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1. 조기 양막 파열과 관련된 간호진단 및 중재
1.1. 조기 양막 파열의 정의와 원인
조기 양막 파열은 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 상태를 말한다. 임신 중 양막이 터지는 시기는 임신 37주가 지나면서 분만이 시작되는 경우가 대부분이지만, 일부 임신부는 조기에 양막이 파열되는 경우가 있다.
조기 양막 파열의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 다음과 같은 유발인자들이 관여하는 것으로 알려져 있다. 첫째, 이전에 조산아를 출산한 경험이 있는 경우, 둘째, 임신 초기 3개월 이상 지속된 임신 중 질출혈, 셋째, 성관계, 넷째, B군 연쇄상구균에 의한 질감염, 다섯째, 자궁 과팽창으로 인한 자궁내압 상승 등이 조기 양막 파열의 위험요인이 된다. 이외에도 흡연, 태아기형, 양막염 등도 조기 양막 파열의 원인이 될 수 있다.
종합하면, 조기 양막 파열은 그 원인이 명확하지 않지만 이전 조산력, 임신 중 질출혈, 성행위, 감염, 자궁 과팽창 등이 주요 유발 요인으로 작용한다고 할 수 있다.
1.2. 조기 양막 파열의 증상과 진단
조기 양막 파열의 증상과 진단은 다음과 같다.
먼저, 조기 양막 파열의 증상으로는 임신 37주 이전에 "투명한 액체가 질에서 분출하듯 또는 조금씩 흘러나오는" 것이 가장 대표적이다. 이와 함께 자궁 수축이 동반되면서 자궁 압통을 느낄 수 있다. 또한 질 혹은 자궁 내 외상이 있을 경우 출혈을 보일 수도 있다. 모체에게는 융모양막염의 위험이 높아지고, 이는 자궁 내 감염으로 이어질 수 있다. 융모양막염의 증상으로는 발열, 자궁 압통, 냄새나는 양수, 농성의 질 분비물, 오한 등이 있다. 자궁 내 감염은 결국 태아 사망을 유발할 수 있다. 만삭 전 조기 양막 파열로 분만할 경우 조산아 합병증으로 호흡곤란증, 뇌실 내 출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등이 나타날 수 있다.
조기 양막 파열의 진단은 무균적인 질경검진, 나이트라진 검사, 양치 검사로 이루어진다. 나이트라진 검사는 질 분비물과 양수의 산도 차이를 이용하여 양수를 식별하는 것이고, 양치 검사는 분비물을 유리표면에 문질러 양치엽상이 나타나면 양수로 판단하는 것이다. 자궁경부 내진은 산모와 태아 및 신생아 감염의 위험이 증가되어 금기된다. 양수의 양이 충분하지 않아 분비물 누출이나 울혈이 없는 경우에는 초음파로 양수의 양을 측정하거나, 양수 pH 검사, Actim 검사, 양수 내 IGFBP-1 농도 확인 등의 추가 검사가 필요할 수 있다."
1.3. 조기 양막 파열 환자의 간호진단
조기 양막 파열 환자의 간호진단에는 감염 위험성, 태아 안녕 위험성, 산모의 불안, 산모의 지식 부족 등이 포함된다.
첫째, 감염 위험성 간호진단이다. 조기 양막 파열이 발생하면 자궁 내 감염(융모양막염)의 위험이 높아지게 된다. 융모양막염의 증상에는 발열, 오한, 자궁 압통, 악취나는 양수, 농성 질 분비물, 백혈구 수치 상승 등이 있다. 자궁 내 감염은 태아의 사망을 유발할 수 있으므로 예방이 매우 중요하다. 따라서 조기 양막 파열 환자에게서 감염의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고 예방하는 것이 간호의 핵심이다.
둘째, 태아 안녕 위험성 간호진단이다. 조기 양막 파열로 인한 자궁 내 감염이나 양수 부족은 태아의 건강과 안녕을 위협할 수 있다. 태아는 감염에 특히 취약하며, 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등의 조산아 합병증에 시달릴 수 있다. 따라서 태아의 심음, 활동성, 자궁 수축 양상 등을 면밀히 관찰하여 태아의 안녕 상태를 지속적으로 모니터링해야 한다.
셋째, 산모의 불안 간호진단이다. 조기 양막 파열은 임신 예후에 심각한 영향을 미칠 수 있는 상황이므로, 산모는 극심한 불안과 걱정을 경험하게 된다. 특히 첫 번째 아기가 자궁 내 사망했던 사례의 경우 산모의 정서적 고통은 더욱 클 것이다. 따라서 간호사는 산모의 불안 수준을 사정하고, 신뢰 관계 형성, 정서적 지지, 불안 완화 중재 등을 통해 산모의 심리적 안녕을 도모해야 한다.
넷째, 산모의 지식 부족 간호진단이다. 조기 양막 파열이나 임신 중 합병증에 대한 이해 부족은 산모와 태아의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 특히 초산모의 경우 이러한 상황에 대한 정보와 지식이 부족할 수 있다. 따라서 간호사는 산모와 가족에게 조기 양막 파열의 원인, 증상, 위험성 등에 대한 교육을 제공하고, 비정상적인 징후나 증상 발현 시 즉시 보고하도록 교육해야 한...
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