본문내용
1. 기본간호학
1.1. 호흡과 기침
입술을 오므리기는 호흡기 질환 환자들에게 효과적인 호흡 기법이다. 이는 입술을 오므리면 호기 동안 공기 흐름에 대한 저항이 생성되어 기관지 내 압력이 증가하게 되며, 이로 인해 세기관지의 허탈이 방지되고 이산화탄소의 효과적인 배출이 가능해진다. 특히 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자들에게 효과적인 호흡 방법이다.
기침은 기도의 분비물 배출 및 이물질 흡인을 방지하기 위한 체내 정상적인 방어기전이다. 간호사는 환자의 기침을 사정하고 기침 능력을 증진시키기 위한 중재를 제공한다. 예를 들어 폐 활량계를 사용하여 흡기량을 평가하고 심호흡을 격려하는 등의 방법이 있다. 또한 무기폐의 예방과 치료를 위해 흉부 물리요법을 적용할 수 있다.
흉부 물리요법에는 타진법, 진동법, 체위배액 등이 포함된다. 타진법은 끈끈한 분비물을 이동시키기 위해 사용하며, 손으로 컵 모양을 만들어 흉벽을 두드리는 방식으로 시행한다. 진동법은 두 손을 펴서 포개어 강한 떨림을 만들어 흉벽에 전달하여 분비물을 액화시키고 기침으로 배출하도록 돕는다. 체위배액은 중력에 의해 폐 분절에 있는 분비물을 밖으로 배출하도록 환자의 체위를 조절하는 것이다.
이러한 호흡 관리 중재들은 환자의 호흡기능을 증진시키고 분비물 배출을 원활히 하여 호흡기 건강을 증진시키는데 도움이 된다.
1.2. 호흡 기술
입술 오므리기 호흡은 호기 동안 공기 흐름에 대한 저항을 생성하여 기관지 내 압력을 증가시킵니다. 이를 통해 세기관지의 허탈을 방지하고 이산화탄소의 효과적인 배출을 도모할 수 있습니다. 특히 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 효과적인 호흡 기술이라고 할 수 있습니다.
기침은 기도의 분비물 배출 및 이물질 흡인을 방지하기 위한 체내 정상적인 방어기전이며, 이를 강화하는 것이 중요합니다. 폐 활량계를 이용하여 흡기량을 평가하고 심호흡을 격려하는 것은 무기폐의 예방과 치료에 활용될 수 있습니다.
흉부 물리요법은 타진법, 진동법, 체위배액 등의 방법으로 분비물 제거를 돕습니다. 타진법은 흉벽을 두드려 분비물을 이동시키고, 진동법은 두 손을 이용해 흉벽에 강한 떨림을 전달합니다. 체위배액은 중력에 의해 분비물을 배출하도록 하는 방법입니다. 이러한 요법들은 기관지 확장제 투여, 가습 등과 병행하여 사용되며, 부작용 발생 시 즉시 중단해야 합니다.
산소화요법은 비강캐뉼라, 단순마스크, 부분재호흡 마스크, 비재호흡 마스크, 벤츄리마스크 등 다양한 방법으로 이루어집니다. 비강캐뉼라는 1-6 L/분의 속도로 산소를 공급하며, 파울러 체위를 취하고 코로 호흡하도록 격려합니다. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 적합한 산소요법이라고 할 수 있습니다.
흡인요법은 기도 내 분비물 제거, 호흡기능 증진, 분비물 채취를 위해 사용됩니다. 반좌위를 취하고 멸균장갑을 착용한 후 적절한 압력으로 흡인기를 작동시키며, 카테터의 굵기와 삽입길이, 흡인시간 등을 주의하여 관리해야 합니다. 또한 무균법을 준수하고 흡인 전후 산소를 충분히 공급해야 합니다.
이와 같이 다양한 호흡 기술은 폐 기능 개선, 분비물 배출, 산소화 증진 등을 통해 환자의 호흡 상태를 효과적으로 관리할 수 있습니다.
1.3. 병태생리
병태생리는 질병의 발생과정 및 병리적인 변화를 연구하는 학문이다. 호흡기계 질환의 병태생리를 살펴보면 다음과 같다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기류 제한이 점진적으로 악화되는 질환으로, 폐기종과 만성기관지염이 주된 특징이다. 기류 제한은 주로 폐포와 소기관지의 파괴, 점액 과다 분비 및 기도폐쇄로 인해 발생한다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 환자들은 호흡곤란, 기침, 객담 배출 등의 증상을 경험하게 된다.
폐암은 폐포 상피세포의 암종성 변화로 시작된다. 주요 원인으로는 흡연, 환경오염, 방사선 노출 등이 알려져 있다. 폐암이 발생하면 종양으로 인한 기도폐쇄, 폐실질 파괴, 전이 등으로 인해 호흡곤란, 객혈, 통증 등의 증상이 나타난다.
폐렴은 세균, 바이러스, 진균 등 다양한 병원체에 의한 폐실질의 감염성 염증이다. 병원체가 기도점막 및 폐포 내로 침입하여 염증 반응을 유발하고, 이로 인한 삼출액 저류, 폐실질 손상, 환기-관류 장애 등이 발생한다. 이에 따라 발열, 오한, 기침, 객담 배출 등의 증상이 나타난다.
기흉은 폐와 흉벽 사이에 공기가 차면서 발생하는 질환이다. 외상, 기저 폐질환, 기도 내압 상승 등이 주요 원인이 된다. 공기가 흉강 내로 유입되면 폐가 허탈되어 호흡 장애가 발생하게 된다.
이처럼 호흡기계 질환에서는 다양한 병태생리적 변화로 인해 호흡기능 장애가 초래되며, 이에 따른 증상이 나타나게 된다. 따라서 정확한 병태생리 이해가 질환 관리에 핵심적이다.
1.4. 폐 활량계
폐 활량계는 폐 기능을 평가하기 위해 사용되는 장비이다. 폐 활량계를 이용하여 대상자의 폐 기능을 객관적으로 측정함으로써 호흡기 질환의 진단, 치료, 예후 평가에 활용된다.
폐 활량계를 이용하여 측정할 수 있는 주요 지표는 다음과 같다.
1. 폐활량(Vital Capacity, VC): 최대 흡기 후 최대 호기로 배출할 수 있는 공기량으로, 정상 성인 기준 3.5~5.5L이다.
2. 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1): 최대 호기 후 1초 내에 배출되는 공기량으로, 정상 성인 기준 3.0~4.5L이다.
3. 1초간 노력성 호기량/폐활량 비율(FEV1/FVC ratio): 폐쇄성 폐질환 진단 시 사용되는 지표로, 정상 성인 기준 80% 이상이다.
폐 활량계 사용 시 주의점은 다음과 같다.
- 대상자에게 심호흡을 하도록 격려하여 정확한 측정값을 얻어야 한다.
- 환자의 상태에 따라 벽개형, Wright형, 디지털형 등 다양한 종류의 폐 활량계를 사용할 수 있다.
- 측정 전 코를 클립으로 막고 입으로 충분히 숨을 내쉬도록 한다.
- 측정 시 대상자의 자세는 바르게 앉은 자세를 취하도록 한다.
- 3회 반복 측정하여 가장 좋은 값을 선택한다.
이처럼 폐 활량계는 호흡기 질환 환자의 진단과 관리에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 대상자의 상태에 따라 적절한 폐 활량계를 선택하고 정확한 측정 방법을 숙지하여 활용하는 것이 중요하다.
1.5. 흉부 물리요법
흉부 물리요법은 폐암, 만성폐쇄성폐질환, 기관지 확장증 등 폐 분비물 과다로 인한 호흡기 질환 환자들의 호흡기 기능 개선을 위해 사용되는 치료법이다.
타진법은 흉벽을 두들려 폐 내 분비물을 유동화시키고 배출을 촉진하는 방법이다. 간호사는 한 손을 컵 모양으로 만들어 흉벽을 두드리며, 30-60초 동안 시행한다. 단, 척추, 유방, 흉골, 신장, 늑골연 등 돌출 부위는 피해야 한다.
진동법은 두 손을 펴서 포개어 흉벽에 강한 떨림을 전달하여 분비물 배출을 돕는 방법이다. 진동 전 약물 투여나 가습 처리를 통해 분비물을 먼저 유동화시키고, 진동 후 기침을 하도록 격려한다. 영아와 소아, 그리고 척추, 유방, 흉골, 신장, 늑골연 등 돌출부위는 피한다.
체위 배액법은 중력을 이용하여 폐 분절의 분비물을 배출시키는 방법이다. 폐하엽의 배액에 주로 이용되며, 체위 배액 전 기관지 확장제 분무 치료를 시행한다. 식전이나 오후 늦게 잠자기 전에 실시하며, 빈맥, 심계항진, 흉통, 호흡곤란, 객혈, 기관지 경련, 저혈압, 어지러움, 허약감 등의 증상이 발생하면 즉시 중단한다.
이처럼 흉부 물리요법은 폐 내 분비물을 유동화하고 배출시켜 기도를 개방하고 환기를 증진시키는 데 그 목적이 있다. 간호사는 이러한 기법을 안전하고 효과적으로 수행할 수 있도록 환자를 관찰하고 관리해야 한다.
1.6. 산소화요법
비강캐뉼라는 1~6L/분 정도로 조절하여 산소를 공급하며, 산소 증진을 위해 파울러 체위를 취하고 코를 통해 호흡하도록 한다. 비강에 prong을 삽입한 후 캐뉼라를 귀 뒤로 하여 턱밑에서 길이를 조절한다. 산소를 공급하면서 자유롭게 말하고 음식을 섭취할 수 있다.
단순마스크는 5~5L/분 정도로 조절하여 산소를 공급하며, 저장주머니를 갖고 있지 않다. 부분재호흡 마스크는 6~10L/분 정도로 조절하여 산소를 공급하며, 호기된 공기 일부가 저장주머니에 유입되어 산소와 혼합된다. 비재호흡마스크는 6~15L/분 정도로 조절하여 산소를 공급하며, 호기된 공기는 저장주머니에 유입되지 않는다. 벤츄리마스크는 가장 정확한 농도로 산소공급이 가능하다.
만성폐쇄성폐질환 환자에게는 산소요법이 적합하다. 이들에게 필수적인 것은 충분한 양의 산소를 공급하여 동맥혈 산소분압을 유지하는 것이다.
이처럼 산소화요법은 기도의 개방을 유지하고 환기를 도모하며 동맥혈 산소분압을 증가시키기 위해 실시된다. 환자의 증상과 필요에 따라 적절한 방법과 농도로 산소를 공급하는 것이 중요하다.
1.7. 흡입요법
흡입요법은 기도 내 분비물 제거로 기도개방을 유지하고, 호흡기능을 증진시키며 분비물 채취를 통한 진단적 검사와 분비물 축적에 의한 감염을 방지하기 위한 목적으로 사용된다.
흡입요법의 방법은 환자를 반좌위로 취하게 하고, 적절한 압력으로 작동하는 흡입기를 이용한다. 멸균장갑을 착용하고 카테터를 흡입기와 연결한 후 적절한 길이로 기도에 삽입하여 흡입을 시행한다. 1회 흡입 시간은 10초 이내로 하고 총 흡입 시간은 5분 이내로 제한한다. 이는 저산소증을 예방하기 위함이다.
카테터를 삽입할 때는 흡입하지 않고 카테터 제거 시 흡인을 시행한다. 이는 기관지 점막의 손상을 예방하기 위해서이다. 흡입 전후로 100% 산소를 충분히 공급하고, 흡입 빈도는 대상자 상태에 따라 결정한다. 과도한 흡입은 오히려 기침반사를 억제할 수 있기 때문이다. 카테터는 매 흡입 시마다 교체해야 한다.
흡인요법은 무균법을 준수해야 하며, 성인의 경우 흡인압력은 110-150mmHg, 소아의 경우 95-110mmHg를 사용한다. 적절한 압력과 흡인 시간을 지켜야 폐포 허탈, 저산소증, 기관지경련 등의 합병증을 예방할 수 있다.
이처럼 흡입요법은 기도개방과 호흡기능 향상, 진단을 위한 분비물 채취, 감염 예방 등의 목적으로 시행되며 정확한 기술과 무균법 준수가 중요하다.
2. 모성간호학
2.1. 자궁경부암 원인
자궁경부암의 주요 원인은 기혼여성의 다산, 초기 성 활동 연령, 다수의 성 파트너, 포경 수술을 하지 않은 남성과의 성관계, 성 전파성 질환 감염, 인유두종 바이러스 감염, 만성 자궁경부염 등이다.
기혼 여성의 경우 다산력이 높을수록 자궁경부암 발생률이 높다. 이는 여러 번의 출산으로 인해 자궁경부 조직이 손상되어 암 발생의 위험이 커지기 때문이다.
초기 성 활동 연령이 낮을수록, 성 파트너가 많을수록 자궁경부암 발생률이 높다. 이는 성 접촉을 통해 전파되는 인유두종 바이러스(HPV) 감염이 주요 원인이기 때문이다. HPV는 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
포경 수술을 하지 않은 남성과의 성관계도 자궁경부암 위험을 증가시킨다. 포경 수술을 하지 않으면 균 감염이 잘 되어 여성에게 성 전파성 질환을 전염시킬 수 있기 때문이다.
성 전파성 질환에 감염된 경우에도 자궁경부암 발생률이 증가한다. 성 전파성 질환은 자궁경부 조직을 손상시켜 암 발생의 위험을 높이기 때문이다.
만성 자궁경부염도 자궁경부암의 원인이 될 수 있다. 만성 염증이 지속되면 자궁경부 조직이 손상되어 암이 발생할 수 있다.
이 외에도 낮은 사회경제적 수준과 교육 수준도 자궁경부암 발생률을 높이는 요인으로 알려져 있다. 이는 암 검진 및 예방 서비스에 대한 접근성이 낮기 때문인 것으로 보인다.
따라서 자궁경부암 예방을 위해서는 성 생활에 대한 교육 및 상담, 정기적인 자궁경부 검진, HPV 예방접종 등이 필요하다.
2.2. 모닐리아성 질염
모닐리아성 질염은 진균성 질염의 한 종류로서, 주요 원인균인 candida albicans에 이환되어 발생하는 질환이다. 이는 주로 임산부, 당뇨병 환자, 폐경기 이후 여성, 장기간 항생제 사용자, 면역억제제 복용자 등에게서 호발하는 병이다.
모닐리아성 질염의 주요 증상은 치즈 같은 백색의 질 분비물, 심한 소양증, 배뇨장애, 성교통 등이다. 이러한 증상은 진균에 의한 감염과 그로 인한 염증반응에 기인한다.
치료를 위해서는 우선 항진균제 투여가 필요하다. 이와 함께 면 속옷 착용, 건조하고 통기성 좋은 의복 착용, 회음부 청결 관리 등의 생활습관 관리도 중요하다. 특히 회음부 청결 시에는 앞에서 뒤로 닦는 것이 중요하다.
출생 시 신생아에게 아구창을 유발할 수 있으므로 이에 대한 치료도 병행해야 한다. 모닐리아성 질염은 재발률이 높은 편이므로 예방과 관리에 각별한 주의가 필요하다.
2.3. 급성 골반염증성 질환
급성 골반염증성 질환은 골반 내 여성 생식기관의 급성 감염 상태를 뜻한다. 이는 자궁 내막, 자궁부속기, 복막 등의 조직이 감염되는 질환이다. 주로 성행위를 통해 전파되는 성매개감염병인 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 병원체에 의해 발생한다. 임신, 낙태, 산후감염, 자궁 내 장치, 골반 내 수술 등도 원인이 될 수 있다.
급성 골반염증성 질환의 증상으로는 하복부 통증, 발열, 백혈구증가증, 자궁경부운동 시 동통, 경관 분비물 증가, 성교 통증 등이 나타난다. 가장 흔한 증상은 하복부 통증과 발열이다. 급성 골반염증성 질환은 즉각적인 적절한 치료가 이루어지지 않으면 만성화되어 불임, 자궁외 임신, 만성골반통, 자궁부속기 염증 등의 합병증으로 이어질 수 있다.
이러한 급성 골반염증성 질환의 치료는 주로 항생제 투여와 같은 약물치료가 이루어진다. 원인 균주에 따라 적절한 항생제를 선택하여 투여한다. 항생제 투여 시 환자의 증상 호전 정도, 염증 표지자의 감소 등을 모니터링한다. 농양이 동반된 경우에는 절개 및 배농술을 시행할 수 있다. 또한 반좌위 등의 체위 변경으로 배출물 배출을 돕고, 적절한 수분 공급과 진통제 투여 등의 보조적 치료도 병행한다.
급성 골반염증성 질환의 예방을 위해서는 성 접촉 시 콘돔 사용, 부인과 검진 및 치료 등이 중요하다. 또한 자궁 내 장치 삽입 시 무균 술기 준수, 산후 관리 및 낙태 시 감염 예방 등이 필요하다. 혼전 성행위 자제, 가족계획 등의 생활습관 개선도 도움이 될 수 있다.""
2.4. 원발성 월경곤란증
원발성 월경곤란증은 자궁 내막의 과도한 프로스타글란딘 분비로 인하여 자궁근육이 수축하면서 통증을 유발하는 질환이다. 프로스타글란딘의 과도한 증가로 인해 자궁 평활근의 수축이 이루어지면서 통증이 발생하게 되며, 자궁협부의 장애로 인한 월경 혈 유출 장애, 자궁내막동맥의 경련 등이 원인으로 작용한다. 또한 정신적 요인인 불안, 초조, 예민 등도 원발성 월경곤란증의 원인으로 작용할 수 있다.
이러한 원발성 월경곤란증의 치료를 위해서는 우선적으로 진통제 및 해열제 투여, 온열요법, 마사지 등의 보존적 치료를 시도한다. 하지만 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우에는 피임약, 항염증제, 향정신성 약물 등의 약물치료를 시도할 수 있다. 또한 자궁경관확장술, 자궁근종제거술, 자궁적출술 등의 수술적 치료도 고려해볼 수 있다.
특히 원발성 월경곤란증의 경우 정신적 요인이 크게 작용하므로, 스트레스 관리, 이완요법, 심리적 상담 등의 간호중재도 중요하다. 간호사는 환자의 불안, 스트레스, 예민성 등을 사정하고 이를 완화시킬 수 있는 방안을 모색해야 한다. 또한 약물 부작용 모니터링, 운동 및 온열요법 수행, 생활습관 개선 등을 포함한 포괄적인 간호중재를 제공해야 한다.
요약하면, 원발성 월경곤란증은 프로스타글란딘 과다 분비로 인한 자궁근육 수축과 정신적 요인이 주된 병인이며, 진통제, 약물, 수술, 간호중재 등 다각도의 치료적 접근이 필요한 질환이다.
2.5. 레오폴드 복부 촉진법
산모의 복부를 촉진하여 태아의 위치와 자세를 파악하는 레오폴드 복부 촉진법은 임신 중 태아의 상태를 확인하는 중요한 신체 진찰 기법이다. 레오폴드 복부 촉진법은 4단계로 이루어져 있으며, 각 단계에서 태아의 위치와 자세에 대한 정보를 얻을 수 있다.
첫 번째 단계는 자궁 저부를 촉진하여 태두부 또는 둔부의 위치를 확인하는 것이다. 산모의 복부 상단부를 부드럽게 만져 자궁 저부를 확인하고, 태두부인지 둔부인지를 구분한다. 태두부는 단단하고 공을 쥔 듯한 모양을 하고 있으며, 둔부는 둥글고 부드러운 느낌을 준다.
두 번째 단계는 자궁의 좌우를 촉진하여 등, 팔다리와 같은 태아의 부위를 확인하는 것이다. 산모의 복부 양측을 부드럽게 감싸 만지면서 태아의 등, 팔다리 등의 부위를 파악한다.
세 번째 단계는 치골 상부를 촉진하여 태아의 선진부 진입 정도와 태위를 확인하는 것이다. 산모의 치골 상부를 깊이 있게 촉진하여 태아의 선진부가 어느 정도 진입했는지, 그리고 태아가 몸통 신전 상태인지 굴곡 상태인지를 판단한다.
마지막 네 번째 단계는 치골 결합을 향해 깊이 있게 촉진하여 태아의 자세와 태향을 확인하는 것이다. 산모의 치골 결합 부위를 깊이 있게 만져 태아의 자세가 신전인지 굴곡인지, 그리고 태아가 어떤 방향을 향하고 있는지를 파악한다.
이와 같이 4단계에 걸친 레오폴드 복부 촉진법은 태아의 위치와 자세를 종합적으로 확인할 수 있는 중요한 신체 진찰 기법이다. 산모의 복부를 부드럽고 조심스럽게 촉진하여 태아의 상태를 파악함으로써 임신 중 태아의 건강과 안전을 모니터링할 수 있다.
3. 보건의약관계 법규
3.1. 의료인과 임무
의료인은 보건복지부장관의 면허를 받은 의사, 치과의사, 한의사, 조...
