본문내용
1. 대엽성 폐렴 사례 연구
1.1. 아동대상자 소개
강00은 12세 남자 아동으로, 2006년 12월에 태어났다. 아동은 Lobar pneumonia 진단을 받아 2019년 10월 25일부터 입원치료를 받았다. 입원 4일 전부터 기침, 가래, 발열이 있었으며, 기운 없이 누워있다가 입원 1일 전에 증상이 악화되어 입원하게 되었다. 재원 중 항생제 치료와 전신 스테로이드 치료를 받았으며, 입원 28일부터 기침과 가래가 호전되고 열도 내려가 30일에 퇴원하였다.
1.2. 질병에 대한 이론적 고찰
1.2.1. 질병의 원인 및 병태생리
폐렴의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로, 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생하게 된다. 정상적인 방어기전의 손상이 주요 원인이다. 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용 등이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.
또한 의식 상태 저하, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 등 다양한 요인에 노출되어 점액섬모 방어기전이 손상되면 폐렴에 걸릴 위험이 증가한다. 영양장애로 인한 림프구와 백혈구 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식 등도 폐렴 발병 요인이 된다.
폐렴균의 직접적인 침입도 주요 원인이 된다. 정상 비인두와 구인두의 상주균이 흡인되거나, 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입되어 폐렴이 발생할 수 있다. 또한 다른 감염원에서 혈액을 통해 폐로 퍼져나가기도 한다.
이처럼 다양한 요인에 의해 폐의 방어기전이 손상되면 폐렴균이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생하게 되는 것이다.
1.2.2. 임상증상
폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다"이다.
폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적끈적하고 고름 같은 형태로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다.폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다. 특히 노인이나 어린아이, 혹은 전체적으로 상태가 안 좋은 환자들이나 기침 반사가 약한 사람들에게는 흡인성 폐렴이 잘 생긴다. 세균이 원인인 경우는 항생제로 치료를 할 수 있지만, 항생제가 생기기 전에는 50~90%가 사망할 정도로 위험한 질환이었다. 하지만 현재는 거의 사망하지 않으며, 적절한 의학적 치료로 폐렴 환자의 95% 이상이 회복된다. 그러나 일부 저개발 나라에서는 폐렴이 여전히 주요 사망 원인 중 하나이다.
1.2.3. 치료 및 간호
세균성 폐렴의 경우 원인균에 따른 항생제 치료, 대증치료(소염제,진통제,해열제),수액요법, 호흡곤란 시 산소요법을 실시한다"." 바이러스성 폐렴의 경우 증상 발현 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과하면 효과가 뚜렷하지 않을 수 있다"." 대증치료, 수액요법, 호흡곤란 시 산소요법,흉부 물리요법,체위배액을 실시한다"." 마이코플라즈마 폐렴의 경우 대증치료로 7-10일 후 회복하며 회복기는 일주일이다"." 흉부물리요법,체위배액,수액요법 등을 실시하며 2차 세균감염 시 항생제를 투여한다"." erythromycin에 반응하며 항생제는 완전 회복 후에도 7-10일간 더 쓰는 것이 좋다"." 8세 이상 환자는 tetracycline을 쓸 수도 있다".
간호로는 기도청결을 유지하기 위해 기침을 격려하고 필요시 흡인, 흉부물리요법, 수분 섭취 권장 그리고 반좌위를 취해줄 수 있다"." 또한 해열제 투여, 미온수 마사지를 격려하며 정상체온을 유지하기 위한 간호를 제공할 수 있다"." 악취나는 객담 분비 시, 구강위생을 위해 혀를 깨끗이 유지하게 하며 입술에 윤활제를 발라준다"." 네뷸라이저 사용 후에는 가글을 권장한다"." 수화증진과 영양공급 간호를 제공하기 위해 정맥요법과 수분섭취를 권장할 수도 있다"." 또한 가능하면 원하는 음식을 제고하며 고칼로리, 고단백 음식을 제공한다".
1.3. 간호과정
1.3.1. 간호사정
간호사정은 대상자의 건강 문제를 확인하고 평가하는 과정으로, 대상자에 대한 정보 수집과 분석을 통해 이루어진다. 대상자 정보에는 일반적 사항, 건강력, 신체 사정, 활력징후, 검사 결과 등이 포함된다.
이를 통해 대상자의 건강 상태와 문제를 파악하고 간호 계획을 수립할 수 있다. 간호사정은 대상자와의 면담, 신체검진, 검사 결과 확인 등의 방법으로 이루어지며, 이를 통해 대상자의 건강 문제를 종합적으로 파악할 수 있다.
대상자의 일반적 사항에는 성명, 성별, 나이, 주소, 가족관계, 직업, 경제 상태 등이 포함된다. 건강력에는 과거병력, 투약력, 알레르기, 예방접종력 등이 포함된다. 신체 사정에서는 신체 계측, 전반적인 외모, 피부, 호흡기계, 순환기계, 신경계 등 전반적인 건강 상태를 확인한다. 활력징후 확인과 검사 결과 분석을 통해 대상자의 건강 상태를 종합적으로 평가할 수 있다.
이를 통해 간호사는 대상자의 건강 문제를 정확히 파악하고, 이에 적합한 간호 진단을 내릴 수 있다. 이는 적절한 간호 계획 수립과 중재 제공의 기초가 된다. 따라서 간호사정은 간호과정의 핵심적인 부분이라고 할 수 있다.
1.3.2. 간호진단
간호진단은 대상자의 반응에 대한 실제적, 잠재적, 건강 증진의 필요성을 명명한 것이다. 본 사례에서 도출된 간호진단은 다음과 같다.
첫째, 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상이다. 대상자는 기침과 가래로 인해 호흡곤란을 호소하고 있었으며, 청진 시 수포음이 관찰되어 기도 내 분비물의 부적절한 배출이 나타나고 있었다. 이는 감염으로 인한 기도의 염증과 분비물 증가로 인한 것으로 보인다.
둘째, 질환과 관련된 고체온이다. 대상자는 입원 당시 체온이 38.0°C로 측정되었고, 이후에도 수시로 37.5°C와 38.5°C 사이를 오갔다. 또한 홍조와 뜨거운 이마를 보이는 등 발열 증상이 관찰되었다. 이는 폐렴으로 인한 전신 염증 반응으로 볼 수 있다.
셋째, 병원체의 환경적 노출과 관련된 감염의 위험성이다. 대상자는 Mycoplasma pneumonia와 Adenoviral pneumonia에 감염된 것으로 확인되어 추가적인 병원체 노출에 취약한 상태로 판단된다. 특히 면역 저하, 호흡기 분비물 증가 등의 요인으로 인해 감염 위험이 높은 것으로 나타났다.
종합하면, 이 사례에서 도출된 주요 간호진단은 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상, 질환과 관련된 고체온, 병원체의 환경적 노출과 관련된 감염의 위험성이다.
1.3.3. 간호계획, 수행, 평가
'1.3.3. 간호계획, 수행, 평가'에 대한 내용은 다음과 같다.
간호진단: 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상
간호계획은 다음과 같다. 첫째, 4시간마다 환아의 호흡수와 호흡양상을 사정한다. 둘째, 하루 2번 환아의 청진음을 사정한다. 셋째, 산소요구도 및 기도 흡인의 필요성을 사정한다. 넷째, 흉부 물리요법 및 체위 배액법을 실시하고 환아의 부모에게 교육한다. 다섯째, 반좌위나 상체를 세울 수 있도록 지지한다. 여섯째, 적절한 습도를 유지한다. 일곱째, 진해거담제 등의 처방된 약물을 투여하고 약물의 효과를 관찰한다.
간호수행 내용은 다음과 같다. 첫째, 4시간마다 환아의 호흡수와 호흡양상을 사정하였다. 둘째, 하루 2번 환아의 청진음을 사정하였다. 셋째, 11월17일 산소 요구도를 모니터로 확인하였다. 넷째, 11월17일 보호자에게 시범을 보이며 흉부물리요법(타진)을 설명하고, 20~30분마다 한번씩 3~5분간 실시하도록 하였다. 다섯째, 11월18일 침대의 머리 부분을 올려 상체를 세울 수 있도록 하거나 보호자가 안아 앉는 자세를 유지하도록 했다. 여섯째, 11월18일 적절한 수분 섭취와 젖은 수건을 환아의 침대 근처에 널어두도록 교육하였다. 일곱째, 11월18일 진해거담제 등의 처방된 약물을 투여하고 약물의 효과를 관찰하였다.
간호평가는 다음과 같다. 첫째, 환아의 호흡수가 최소 23~25회 정도로 유지되다가 22회로 유지되어 부분적으로 달성하였다. 둘째, 환아의 흉부를 청진했을 때 수포음이 감소하여 부분적으로 달성하였다. 셋째, 11월20일 효율적인 호흡 양상을 보여 목표를 달성하였다.간호진단: 질병과 관련된 고체온
간호계획은 다...
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