본문내용
1. 조현병의 개요
1.1. 정의
조현병은 뇌 기능관련 정신장애 중 가장 심각한 질환으로 분류되는 질병으로서 사회적 기능장애를 동반하는 대표적인 만성 정신장애이다. 조현병은 과거 정신분열증이란 용어가 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 조현병이라는 용어로 개명되었다.
1.2. 원인과 증상
조현병의 원인과 증상은 다음과 같다.
조현병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 아직 명확한 원인은 밝혀내지 못하고 있다. 조현병의 원인에 대한 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.""
생물학적 요인으로는 유전적 요인, 신경 화학적 요인, 신경해부학적 요인, 면역학적 요인 등이 있다. 유전적 요인에 대한 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 조현병 발병률이 이란성 쌍생아보다 훨씬 높게 나타났으며, 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률이 15%로 늘어나고 부모 모두 조현병인 경우에는 35%까지 증가한다고 한다. 신경 화학적 요인에 대한 연구에서는 조현병 환자의 감각 정보가 비정상적으로 처리되는 원인이 신경전달 체계의 생화학적 문제 때문일 수 있다고 보고 있다. 신경해부학적 요인으로는 조현병 환자의 뇌 구조적 이상이 발견되었는데, 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축 등이 그것이다. 또한 양전자방출단층촬영술(PET) 연구를 통해 조현병 환자의 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 확인되었다. 면역학적 요인에 대한 연구에서는 바이러스에 노출되거나 감염인자에 의한 면역작용으로 조현병 환자의 뇌 생리가 바뀔 수 있는 가능성을 제시하고 있다.""
정신사회적 요인으로는 취약성 모델과 대인관계 요인을 들 수 있다. 취약성 모델에 따르면 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이며, 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용 등이 위험요소로 작용한다고 본다. 대인관계 요인 중에서는 특히 가족 내 의사소통의 문제가 주목받고 있는데, 조현병 환자 가족들이 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통하는 경향이 있다고 한다.""
조현병의 주요 증상은 크게 양성증상과 음성증상으로 구분된다. 양성증상에는 환각, 망상, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동 등이 포함되며, 이는 정상인에게는 없고 조현병 환자에게만 나타나는 증상이다. 환각은 주로 환청의 형태로 나타나며 내용은 주로 기분 나쁘고 불쾌하며 공격적이다. 망상에는 피해망상, 과대망상, 조종망상 등 다양한 유형이 있다. 음성증상에는 무언증, 무논리증, 정서 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축 등이 해당된다. 이러한 음성증상들은 정상적으로 나타나야 할 정신 기능이 소실되거나 결핍, 감소된 상태를 말한다.""
1.3. 발달 과정
조현병 환자의 발달 과정은 크게 4단계로 나눌 수 있다. 첫째, 발병 전기(premorbid phase)는 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많다. 아동기에는 학교생활이나 사회적 활동을 잘 해내지 못하거나 친구가 거의 없고, 비정상적인 운동발달을 보이기도 한다. 청소년기에는 가까운 친구나 이성관계가 없으며, 팀 스포츠와 같은 사회적 활동을 회피하고 주로 혼자 하는 활동을 한다.
둘째, 전구 증상기(prodromal phase)는 청소년기에 조현병 발병의 위험 징후라 할 수 있는 초기 증상, 즉 전구증상을 경험하게 되는 경우가 흔하다. 전구증상에는 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 전구증상기의 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성 증상이 나타나며, 이는 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호이다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고되고 있다.
셋째, 정신증 활성기(acute psychotic phase)는 정신증적 증상이 주로 나타나는 시기이다. 한 가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상되고, 성인의 경우 가족, 대인관계, 직업 등의 기능이 저하된다.
넷째, 잔류기(residual phase)는 양성증상은 호전되었으나 음성증상이 지속되는 시기이다. 이 시기에는 의욕 저하, 감정 둔마, 자발성 감소 등의 음성증상이 지속된다. 잔류기에는 재활 프로그램 등의 치료적 개입이 필요하다.""
2. 조현병의 간호 과정
2.1. 간호 진단
간호진단은 간호사가 대상자의 건강문제와 간호요구를 확인하고 명명하는 과정이다. 조현병 대상자의 간호진단으로는 감각/지각의 장애, 사고과정의 장애, 사회적 상호작용 장애, 언어적 의사소통 장애, 자가간호결핍, 비효율적 개인 대응, 비효율적 가족 대응, 폭력 위험성, 불안, 적응장애, 자존심 저...
