본문내용
1. 신경계 질환 관리
1.1. 두개내압 상승 관리
1.1.1. 신경학적 상태 감시
신경학적 상태 감시는 두개내압 상승 관리의 가장 핵심적인 부분이다. 의식수준, 신경학적 징후 및 활력징후를 지속적으로 관찰하고 기록하는 것이 중요하다.
먼저 의식수준을 Glasgow Coma Scale(GCS)을 사용하여 평가한다. GCS는 눈을 뜨는 반응, 언어 반응, 운동 반응의 3가지 항목을 점수화하여 의식수준을 나타내며, 점수가 낮을수록 의식수준이 저하된 것을 의미한다. 의식이 저하된 환자의 경우 기도 유지와 호흡을 위해 기관내 삽관이 필요할 수 있다.
또한 동공의 크기와 대광반사, 안구운동, 사지의 운동 및 감각 기능 등 전반적인 신경학적 상태를 주기적으로 사정한다. 이를 통해 두개내압 상승으로 인한 뇌신경 손상 여부를 확인할 수 있다. 특히 환자가 진정제나 마취제를 투여받고 있는 경우에도 동공 크기와 반사는 지속적으로 관찰해야 한다.
활력징후 측정 또한 매우 중요한데, 혈압, 맥박, 호흡수, 체온 등의 변화 양상을 파악하여 두개내압 상승 여부를 간접적으로 확인할 수 있다. 예를 들어 두개내압이 상승하면 혈압이 상승하고 서맥이 나타날 수 있다.
이렇듯 신경학적 상태와 활력징후를 지속적으로 모니터링하여 기록하는 것은 두개내압 상승에 대한 조기 발견과 적절한 치료적 중재를 위해 필수적이다. 의식수준, 동공 반사, 사지 운동 등의 변화를 면밀히 관찰하고, 활력징후의 경향성을 확인하여 두개내압 상승에 대한 신속한 대응이 가능하도록 해야 한다.
1.1.2. 산소화와 환기 관리
적절한 산소화와 환기 관리는 두개내압 상승 관리에 매우 중요하다"" 의식장애 환자에서는 저산소증과 과탄산혈증이 뇌혈관을 확장시켜 두개내압 상승을 초래할 수 있기 때문이다"" 따라서 이러한 환자들은 삽관과 기계적 환기가 필요할 수 있다""
기관내관 삽관 시에는 정맥귀환을 방해할 수 있으므로 기관내관 주위를 싸는 테이핑은 피해야 한다"" 또한 저산소혈증과 과탄산혈증은 모두 뇌혈관을 확장시켜 두개내압 상승을 초래할 수 있으므로 이를 예방하기 위해 산소공급과 적절한 환기관리가 필요하다""
과호흡은 더 이상 일상적으로 사용되지 않는데, 이는 PaCO2 감소가 혈관수축과 뇌허혈을 초래할 수 있기 때문이다"" 다만 긴급한 상황에서는 시간을 벌기 위해 통제된 과호흡이 사용될 수 있다""
또한 흡인은 필요한 경우에만 시행하며, 흡인 동안 100% 산소를 공급하고 흡인 시간은 10초를 넘지 않도록 해야 한다"" 진정제는 흡인 시 두개내압 상승을 막기 위해 사용될 수 있다""
종합적으로 의식장애 환자에서 적절한 산소화와 환기 관리는 두개내압 상승을 예방하고 조절하는데 필수적인 부분이라고 할 수 있다""
1.1.3. 혈압과 수액 관리
혈압과 수액 관리는 두개내압(ICP) 상승을 관리하는 데 필수적이다. 혈압의 관리는 ICP와 뇌관류압(CPP) 수치에 따라 결정된다. 목표는 최소 50~60 mmHg의 CPP를 유지하는 것이다.
환자가 저혈압일 경우, 적정용량(euvolemia)을 확보하기 위해 포도당을 포함하지 않은 용액이 주입된다. 수액 관리는 중심정맥압(CVP), 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 또는 둘 모두에 의해 좌우된다. 높은 CVP와 PCWP는 뇌관류압 감소와 관련이 있기 때문에 적절한 수액 관리가 중요하다.
저혈압은 뇌혈관 확장과 뇌관류 감소를 유발할 수 있다. 따라서 의사는 뇌졸중 발생 24시간 이내에 환자가 집에서 복용하던 항고혈압제 중 선택하여 투여한다. 상승된 혈압은 허혈성 뇌의 관류를 유지하기 위한 신체의 반응이므로 빠르게 낮추어서는 안 된다.
혈전용해제를 사용하지 않는 환자의 경우, 수축기 혈압이 220 mmHg를 초과하거나 이완기 혈압이 110 mmHg를 초과하지 않는 한 혈압을 응급으로 조절하지 않는다. 그러나 혈전용해제를 사용하는 환자의 경우, 출혈의 위험 때문에 혈압 관리가 좀 더 엄격히 이루어진다.
종합하면, 두개내압 상승 관리에 있어 혈압과 수액 관리는 매우 중요한 요소이다. 적절한 관리를 통해 뇌관류압을 유지하고 이차적 뇌손상을 예방할 수 있다.
1.1.4. 체위 관리
체위 관리는 두개내압 상승을 예방하기 위해 매우 중요한 관리방법이다. 몸의 자세와 위치에 따라 정맥귀환이 달라지기 때문에 체위 조절을 통해 두개내압을 최적화할 수 있다.
일반적으로 30°의 침상머리 상승이 두개내압과 관류압력(CPP)을 가장 잘 조절할 수 있다. 이는 정맥귀환이 개선되어 두개내압이 낮아지고, 뇌관류가 증가하기 때문이다. 특히 고관절을 90°이상 굴곡시키는 것은 피해야 한다. 이는 정맥귀환을 방해하여 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문이다.
또한 변비를 예방하기 위해 배변요법을 사용하는데, 이 과정에서 발생할 수 있는 복압 증가로 인한 두개내압 상승을 막아야 한다.
목의 자세도 중요한데, 과도한 굴곡, 신전, 회전을 피하고 중립 자세를 유지해야 한다. 경추 고정기를 사용할 경우에도 경정맥 귀환이 방해되지 않도록 주의해야 한다.
이처럼 체위 관리는 정맥귀환을 원활히 하여 두개내압 상승을 예방하고, 뇌관류를 향상시키는데 매우 중요한 역할을 한다. 따라서 의료진은 환자의 체위를 지속적으로 모니터링하고 관리...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11