본문내용
1. 신생아 특성
1.1. 신생아의 정의
신생아란 일반적으로 생후 첫 4주까지의 아기를 의미하며 모체 밖을 나와 외부 환경에 적응하는 시기로 많은 생리적 변화를 겪으며 사망률이 제일 높다"이다.
1.2. 호흡
1.2.1. 호흡의 시작
낮은 산소분압(PO₂)과 높은 이산화탄소 분압(PCO₂)은 중추 및 말초 화학수용체에 의해 호흡중추를 자극하여 호흡의 시작을 유발한다""출생 시 산도로부터 흉부가 빠져나올 때 폐가 압박되어 코와 입을 통해 체액의 1/3정도가 빠져나온다""출생 시 카테콜아민이 상승하여 계면활성제의 분비가 증가하여 표면장력을 낮추며 폐포를 안정화 시키고 숨을 내쉴 때 폐포가 폐쇄되는 것을 막아준다""카테콜아민이 분비되면서 출생 몇시간 후 폐의 순응도가 호전되고 폐 내 분미물이 감소하고 림프관으로의 흡수가 증가하면서 폐가 깨끗해 진다"
1.2.2. 신생아 호흡의 특성
신생아의 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하며, 폐포의 표면장력, 호흡기 내 체액의 점성, 폐의 순응도 감소 등이 신생아의 호흡을 저해하는 요인이다. 신생아의 수면상태는 호흡양상에 영향을 미치는데, 깊은 수면기에는 규칙적인 호흡양상을, REM 수면기에는 주기적 호흡양상을, 움직임·수유·울 때는 불규칙적 호흡양상을 보인다.
1.3. 혈액순환
1.3.1. 태아의 혈액순환
태아의 혈액순환은 태반을 통해 이루어지며, 태아에게 산소와 영양분을 공급하고 이산화탄소와 노폐물을 제거하는 역할을 한다.
태아는 태반을 통해 가스교환이 이루어지고, 폐로 혈액이 유입되지 않도록 동맥관과 난원공이 단락을 형성하고 있다. 동맥혈 중 가장 산소 농도가 높은 혈액이 심장과 뇌를 순화하고, 산소 농도가 낮은 혈액이 신체 하부와 태반을 순환하도록 되어 있다. 또한 2개의 제대동맥(정맥혈), 1개의 제대정맥(동맥혈)이 있어서 산소화 된 혈액을 모체로부터 공급한다.
태아의 혈액순환은 분만 과정에서 많은 변화가 발생한다. 출생 후 폐혈류가 증가하여 좌심방압력이 증가하고 우심방 압력이 감소하면 두 심방간 압력차로 출생 직후 난원공이 막히게 된다. 그리고 출생 후 혈액 내 산소량이 높아지면 동맥관이 막히게 된다.
이처럼 태아의 혈액순환은 폐와 태반을 통한 가스교환을 중심으로 이루어지며, 출생 후에는 폐순환으로 변화하는 특징을 보인다.
1.3.2. 신생아의 혈액순환
신생아의 혈액순환은 태아 때와 다르게 변화한다. 태아 때 혈액순환은 태반을 통해 가스교환이 이루어지며, 동맥관과 난원공이 단락을 형성하여 폐로 혈액이 유입되지 않도록 되어 있다. 그러나 출생 후에는 이러한 단락이 차단되면서 신생아의 혈액순환 체계가 완전히 바뀐다.
출생 직후 PO₂가 감소하면 닫혔던 동맥관이 다시 열리고 폐 세동맥이 수축하여 폐혈관 저항이 증가한다. 또한 출생 시 탯줄이 막히면서 혈류가 없어지므로 정맥관이 막히게 된다. 폐혈류가 증가하여 좌심방압력이 증가하고 우심방 압력이 감소하면 두 심방간 압력차로 인해 출생 직후 난원공이 막히게 된다. 출생 후 혈액 내 산소량이 높아지면 동맥관도 막히게 된다.
이처럼 신생아의 혈액순환은 출생과 더불어 태아 때와는 완전히 다른 순환체계로 변화하게 된다. 이러한 변화는 신생아가 자궁 외 생활에 원활하게 적응할 수 있도록 하는 데 중요한 역할을 한다.
1.4. 체온조절
1.4.1. 열 생산
신생아는 근육운동, 기초대사량 증가, 비떨림성 열 생산을 통해 열을 생산한다.
근육운동을 통한 열 생산은 신생아의 근육이 움직이면서 열이 발생하는 것으로, 신생아는 무의식적으로 움직임을 보이며 이를 통해 열을 생산한다. 또한 신생아는 성인에 비해 기초대사량이 높은데, 이는 성장과 발달에 필요한 에너지 소비가 많기 때문이다. 이러한 높은 기초대사량은 열 생산에도 기여한다.
한편 신생아는 비떨림성 열 생산을 통해 체온을 조절하는데, 이는 갈색지방 조직이 활성화되어 열을 발생시키는 것을 말한다. 갈색지방 조직은 출생 직후 활성화되며, 이를 통해 신생아는 체온을 유지할 수 있다.
이처럼 신생아는 다양한 열 생산 기전을 통해 체온을 유지하고 자궁 외 생활에 적응한다.
1.4.2. 열 손실
신생아는 체중에 비해 면적이 넓어서 열을 쉽게 잃는다. 피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못하고, 양수에 젖어있으며 호흡이 빨라 열 손실이 많다. 또한 신생아는 성인에 비해 혈관이 피부 표면에 더 많이 분포되어 있어 열 손실이 더 크다. 이처럼 신생아는 체온 조절 능력이 미숙하여 열을 잃기 쉬워 저체온에 빠질 위험이 크다.
1.4.3. 열에 대한 반응
신생아는 체온 조절 기능이 미숙하여 쉽게 고체온이나 저체온 상태에 빠질 수 있다. 신생아는 성인에 비해 체표면적이 넓고 피하지방이 적어 열 손실이 많은 편이다. 또한 열 생산 능력도 제한되어 있어 외부 온도 변화에 쉽게 영향을 받는다.
특히 신생아는 땀샘의 기능이 미숙하여 땀 분비가 적어 고체온시 열 발산이 어렵다. 성인에 비해 땀샘의 수는 많지만 용량이 작아 땀 분비량이 제한적이다. 따라서 더운 환경에 노출되면 체온이 빠르게 상승할 수 있다. 고체온시 맥박수 증가, 호흡수 증가, 산소 소모량 증가 등의 증상이 나타난다.
반대로 저체온 상태에 빠지면 폐혈관 수축, 무기폐 등으로 인해 저산소증이 유발될 수 있다. 신생아의 체온은 외부 환경 변화에 매우 민감하게 반응하므로 적절한 보온 관리가 필요하다. 체온 조절 능력이 미숙한 신생아, 특히 조산아의 경우 세심한 체온 모니터링과 관리가 필수적이다.
1.5. 혈액기능
1.5.1. 적혈구
신생아의 적혈구는 출생 시 헤모글로빈의 농도가 높으며, 출생 직후 급격한 변화를 거치게 된다. 우선, 신생아의 적혈구는 출생 시 재태기간에 비례하여 증가한다. 만삭 신생아의 경우 헤모글로빈 농도는 약 17g/dL 정도이다. 이는 태반을 통해 전달된 산소를 효율적으로 공급하기 위함이다. 그러나 출생 직후, 신생아의 적혈구 수는 점차 감소하게 된다.
출생 후 1일째 헤모글로빈 농도는 약 19g/dL로 가장 높았다가, 이후 급격히 감소하여 출생 후 1주일경에는 약 14-15g/dL까지 떨어진다. 이는 출생 시 태반을 통해 받은 과다한 적혈구가 용혈되어 배출되기 때문이다. 이와 같은 생리적 빈혈은 생후 2-3개월에 회복되며, 이후 점차 성인 수준으로 증가한다.
한편, 미숙아의 경우 재태기간이 짧아 출생 시 적혈구와 헤모글로빈 농도가 상대적으로 낮다. 이들은 생후 4-8주에 걸쳐 생리적 빈혈이 발생하며, 이 빈혈은 더 심각한 양상을 보인다. 따라서 미숙아에게는 철분 보충제 투여 등의 추가적인 치료가 필요할 수 있다.
이처럼 신생아, 특히 미숙아의 적혈구와 헤모글로빈의 변화는 출생 직후부터 생후 수개월에 걸쳐 급격한 변화를 겪게 된다. 이는 신생아 및 미숙아 관리에 있어 중요한 임상지표로 활용된다.
1.5.2. 백혈구 및 응고 인자
신생아의 백혈구 및 응고 인자는 다음과 같다.
신생아는 생후 며칠간 출생 스트레스가 중성구 생산을 자극하므로 정상적으로 백혈구 증가증이 있다. 프로트롬빈 시간은 출생 시 정상이지만, 생후 2~3일에 연장되었다가 생후 6~7일에 다시 정상으로 회복된다. 혈액응고인자 중 factor Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ, protein C, S농도가 매우 낮은데, 이는 신생아의 혈액응고기능이 미숙하기 때문이다. 비타민K 합성에 요구되는 위장관의 정상 상주균이 없기 때문에 비타민 K의 수준이 낮아지고, 프로트롬빈도 생성이 부족하여 일시적 혈액응고 장애가 발생한다. 신생아에서 출혈은 드물지만 생후 당일 비타민 K를 투여하면 잠재적인 출혈문제를 예방할 수 있다.
1.5.3. 혈당과 단백질
출생 시 55~60mg/dl이던 혈당이 출생 후 1~3시간까지 감소하다가 이후 자연히 상승한다. 생후 3~24시간에 40mg/dl, 생후 24시간에 50mg/dl 수준으로 나타난다. 이는 출생 과정과 자궁외 생활에의 적응과 관련한 에너지 소비로 인해 혈당이 급격히 감소하기 때문이다.
한편 신생아의 혈중 단백질은 출생 시 정상이지만, 생후 2~4개월에 최하로 감소되었다가 그 후 점차 증가하여 성인 수준에 이르게 된다. 이는 단백질 합성이 미숙하고 성장이 빨라 더 많은 단백질이 필요하기 때문이다.
1.6. 소화기능
1.6.1. 간기능
신생아의 간기능은 비교적 크고 위장관 기능 중 가장 미숙한 것으로 나타난다. 신생아의 간은 혈장 단백 합성 능력이 부족하여 부종을 일으킬 수 있다.
신생아의 간은 철분 저장과 적혈구 생성, 탄수화물 대사, 빌리루빈 결합, 혈액 응고 등 다양한 기능을 수행한다. 우선, 철분은 새로운 적혈구 생산을 위해 간에 저장되는데, 모체가 철분을 충분히 섭취했다면 출생 후 5개월까지 철분이 충분하지만 6개월 이후에는 철분이 충분한 음식이나 보충제를 먹여야 빈혈을 예방할 수 있다.
다음으로 탄수화물 대사의 경우, 신생아의 탄수화물 저장량은 상대적으로 낮지만 1/3이 간에 글리코겐 형태로 저장되어 있다. 그러나 그 저장량이 부족하여 저혈당에 빠지기 쉽다. 태아 또는 신생아에게 저산소증이 생기면 글리코겐은 대사요구량을 충족시키기 위해 더 빨리 이용된다. 또한 신생아는 출생 시 모체로부터 포도당 공급이 정지되고 출생 과정과 자궁외 생활에의 적응과 관련한 에너지 소비, 호흡과 냉기에 노출, 움직임과 근육의 긴장 등으로 에너지원이 빠르게 소모되어 생후 4~6시간까지는 혈당치가 급격히 하강한다.
빌리루빈 결합 기능과 관련해서는, 간접 빌리루빈의 직접 빌리루빈으로의 전환이 저하되어 적혈구 파괴의 증가와 빌리루빈 결합의 발해, 장점막의 빌리루빈 재흡수 증가로 생리적 황달이 발생한다. 만삭아의 50%, 미숙아의...
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