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1. 난소암 개요
1.1. 난소암의 역학 및 특징
난소암은 한국 여성의 생식 기계 종양의 약 30%를 차지하여, 자궁경부암에 이어 두 번째로 높은 발생 빈도를 보이며, 부인과 암 중 가장 높은 치사율을 보인다.
외국의 경우 자궁경부 암은 점차 감소하는데 비해 난소암은 증가하는 추세이며, 국내에서도 난소암의 전체 발생 수는 적으나 점차 그 수가 증가하고 있는 추세이다.
국내 암 통계에 의하면 국내 난소암 발생자 수가 2005년에는 1,675명, 2010년에는 2,052명, 2016년에는 2,630명으로 증가하고 있으며, 연령표준화에 따른 인구 10만 명당 난소암 표준화 발생률은 2005년에는 5.9명, 2010년에는 6.4명, 2016년에는 10.3명으로 보고되었다.
따라서 난소암은 국내에서도 점차 증가하는 추세이며, 특히 부인과 암 중 두 번째로 높은 발생 빈도와 가장 높은 치사율을 보이는 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 난소암의 발생 위험 요인
난소암의 발생 위험 요인은 다음과 같다.
첫째, 난소피질 상피의 손상이다. 난소암은 난소의 표면 상피세포에서 시작되는 경우가 많으며, 이러한 상피세포의 반복적인 손상과 재생 과정이 암 발생의 주요 원인으로 알려져 있다. 이는 배란과정에서 난소 표면 상피가 지속적으로 파열되고 재생되는 것과 관련이 깊다고 한다. 따라서 평생 동안 많은 수의 배란을 거친 여성일수록 난소암 발생 위험이 증가한다.
둘째, 유전적 요인이다. 유전성 난소암은 전체 난소암의 5-10% 정도를 차지하며, BRCA1 및 BRCA2 유전자 돌연변이와 관련이 있다. 이러한 유전자 돌연변이를 가진 경우 난소암의 발생 위험이 매우 높다. 특히 BRCA1 유전자 돌연변이 보유자의 경우 생애 위험도가 40-50%에 달하는 것으로 알려져 있다.
셋째, 가족력과 과거 병력이다. 유방암, 자궁내막암, 직장암 등의 과거력이 있는 경우 난소암 발생 위험이 높아진다. 특히 유방암 병력이 있는 경우 난소암 발생 위험이 2배 정도 증가한다.
넷째, 환경적 요인이다. 고지방, 고단백 식이, 비만, 석면 및 활석 등의 물질 노출 등이 난소암 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.
다섯째, 호르몬, 생식력 및 배란 요인이다. 임신 횟수가 많고, 모유수유 기간이 길며, 경구피임약 장기 복용 등은 무배란 상태를 유발하여 난소암 위험을 낮추는 것으로 보인다. 반면 초경이 빠르거나 폐경이 늦은 경우, 불임 등은 난소암 위험을 높이는 요인이 된다.
이처럼 난소암은 다양한 위험 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해되며, 이에 대한 지속적인 연구와 관리가 필요할 것으로 생각된다.
1.3. 난소암의 증상
난소암의 증상은 대부분 매우 비특이적이어서 초기에는 뚜렷한 증상이 없는 경우가 많다. 따라서 많은 난소암 환자들이 진행된 상태로 발견되어 예후가 좋지 않다.
초기 난소암 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로는 복수, 배가 불러 오거나 더부룩한 증상, 복통 등이다. 이러한 증상들은 매우 일반적이기 때문에 환자 본인이나 주치의가 난소암을 의심하기 어렵다. 따라서 많은 경우 증상이 나타났을 때는 이미 진행된 상태로 발견되어 예후가 좋지 않다. 실제로 대부분의 난소암 환자들(약 60%)은 Ⅲ기 이상의 진행된 상태로 진단된다.
구체적으로 초기 난소암 환자에게서 나타날 수 있는 증상은 다음과 같다. 복부팽만감이나 더부룩함, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 오심, 배변활동 변화(변비나 설사) 등이 있다. 또한 골반통, 요통, 생리통 등의 증상이 있을 수 있다. 그 외에도 피로감, 빈혈 증상 등이 동반될 수 있다.
그러나 이러한 증상들은 매우 비특이적이기 때문에 난소암을 조기에 발견하기 어렵다. 따라서 난소암의 위험인자가 있는 여성들은 정기적인 검진과 신속한 증상 보고가 매우 중요하다.
1.4. 난소암의 진단
난소암의 진단은 임상증상, 영상검사, 종양표지자 검사, 조직검사 등을 통해 이루어진다. 먼저 질식초음파 검사를 통해 난소의 이상 유무를 확인할 수 있다. 또한 CA-125라는 종양표지자 혈액검사를 시행하여 난소암 가능성을 확인한다. 이후 복부 전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 등의 영상검사를 통해 병변의 특성과 정확한 부위를 확인하고 전이 여부를 판단할 수 있다. 마지막으로 조직검사를 통해 난소암을 확진한다. 이러한 진단 과정을 통해 난소암의 병기를 결정하게 되며, 이는 향후 치료방법과 예후를 결정하는 데 중요한 역할을 한다. 따라서 난소암의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법들이 종합적으로 활용된다고 할 수 있다.""
1.5. 난소암의 치료
1.5.1. 수술적 치료
난소암의 수술적 치료는 난소암 치료의 핵심이 되는 방법이다. 초기 난소암 환자에서는 수술을 통해 원발 종양을 제거하는 것이 가장 중요한 치료법이며, 진행된 난소암 환자에서도 수술적 종양감축술을 통해 예후 향상이 가능하다.
I기 난소암 환자에서는 복식전자궁절제술(Total Abdomi...
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