본문내용
1. 간호과정보고서
1.1. 진단명
담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관 상피세포에서 발생하는 악성종양이다. 담관암은 발생 위치에 따라 간내담관암, 간문부담관암, 원위부담관암으로 구분된다. 대상자의 경우 간내담관암이 진행되어 4기 담관암 진단을 받은 것으로 보인다.
담관암의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 담관내부를 이루는 담관세포에 발생한 염증, 담관결석, 경화성담관염, 간흡충증, 염증성 장질환, 선천성 기형, 화학물질 노출 등이 관련 요인으로 알려져 있다. 대상자의 경우 별다른 원인 요인이 제시되지 않았다.
담관암의 주요 증상으로는 황달, 백색변, 황달뇨, 가려움, 복부통증, 식욕부진 등이 있다. 대상자는 복부 및 허리 통증을 호소하였으나 황달, 백색변, 가려움 등의 증상은 나타내지 않았다.
진단을 위해서는 혈액검사, 영상검사(초음파, CT, MRI 등), 내시경검사(ERCP, PTC) 등이 활용된다. 검사 결과를 토대로 담관암 진단이 이루어지며, 향후 치료 방향 수립을 위해 병기와 병변의 위치, 침윤 정도 등이 확인된다. 대상자의 경우 간내담관암 4기로 진단되었으며, 이에 따라 근치적 수술이 어렵고 보존적 치료가 필요한 상황으로 보인다.
1.2. 수술력
수술력은 20년 전 충수절제술(Appendectomy), 1년 전 스텐트 삽입술(Stent insertion), 3개월 전 부분 위절제술(Subtotal gastrectomy)이다.
1.3. 주호소 및 주관적 자료
환자는 갑작스러운 복통과 허리통증으로 인해 전북대 병원에 내원하여 말기암 진단을 받고 본원에 입원하게 되었다고 말하였다. 환자는 이러한 질병 진단이 충격적이었지만, 효과적인 약물치료가 가능하다는 말에 안심이 되었다고 표현하였다. 또한 환자는 자신의 질병에 대해 전반적으로 잘 이해하고 있었다.
가족들은 환자가 빨리 회복되어 집에 돌아오기를 바라고 있으며, 이를 위해 환자가 잘 치료받기를 기원하고 있다고 언급하였다."
1.4. 객관적 자료
활력징후 검사 결과 혈압은 107/71 mmHg로 정상 범위에 속하며, 맥박은 69회/분으로 규칙적이고 체온은 36.4°C로 정상이다. 호흡수는 18회/분으로 규칙적이다"
CBC 검사 결과 Hemoglobin 수치가 8.9 g/dL, RBC 수치가 2.88 10^6/uL로 감소되었다. WBC 수치는 7.1 10^3/uL, PLT 수치는 198 10^3/uL로 정상범위였다. 그 외 간기능 검사 결과 AST 20 U/L, ALT 27 U/L, T.bilirubin 0.5 mg/dL, D.bilirubin 0.2 mg/dL로 정상이었다. 소변검사에서 요비중 1.010, pH 6.0으로 나타났다.
초음파, CT, MRI 등 영상검사 결과를 확인할 수 없었다. 다만 신장요로방광단순촬영을 시행했으나 결과를 확인할 수 없었다. 조직검사, ERCP, PTC 등의 특수검사 결과도 확인할 수 없었다.
1.5. 간호진단
수술절개부위와 관련된 급성통증이다. 대상자는 복부통증, 욱신욱신 쑤시는 통증을 호소하였으며, NRS 점수가 최고 7점이었다.
신념손상과 관련된 영적고뇌이다. 대상자는 "남들에게 나쁜 짓을 한 적도 없는데 하나님은 제게 왜 이런 병에 걸리게 했을까요?", "하나님이 계시다면 나에게 이러실 수 없지 않느냐고 말했다."라고 표현하며 질병에 대한 신념과 관련된 고뇌를 보였다. 또한 질병에 대한 절망감과 분노, 우울의 모습을 보였다.
돌봄제공자의 역할소진과 관련된 절망감이다. 대상자의 돌봄제공자인 보호자는 "제가 어머니를 정성껏 돌보지 않아서 상황이 이렇게 된거 같아요.", "여기서 제가 해드릴 수 없는 것도 없고.. 그냥 저희를 두고 가시려는걸까요?"라며 돌봄제공자로서의 절망감을 표현하였다. 또한 보호자의 벡 절망척도(Beck Hopelessness Scale) 점수가 15점으로 측정되었다.
1.6. 간호목표
간호목표는 다음과 같다.
수술절개부위와 관련된 급성통증의 장기목표는 대상자가 퇴원 시 통증이 완하되었다고 말로 표현할 것이다이다. 단기목표는 대상자의 5일 이내에 NRS통증 점수가 2점으로 낮아진다이다.
신념손상과 관련된 영적고뇌의 장기목표는 대상자가 한 달 이내에 절대자에 대한 불신이 없어졌다고 말할 것이다. 단기목표는 대상자가 3일 이내에 아침 예배 하는 모습을 관찰 될 것이다이다.
돌봄제공자의 역할소진과 관련된 절망감(보호자)의 장기목표는 보호자가 1개월 이내에 벡 절망척도 점수가 8점 이하로 감소한다이다. 단기목표는 보호자가 3일 이내에 자신의 현재 감정에 대해 말로 표현하고, 5일 이내에 자신이 환자에게 도움되고 있다고 말한다이다.
1.7. 간호중재
간호중재는 다음과 같습니다.
"1) 4시간에 한번 활력징후를 측정하였다. 대상자의 활력징후는 혈압 120/82, 맥박 72회/분, 체온 36.7℃, 호흡 12회/분으로 측정되었다" 이는 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하기 위해 주기적으로 활력징후를 측정한 것이다.
"2) 통증의 강도, 지속시간, 부위, 통증 양상을 사정하였다. 대상자는 옆구리에 날카로운 통증이 있고, 복부가 아프다고 통증을 호소하였다." 이는 대상자가 겪고 있는 통증의 특성을 파악하기 위해 사정한 것이다.
"3) NRS점수를 활용하여 대상자의 통증 점수를 사정하였다. 대상자의 NRS점수는 7점이라고 호소하였고 진통제 투여 후 3점으로 감소하였다." 이는 객관적인 도구를 사용하여 통증 수준을 확인한 것이다.
"4) 대상자가 통증을 호소하여...
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