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1. 서론 및 문헌고찰
1.1. 사례연구의 필요성 및 목적
뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결된다. 이런 이유로 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구되어지고 있고 중요하다. 흔히 외상성 뇌손상을 일으키는 가장 흔한 원인은 자동차나 오토바이로 인한 교통사고이며, 그 다음은 운동, 폭행이나 낙상, 스포츠 관련사고, 작업장에서의 사고, 총상, 폭행 등이다. 대부분의 사고는 음주나 약물과 관련이 있고 교통사고는 안전벨트 미착용과 관련이 있다. 외상성 뇌손상은 종종 안면, 폐, 심장, 경추, 복부, 골격 등 다른 중요한 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다. 외상성 뇌손상의 위험요인으로는 연령이 18~25세이거나 70세 이상인 경우, 음주하는 경우, 남성이 여성보다 1.5배 외상성 뇌손상의 위험이 높으며, 과격한 스포츠 운동을 하는 경우에 외상성 뇌손상의 위험이 더 높다. 이처럼 뇌가 손상을 받으면 인체에 미치는 영향은 어마어마하다. 그렇기에 뇌가 얼마나 소중한 장기인지 더 자세히 알아보고 신경계가 손상을 받았을 때의 증상 그리고 치료 등에 대해 학습할 수 있는 계기를 마련해보고자 이 사례를 연구하고자 한다."
1.2. 정의
외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미한다. 경막하혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당된다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다.
뇌와 척수는 3겹의 뇌막(meninges)에 의해 둘러싸여 있는데, 이 3겹을 가장 바깥쪽으로부터 경막, 지주막 또는 거미막, 연막이라고 한다. 이들 중 경막은 가장 바깥쪽에 있고, 가장 단단한 결합조직으로 구성되어 있으며, 골막층(periosteal layer)과 뇌막층(meningeal layer)의 두 겹으로 구성되어 있다.
1.3. 병태생리
대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다""
외상성 경막하 출혈은 자동차와 오토바이에 의한 사고로 인해 발생하는 경우가 많고, 낙상, 폭행과 폭력, 스포츠 관련 외상 순이며, 알코올도 전체 외상의 원인에서 상당한 비율을 차지한다"" 질환율과 사망률은 남성에서 더 높으며, 1~35세 사이의 대상자에서 주요사망 원인이 된다"" 타격을 받은 쪽의 뇌에 발생하는 손상을 충격손상이라 하고, 뇌의 반대편에서 생긴 손상을 반충 충격손상이라고 부른다"" 뇌좌상이나 열상이 흔히 동반되며 측두엽 첨부에서 가장 흔하게 발견된다""외상성 경막하 출혈은 급성, 아급성, 만성으로 분류할 수 있다"" 급성은 외상 후 48시간 이내, 아급성은 24시간~2주, 만성은 2주 후~몇 달에 증상이나 징후를 보일 때를 말한다""
급성의 경우 대부분 심한 두부외상 후에 발생하며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다"" 이 때 두개내압 상승 증상과 비슷하며 의식수준의 감소, 두통, 혼돈, 동공 산대 또는 고정 된다""
아급성의 경우 두부손상 후 의식이 회복되지 않을 때 의심된다"" 증상은 급성 경막하 혈종과 비슷하나 혈종을 없애기 위한 신체의 시도 때문에 덩어리는 좀 더 약체화된다"" 급성과 아급성 경막하 출혈은 흔히 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다""
만성의 경우 경미한 두부손상 후 몇 주에서 몇 개월에 걸쳐 발생하며 흔히 노...
