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1. 폐렴 개요
1.1. 폐렴 정의
폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포에 발생한 염증을 말한다"이다.
폐렴은 가을, 겨울, 봄철에 더 자주 발생하며 후천성 면역 결핍증이나 낭성 섬유증, 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가한다"이다.
1.2. 폐렴의 원인
폐렴의 원인은 다양하지만 크게 유발 위험요인, 정상 방어기전의 손상, 폐렴균 침입 등으로 나눌 수 있다""
먼저, 유발 위험요인으로는 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다"" 이러한 요인들은 기침반사와 후두개 반사를 억제하거나 점액섬모 방어기전을 손상시켜 흡입성 감염을 발생시킨다""
둘째, 정상 방어기전의 손상으로 인해 폐렴이 발생할 수 있다"" 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다""
마지막으로, 폐렴균이 3가지 경로로 폐에 침입할 수 있다"" 비인두나 구인두의 상주균, 토사물의 흡인, 공기 중의 폐렴균 흡입, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산되는 등의 경로를 통해 폐렴균이 침입할 수 있다""
1.3. 폐렴 증상과 징후
폐렴 증상과 징후는 다음과 같다"" 폐렴 발병 초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 청진 시 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다. 흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.""폐렴 환자들은 초기에 호흡 곤란과 흉통, 기침, 가래 배출 등의 증상을 경험한다."" 객담의 색은 초기에는 투명하거나 화농성인 경우가 많으며, 시간이 지남에 따라 점점 더 진한 색으로 변하는 경향을 보인다. 심한 기침과 함께 거친 호흡음, 천명음 등이 관찰되기도 한다."" 이와 함께 발열, 오한, 근육통 등의 전신 증상이 동반되는 경우가 많다.""
폐렴이 진행됨에 따라 가슴 통증, 숨가쁨, 청색증 등의 증상이 나타날 수 있다."" 특히 폐 실질의 손상이 심각한 경우 저산소증으로 인한 청색증이 관찰될 수 있다."" 또한 호흡 부전으로 인한 섭식 곤란, 체중 감소 등의 증상도 동반될 수 있다.""
고령의 폐렴 환자의 경우에는 전형적인 증상 없이 무증상이거나 비특이적인 증상만 나타나는 경우도 있어 주의가 필요하다."" 이러한 경우 발열, 기침, 호흡곤란 등의 증상이 뚜렷하지 않고 대신 혼돈, 섬망, 식욕 감퇴, 낙상 등의 증상이 나타날 수 있다.""
1.4. 폐렴 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다"
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증 질환이다. 감염된 병원체가 폐에 침입하면 폐실질의 염증 반응이 시작된다. 감염된 병원체가 폐포 내로 침투하면 폐포 세포와 혈관벽이 손상되고, 이로 인해 혈류량이 증가하고 혈관이 확장되며 혈관 투과성이 증가한다. 이에 따라 염증 반응을 나타내는 호중구가 활성화되어 침입한 병원체를 제거하려 한다. 하지만 호중구가 더 늘어나면서 기도 부종이 발생하고, 혈관에서 폐포로 액체 성분이 배출되어 폐포를 채우게 된다. 이렇게 고인 액체성 삼출물은 세균을 포식 작용으로부터 보호하면서 다른 폐포로 이동하게 하여 감염을 확산시킨다.
이로 인해 산소 확산 장애가 발생하여 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나게 된다. 또한 점액 분비가 증가하여 기도가 폐쇄되고 가스교환 장애가 악화된다. 하지만 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.
즉, 폐렴의 병태생리는 감염된 병원체의 폐 침범, 이에 따른 염증 반응 및 면역 반응의 악화, 그로 인한 기도 폐쇄와 가스교환 장애의 발생, 그리고 회복 과정으로 요약할 수 있다.
1.5. 폐렴 진단
폐렴 진단은 병력, 이학적 소견, 흉부 방사선 검사를 근거로 이루어진다. 세균성 폐렴의 경우 체온 38.5도 이상, 흉부 방사선 내 폐 침윤 발견, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구의 증가 또는 감소, 항균제 사용 후 임상적 ...
