본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심장 수축이 적절히 이루어지려면 심근의 산소요구와 공급이 균형을 이루어야 한다. 허혈성 심장질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환(coronary artery disease)이라고도 하며 증상이 없는 무통성 심근허혈로부터 급성 심근 경색증까지 다양한 임상양상을 보인다. 허혈성 심장질환은 이미 북미와 서유럽에서 성인의 사망원인 중 1위를 차지하고 있으며, 한국에서도 1980년대부터 성인의 심장병 가운데 가장 중요한 질환으로 대두되고 있다. 심장질환은 2014년 통계청에서 발표한 한국인 사망 원인 중 2위를 차지하면서 심장질환에 의한 사망자 수가 증가하는 추세를 보이고 있다. 이에 따라 심장질환을 예방하고 효율적으로 관리해야할 필요성이 높아졌다. 특히 주요 심장질환 중 하나인 협심증은 환자의 생명과 직결되는 심장이라는 기관에 문제가 생긴 것이기 때문에 질환의 예방 및 치료가 매우 중요하다. 또한 허혈성 심질환의 전초병인 협심증은 생명 유지에 매우 치명적인 질환인 심근경색과 심부전으로 진행될 수 있기 때문에 이를 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 관상동맥질환(coronary artery disease: CAD)
2.1.1. CAD의 정의
관상동맥질환(coronary artery disease: CAD)은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다. 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥은 대동맥판막 외측의 대동맥에서 시작되어 좌우 2개의 관상동맥이 심장을 관 모양으로 둘러싸서 심근에 혈액을 공급한다. 좌관상동맥은 좌주관상동맥(left main coronary artery: LMCA)으로 시작되어 좌측 전하행가지(left anterior descending artery: LAD)와 좌회선지(left circumflex coronary artery: LCX)의 두 개의 큰 혈관으로 갈라져 좌측 심장에 혈액을 공급한다. 우관상동맥(right coronary artery: RCA)은 하나의 큰 가지로써 우측 심장을 둘러싸서 혈액을 공급한다.
2.1.2. CAD의 원인과 위험요인
관상동맥질환(coronary artery disease: CAD)의 주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증이다"" 죽상경화증은 혈관 내피세포의 손상과 혈액 내 지질의 변형, 지질의 침착이 주된 기전으로 작용한다""
조절 불가능한 위험요인으로는 연령과 성별, 가족력과 유전이 있다"" 연령이 증가할수록, 남성에 비해 여성이 관상동맥질환의 위험이 더 높으며, 가족력이나 유전적 요인도 중요한 역할을 한다""
조절 가능한 위험요인에는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 비만, 당뇨, 부족한 신체활동, 스트레스 등이 있다"" 고지혈증은 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치가 상승한 상태로, 특히 LDL 콜레스테롤이 죽상경화와 밀접한 관련이 있다"" 고혈압은 혈관 수축과 이완 능력에 영향을 미치고 동맥벽 손상을 유발하여 죽상경화증을 촉진한다"" 흡연은 혈관 수축과 혈소판 응집을 유발하여 관상동맥질환 위험을 증가시킨다"" 비만은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 다른 위험요인과 관련되어 있으며, 특히 복부비만이 문제가 된다"" 당뇨는 혈관 손상과 동맥경화 진행을 가속화한다"" 신체활동 부족은 HDL 콜레스테롤을 감소시키고 LDL 콜레스테롤과 중성지방을 증가시켜 관상동맥질환 위험을 높인다"" 스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압과 심박수를 상승시키고 혈액 응고를 촉진하여 관상동맥질환 발생에 기여한다""
2.1.3. 죽상경화증과 관상동맥질환의 병태생리
관상동맥 내막이 지속적인 손상을 입으면 혈전에 대한 방어기능을 잃게 되어 혈소판과 지질축적, 염증세포와 섬유세포 등이 부착되어 죽상판이 형성된다"" 죽상판이 점점 커지면서 혈관 평활근의 탄력성이 저하되고 동맥내강이 좁아져 혈액의 흐름을 차단하게 되며 심하면 혈관폐색이 일어난다""
죽상경화증의 병태생리는 다음과 같은 단계로 진행된다""
1단계: 혈관내막이 약간 두꺼워져 있다""
2단계: 손상부위 혈관 내피에 1mm 미만의 다발성 황색 줄무늬 혹은 점 같은 지방선조가 나타난다""
3단계: 죽상판 전구가 탐색세포로 변하여 지방층이 형성된다""
4단계: 죽상판이 커지면서 혈관 내경이 점차 좁아지고 ...
