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1. 소아 개심술 환아의 구강간호에 관한 연구
1.1. 연구의 필요성
1.1.1. 인공호흡기 관련 폐렴의 현황
성인 중환자실에서 인공호흡기 관련 폐렴의 발생 빈도는 10~50%로 높게 나타나며, 소아 중환자실에서는 5~10%의 빈도로 발생한다. 특히 2~12개월 사이의 영아에게 호발하는 것으로 알려져 있다. 인공호흡기 관련 폐렴의 주요 원인균은 녹농균 등의 그람음성간균인 것으로 확인된다.
소아 개심술 환아들은 수술 중 인공심폐기를 사용하고, 수술 직후에는 중심 정맥관, 동맥도관 및 흉관 등의 삽입과 더불어 인공호흡기 치료를 받게 되므로 폐렴 발생 위험이 높다. 이는 수술사망률을 높이는 주요 원인이 되고 있다.
1.1.2. 개심술 환아의 폐렴 발생 위험
개심술 환아의 폐렴 발생 위험은 매우 높다. 개심술을 받은 소아 환아들은 수술 중에 인공심폐기를 사용하고, 수술 직후에는 중심 정맥관, 동맥도관 및 흉관 등의 삽입과 더불어 인공호흡기 치료를 받기 때문에 폐렴 발생 위험이 성인 환자에 비해 훨씬 높다. 소아 중환자실에서 인공호흡기 관련 폐렴의 빈도는 5~10%에 이르며, 특히 2~12개월 사이의 영아에게 호발한다. 이는 소아, 특히 영아는 성인과 달리 인공호흡기 치료 시 커프가 없는 기관내관을 주로 사용하므로 구인두 분비물의 흡인이 용이하고, 체외순환으로 인해 저항력이 떨어져 있어 호흡기 감염에 더욱 취약하기 때문이다. 따라서 개심술을 받은 소아 환아에게 있어 인공호흡기 관련 폐렴 예방은 매우 중요한 과제라 할 수 있다.
1.1.3. 구강간호의 중요성
적절한 구강간호는 중환자에게 구강감염으로 인한 합병증을 줄이고 감염의 기회를 감소시키므로 인공호흡기 관련 폐렴 예방에 필수적인 역할을 한다. 소아 중환자들은 성인과 달리 인공호흡기 치료 시 커프가 없는 기관내관을 주로 사용하므로 구인두 분비물의 흡인이 성인보다 용이하다. 또한 소아 개심술 환아는 체외순환으로 인해 저항력이 떨어져있고 인공호흡기 치료와 각종 도관들이 삽입되어 있어 호흡기 감염에 더 취약하다. 따라서 구강 내 세균집락과 흡인을 방지하고 구강 내 청결을 유지하기 위한 구강간호는 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하는 중요한 간호 방법이다.
1.2. 연구 목적
1.2.1. 구강상태 분석
'구강상태 분석'은 개심술을 받은 소아 환아의 구강 건강 상태를 평가하기 위한 것이다. 연구에서는 Beck(1979)이 개발하고 Park(1996)이 번안한 구강상태 평가도구를 활용하여 구강상태를 측정하였다. 이 도구는 입술, 구강점막, 잇몸, 타액, 연하능력, 식사종류 및 목소리의 7개 항목으로 구성되며, 각 항목마다 1점에서 4점으로 점수를 부여한다. 총점은 7점에서 28점으로, 점수가 높을수록 구강상태가 양호한 것을 의미한다. 다만 본 연구에서는 식사종류, 연하능력, 목소리를 제외한 4개 항목으로 측정한 점수를 활용하였다.
1.2.2. 구강 내 세균 발생 수 분석
구강 내 세균 발생 수 분석은 소아 개심술 환아의 폐렴 발생을 예방하기 위한 중요한 요소 중 하나이다. 연구진은 실험군과 대조군의 인공호흡기 치료를 받은 지 4일째 되는 날 오전에 구강 내 균 배양검사를 실시하여 구강 내 세균 발생 수를 분석하였다.
실험군의 경우 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 구강간호를 시행하였는데, 구강 내 세균 발생 수가 실험 전 0.95개에서 실험 후 0.42개로 0.63개 감소한 것으로 나타났다. 반면 대조군의 경우 생리식염수액을 사용한 구강간호를 시행하였는데, 구강 내 세균 발생 수가 실험 전 1.09개에서 실험 후 1.51개로 0.25개 증가한 것으로 나타났다.
통계 분석 결과, 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 실험군의 구강 내 세균 발생 수가 생리식염수액을 사용한 대조군보다 유의미하게 감소하였다(t=-5.780, p<.001). 이를 통해 클로르헥시딘액을 이용한 구강간호가 소아 개심술 환아의 구강 내 세균 발생을 효과적으로 감소시킬 수 있음을 알 수 있다.
이러한 연구 결과는 인공호흡기 사용 환아에게서 구강 내 세균 억제가 중요함을 시사한다. 구강 내 세균 감소는 폐렴 예방에 도움이 될 것으로 기대되며, 클로르헥시딘액을 활용한 구강간호가 소아 개심술 환아의 감염 예방에 효과적인 방법이 될 수 있음을 보여준다.
1.2.3. 폐감염 점수 분석
소아 개심술 환아의 폐감염 점수 분석이다. 연구 도구로 Pugin 등(1991)에 의해 개발되고 Lee 등(2003)이 번안한 폐감염 점수(CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score) 도구를 사용하였다. 이...
