본문내용
1. 간호진단 및 간호계획
1.1. 면역력 저하와 관련된 감염의 위험성
1.1.1. 간호 목표
면역력 저하와 관련된 감염의 위험성에 대한 간호 목표는 "장기목표 ① 퇴원 시 까지 대상자는 감염증상이 관찰되지 않는다. ② 퇴원 시 까지 대상자는 중심정맥관 부위의 감염의 징후(통증, 발적, 부종) 관찰되지 않는다."이다."
단기목표는 "① 교육 후 대상자는 감염예방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다. ② 교육 후 대상자는 감염 증상에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다. ③ 3일 이내에 대상자는 감염예방 간호를 스스로 실천한다. ④ 5일 이내에 대상자는 열감, 오한, 땀 등 감염으로 인한 증상이 없다. ⑤ 7일 이내에 대상자는 혈액검사 상 WBC, ANC 수치가 정상범위이다."이다.
1.1.2. 간호 계획 및 중재
면역력 저하와 관련된 감염의 위험성에 대한 간호 계획 및 중재는 다음과 같다.
첫째, 대상자의 감염 증상을 지속적으로 사정한다. 감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승하는 등 전형적인 징후가 있는지 사정하여 적절한 치료를 받을 수 있도록 한다. 또한 백혈구 수치를 확인하여 감염 여부와 골수 억제 상태를 파악한다. 매 4시간마다 활력징후를 측정하고 체온 상승, 오한 등의 징후가 있는 경우 보고한다. 또한 매일 피부상태와 감염 징후, 즉 피부의 부종, 발적, 통증, 압통 등을 확인한다. 이와 함께 매일 백혈구 수치를 확인하고, 호기온도 측정을 통해 질병 경과를 모니터링한다.
둘째, 감염 예방을 위해 혈관 접근로 부위를 철저히 관리한다. 혈관 천자 시 무균술을 준수하여 병원균의 침입을 차단한다.
셋째, 구강 간호를 시행한다. 구강은 세균 성장을 위한 좋은 매개체이므로 매 4시간마다 구강 간호를 실시한다. 또한 구강 점막의 외상을 예방하기 위해 함수제나 부드러운 칫솔로 양치하게 한다.
넷째, 면역력을 증가시키는 방법에 대해 교육한다. 충분한 수면, 적절한 운동, 균형 잡힌 식단 등을 통해 면역력을 높이도록 한다. 하루 최소 8시간 정도 수면을 취하도록 권장하고, 피로하지 않을 정도의 운동을 격려한다.
다섯째, 대상자와 가족에게 감염 예방을 위한 방법을 교육한다. 개인 위생 관리, 손 씻기, 삭발, 병실 청결 유지, 음식 제한, 면회 제한 및 마스크 착용 등의 예방법을 교육한다.
여섯째, 대상자와 가족에게 격리의 목적을 설명한다. 감염성 질환인 수족구병의 특성상 타인에게 전파되는 것을 예방하기 위해 격리의 필요성을 교육한다.
일곱째, 감염의 징후와 증상, 그리고 의사 및 간호사에게 보고해야 하는 시기에 대해 교육한다. 오한, 고열, 호흡기 증상, 배뇨 불편감, 설사, 주사 부위 변화 등 감염 증상을 인지하고 대처할 수 있도록 한다.
이를 통해 대상자의 면역력 저하로 인한 감염 위험성을 최소화하고, 감염 발생 시 신속히 대응할 수 있도록 한다.
1.2. 항암제 사용과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
1.2.1. 간호 목표
항암제 사용과 관련된 피부 통합성 장애의 위험에 대한 간호 목표는 "대상자의 피부 손상을 최소화하고, 피부 통합성을 유지하는 것"이다.
구체적인 간호 목표는 다음과 같다:
첫째, 대상자는 퇴원 시까지 피부 발적, 소양감, 수포 등의 피부 병변이 완화되어 피부 통합성이 회복된다. 항암제 사용으로 인한 피부 부작용은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 피부 상태의 지속적인 관찰과 관리를 통해 피부 손상을 최소화하고자 함이다.
둘째, 대상자는 퇴원 시까지 피부 건조증상이 개선되어 정상적인 피부 수분 균형을 유지한다. 항암제 사용으로 인한 피부 건조는 피부 손상의 주요 원인이므로, 지속적인 보습 관리를 통해 피부 통합성을 향상시키고자 한다.
셋째, 대상자는 퇴원 시까지 욕창 발생이 없다. 항암치료로 인한 면역저하와 활동 저하로 욕창 발생의 위험이 높으므로, 주기적인 체위변경과 압박 부위 보호를 통해 욕창 예방을 도모하고자 한다.
이와 같은 간호 목표를 달성하기 위해 대상자의 피부 상태 모니터링, 피부 관리 교육, 욕창 예방 중재 등의 간호 계획 및 중재가 필요할 것이다.
1.2.2. 간호 계획 및 중재
항암제 사용과 관련된 피부 통합성 장애의 위험에 대한 간호 계획 및 중재는 다음과 같다.
대상자의 손톱 길이를 짧게 유지하는 것은 피부를 긁으면서 생길 수 있는 상처를 예방하기 위한 것이다. 또한 ...
