의 간호
전두엽 병변의 간호는 전두엽에 병변이 발생한 뇌종양 환자의 특성을 고려하여 제공되어야 한다. 전두엽은 인지기능, 정서, 성격, 행동 등을 조절하는 핵심적인 뇌 영역이기 때문에, 전두엽 병변으로 인해 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있다.
전두엽 병변 환자의 간호에서는 먼저 정서적 통제감 상실, 혼란, 지남력 장애, 기억력 저하, 우울과 같은 행동 및 인지 변화에 주목해야 한다. 이러한 증상들은 환자와 가족 간의 관계 형성에 어려움을 줄 수 있으므로, 간호사는 환자의 상태 변화를 가...
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