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영어자기소개서

I am so happy to have the opportunity to introduce myself to you.When I was in elementary school, I moved around because my father was a soldier. People usually say that frequent moving has a negative influence on children as they tend to have difficulties in adapting themselves to new circumstance. However, I focused on bright aspects. Through meeting a variety of people and experiencing different cultures, I could raise high flexibility and adaptability. When I feel out of place, I would write poems and lyrics. Later the fact that I enjoyed writing spread among friends, and since then, some friends suggested me to join their literature club. The activity of the club made me enhance not only my writing but also social skill.When I entered middle school, my father changed his job into a counselor. He open an office near home, so from time to time he dropped by home to check me. I thought he quit his previous job because he wanted to do something new, but it turned out that’s not true. My father was worried that I might feel insecure because of frequent moving. That’s the reason he changed his occupation. I was moved. I believe that I had a happy adolescence thanks to my father’s love. He sometime went camping with my friends and me. My friends relied on my father, and he was always there with a sympathetic ear. Before graduation, I wrote an essay based on camping experience with my father and friends, and won the grand prize in a writing contest.In high school, I was interested in acting. I joined my school acting club which already had a reputation to produce some famous actors. I wrote a few plays as well as performed. The most memorable performance was “Hamlet.” I dramatized it into a black comedy. There I took a small role as a ridiculous maid dressing up as a woman. I felt a sense of achievement after performing. When I became a senior, I struggled deciding which major I should choose. I had two options- writing and acting. Finally, I made up my mind to major in writing. Acting was my passion, but when writing, I realize that’s my genuine pleasure.That’s why I entered this college and meet you. Thank you for reading my self-introduction.

취업| 2012.04.28| 2페이지| 3,000원| 조회(124)

대학, 영어, 자기소개서, 영문자기소개서, English, 전공, 초중고, 학창시절, 영어자소서

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$[간호학]fracture(골절) 환자 수술 후 간호$

[간호학]fracture(골절) 환자 수술 후 간호

1. 서론1. 연구의 대상 및 목적이 보고서의 대상자는 18세 male 환자로 지난 9월 9일 친구들과 장난하다가 2층 에서 떨어진 뒤 Fracture of lower end of right tibia 진단받고 2006년 9월 11일에 응급실 경유하여 본원으로 입원하여 9월 19일 ORIF(open reduction internal fixation) with plate & ACL (Anterior Cruciate Ligament) repair tibial plateau knee, Rt (General Anesthesia) 받았다.연구기간은 수술 이후인 9월 19일부터 26일까지이다.대상자는 과거병력이 없으나 어머니 없이 운전사인 아버지와 여동생과 같이 살고 있었으며 아버지가 항상 간병을 할 수는 없는 상황이라 혼자 병실에 있을 때가 많았다.. 따라서 본 보고서는 ORIF 수술 후 간호를 중심으로 서술하되 대상자의 특수한 상황을 접목시켜 작성되었다.2. 연구 방법본 연구는 문헌, chart, TPR, Cardex, 검사결과치, 관찰을 통해 자료를 수집하였으며, 이 자료를 분석하여 간호계획을 세우고 수행, 평가하였다.2. 기초자료1. 간호력1) 일반적인 사항 및 가족사항(1) 이름 : 최OO (18years/Male)(2) 주소 : 서울시 마포구 마포동(3) 직업 : 고등학생(4) 교육정도 : 고등학교 재학중(5) 종교 : 기독교(6) 입원일자 : 2006년 9월 11일 4시 50분(7) 입원경로 : 응급실(8) 의학적 진단 : Fracture of lower end of right tibia(9) 입원당시 vital sign : 혈압 130/80 맥박 88회 체온 36.4도(10) 키/ 몸무게 : 171cm/ 68kg(11) 흡연/ 음주 여부 : 없음/ 없음(12) 가족사항(가족력) : 조부와 조모 고혈압 있었음. 어머니와 함께 살고있지 않다고 함2) 과거력 : 특이사항 없음3) 현병력9월 9일 2층 건물에서 장난으로 뛰어내렸다가 오른쪽 다리가 골절되어 중대병원8.4%-10.639-52MPV7.0fL-0.47.4-10.4ESR35mm/hr+200-159/22RBC3.39X10^6/uL-0.814-6Hgb9.2g/dL-3.813-17HCT28.9%-10/139-52MCHC31.8-0.232-36Platelet408X10^3/uL+8135-400MPV7.0fL-0.47.4-10.4면역혈청검사9/21 CRP(정량) 결과 103mg/L 정상치 범위 안에 있음3. 치료현황1) Medication/Injection현황경로약명/ 횟수/ 적용기간작용부작용POB-BIO (9/19~)Saccharomyces boulardii장내균총 이상에 의한 정장, 변비, 묽은 변 개선O-ALMA (9/19~) Almagate위십이지장궤양, 역류성식도염설사, 변비B-THI (9/21~) Thiocolchicoside근이완제오심, 구토, 설사injectCFB5 2V * 2 IV (9/19~) Cefbuperazone sodium제 2세대 Cephalosporin계 항생제쇼크, 과민증, 급성신부전, 과립구감소FAM 1A * 2 IV (9/19~20) Famotidine상부소화관출혈, 졸린거 엘리슨 증후군과민증, 백혈구 감소, 변비, 설사, 이명PRX 1A * 2 IM(9/19~20) Piroxicam소염진통제구내염, 식욕부진, 설사, 부종, 위장관출혈BSV 1A * 2 IV(9/19~20) Bromhexine HCl기도점액용해제구토, 식욕부진, 두통FluidHS(Ringer`s lactate) 1l + PGALL (Gallamine) 2pack + TRM (Traumeel) 3A (9/19~)PGALL – 골격근 이완작용고혈압, 심박수 증가TRM – 부종 염증 치료제구갈, 현훈, 체중증가, 혈압상승, 혈변PRNB-AAP 1*2 (9/19~) Acetaminophen해열진통제구토, 오심, 두통, 피로. 위복부통증I-DM 1A *2 (9/19~) Pethidine HCl진통, 항경련, 진해작용을 갖는 합성마약도취, 불쾌, 불안, 구갈, 오심, 구토, 호흡)177.8mmHg+77.875-100Chloride(Cl)99mEq/L-1100-110TCO214mEq/L-120-30(2) 간호목표정상적인 호흡양상을 유지한다.(3) 간호계획 및 수행- 계획①호흡, 객담의 양상, vital sign을 체크한다.② 심호흡, 기침을 격려하여 객담배출을 돕는다.적절한 습도를 제공하고 수분섭취를 돕는다.L-BEZ(Benzethonium chloride)로 가글링하도록 한다Order가 있을시 기도점액용제를 투여한다Semi-Fowler체위를 취한다.- 수행① 9/19일 수술 당일 v/s을 30분마다 2번, 2시간마다 2번, 그 후 4시간마다 체크함.호흡의 횟수와 양상에 대해 체크함.② 심호흡, 기침을 격려하고 필요성에 대해 교육함.③ 습도의 중요성에 대해 설명하고 gas out이 있을 때까지 수분섭취를 주의할 것에대해 교육함. 구강건조를 낮추기 위해 젖은 거즈를, 구강소독을 위해 L-BEZ 제공④ Order에 따라 I-BSV 1A by 2로 스타트함.(4) 근거전신마취를 할 경우, 마취에서 회복되는 시간이 개인에 따라 다르며 폐의 운동력이 저하되어 객담 등에 의해 기도청결의 효율성이 떨어지고 비효율적 호흡을 할 수 있다. 그러므로 객담의 배출을 용이하게 하기 위하여 알맞은 습도를 갖춘 환경과 심호흡, 기침 등이 필요하다(5) 평가호흡 횟수는 분당 12-16회 사이로 정상이었으며 호흡양상에서 특이할만한 양상이관찰되지 않았다. 대상자는 심호흡과 기침의 필요성에 대해 이해하고 실행하였다.#2. 수술과 관련된 잠재성 감염(1) 의미있는 자료Objective data :9월 19일 ORIF(open reduction internal fixation)를 받았음검사명결과단위+/-정상치WBC (9/19)16.1X10^3/uL+6.14-10ESR (9/21)35mm/hr+200-159/19 2PM2:303:005:007:0011:0020 6AM2PM혈압150/90150/90140/100140/100140/90130/90120/80120/809/19일월 21일 out하였다.대상자는 knee extension하고 long leg splint에서 출혈, 발적, 발열 등의 징후가 관찰되지 않았다#3. 수술과 관련된 통증(1) 의미있는 자료S “진통제 좀 주세요”O 9월 19일 ORIF(open reduction internal fixation)를 받았으며오른쪽 다리에 long leg splint 가지고 있음9/20-21 새벽 2시에 통증으로 자다가 깨서 진통제 요구함.통증 호소시 PRN으로 하루B-AAP(타이레놀) 1 by 2, I-DM(데메롤) 1A by 2로 처방됨(2) 간호목표진통제를 order 범위 내에서 투여하고 대상자가 약물이 아닌 이완요법 등으로통증을 감소시키는 시도를 하도록 교육한다.통증이 감소되었음을 말로 표현한다.(3) 간호계획 및 수행① 통증의 정도를 0에서 10까지의 scale을 이용하여 파악하고강도, 지속성, 특징을 사정한다.② 대상자가 진통제에 과잉의존하거나 과다복용하지 않도록 진통제의 효능과 용법에 대해 설명한다.③ 통증을 악화시키거나 감소시키는 요인을 사정한다. (체위, 환경, 지지적 접촉)④ 대상자의 통증 호소에 대해 지지적 태도를 유지하고 즉각 대응한다.(4) 근거통증의 정도와 강도, 지속성, 특징 등을 사정함으로써 주관적 통증에 대한 과학적 접근이 가능하다진통제의 효능과 용법에 대해 교육함으로써 통증에 대한 대상자의 대응력을 높이고 치료의 협조를 구할 수 있다.체위, 신념, 종교, 정서적 지지 등 통증을 악화시키거나 감소시키는 요인을 파악함으로써 통증에 대해 효율적으로 대처할 수 있다대상자는 간호사가 자신의 통증호소를 지지적 태도를 갖고 들어주고 즉각 반응할 때 안정감을 느끼고 불안함을 덜 느낀다.(5) 평가대상자는 9월 19, 20, 21일 2AM까지는 0에서 10까지의 scale중 본인이 생각하기에 진통제가 필요하다고 여겨지는 7이상의 통증을 호소하였으나 21일 오전부터통증이 7 아래로 감소하였다고 보고하였다.진통제의 효능과 지속시간, 용법에 대해 설명하였고 대상자는 그것을도 : 3 약간제한대상자의 right leg에 long leg splint가 있다.대상자는 knee extension을 유지해야 한다본인의 의지대로 앙와위와 좌위를 선택할 수 있다누운 상태에서 스스로 앉을 수는 있고 왼쪽 다리를 좌우상하로움직일 수 있다.-활동상태 : 2 휠체어에 앉아있음-마찰과 응전력 : 3 실제적인 문제없음(2) 간호목표기동성 장애와 관련된 피부손상의 잠재성을 최소화한다혈액순환을 촉진한다신체적, 정신적 이완을 증진시킨다(3) 간호계획 및 수행- 계획① 환자의 피부를 사정한다② 70% 알콜로 back care를 하루 3회 5분 동안 실시하되 등뼈, 천골, 미골 외에종골까지 포함하여 앙와위와 좌위시 압력을 받는 부위를 사정하며 마사지한다.③ 피부를 건조하게 유지한다④ 침상에 계속적으로 피부가 닿는 부위를 베개로 지지해준다.⑤ 피부손상을 방지하고 혈액순환을 증지시키는 방안을 대상자와 보호자에게교육시킨다- 수행① v/s와 back care시 피부의 상태를 관찰하고 질의를 통하여 안위를 사정하였다② 종골의 마찰을 피하기 위해 무릎 아래에서부터 발목까지 베개를 대주었다③ 점심 식사 2시간 이후 70% 알콜로 5분 동안 back care를 실시하되 마사지와피부사정에 관해 보호자가 동참할 수 있도록 하였다마사지의 필요성과 적당한 보습과 건조에 관하여 대상자와 보호자에게 교육시켰다.필요시 Hair shampoo를 실시하였다. 2-3일에 1회.(4) 근거압력은 혈액순환의 장애를 유발하여 피부손상을 초래할 수 있다베개를 대줌으로써 그 부위의 압력을 완화시키고 혈액순환을 향상시킨다.마사지를 통해 혈액순환을 촉진함으로써 부동환자의 신체적, 정신적 이완을증진시킬 수 있다.(5) 평가마사지에 관하여 대상자와 보호자가 효과적으로 참여하였다.피부손상이 관찰되지 않았으며 대상자는 마사지와 hair shampoo를 할때마다 안위가증진되었다고 보고하였다.5. 맺는말수술 후 병실간호는 수술로부터 회복을 촉진하고 변화에 대처할 수 있도록 계획해야 한다. 또한 간호계획은 신체적,

의/약학| 2006.10.02| 13페이지| 3,000원| 조회(3,149)

골절, fracture, ORIF, 수술후간호, knee

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[간호]척수종양 removal of spine body tumor, thoracic

1. 서론1. 연구의 목적척수종양은 원래 척수 실질내에서 발생하는 종양만을 의미하나 흔히 척추강내에서 발생하여 척수를 침범하거나 척수를 압박하는 종양을 통틀어 척수종양이라 한다. 종양 각각의 조직학적 특성은 뇌종양과 차이가 없고 발생빈도는 추신경계종양(뇌종양 + 척수종양)의 15%를 차지한다척수종양은 종양이 척수실질 내에 위치하는가, 척수를 싸고 있는 경막의 바깥에 위치하는가, 아니면 그 사이에 위치하는가에 따라 발생부위별분류를 한다. 증상 신경근이나 척수가 자극을 받거나 압박을 받음으로 시작되어 나중에는 척수파괴에 이한 증상이 온다. 임상증상과 소견은 종양이 생긴 부위, 조직학적 타입, 그리고 침범된 척수의 위치에 따라 다르다. 척수나 신경근이 자극을 받으면 통증과 근력약화가 먼저 오고, 심하면 괄약근의 기능이 소실되고 운동과 감각기능 모두에 마비가 온다. 척수신경 압박에 의한 경우는 먼저 운동기능 이상이 오고, 더 진행되면 마비가 온다. 목부분의 척수종양은 목의 통증이 있으며, 운동시 심한 두통이 유발되어 머리위치 이상을 초래한다. 목 아래 부분의 척수종양은 목디스크와 유사하게 팔과 어깨에 통증이 생긴다. 가슴과 배 부분의 척수종양은 복부증상이 있어 복부병변으로 오인하게 된다. 척수의 가장 말단부에 생기면 방광과 장운동 장애가 오고 엉덩이 부분에 지각마비가 온다.진단은 척추 단순 엑스선 촬영, MRI, CT에 의해 가능하며 원발성 척수종양은 수술로 완전제거하는 것이 최상의 치료이다. 완전 절제를 하지 못했거나 완전절제를 했더라도 국소재발의 위험이 높으면 수술후 방사선치료를 추가한다.수술후 환자는 감염을 가장 주의해야하며 drainage는 3-5일 후에 제거한다. 수술의 예후는 수술전 환자의 신경학적 상태와 비례하여 결정되므로 척수 종양이 의심되는 감각 이상이나 근력의 저하를 보인다면 속히 MRI 촬영을 하여 위치와 성상을 파악하고 완전히 종양을 적출하는 것이 가장 중요하다. 따라서 본 연구에서는 척수종양의 수술 후 간호를 중심으로 살펴보고자 한다.2. 연구단 후 본원 권유 받고 2월 14일 OPD 경유 입원하여 Benign spinal cord tumor 진단을 받아 2월17일 removal of spine body tumor, thoracic 시술을 받았으며 연구기간은 2006년 2월 17일부터 21일까지 5일간이다.3. 연구 방법본 연구는 문헌, chart, TPR, Cardex, 검사결과치, 관찰, 면담을 통해 자료를 수집하였으며, 이 자료를 분석하여 간호계획을 세우고 수행, 평가하였다.II. 사례연구간호력Height(cm) 165 Body wt (Kg) 65 BP(mmHg) 80/120주호소& 주호소 기간 : Both leg weakness for 1 year과거력: 뇌하수체 양성 종양으로 5-6년 전 타 병원에서 TSA(Trans-Sphenoial Approach - 접형동을 통한 뇌하수체절제술) and Gamma knife 를 받음PI local MRI ; T1-3 inramedullary tumor with syrinxP/Ex Paraparesis G41 T6 이하 지각 감퇴DTR(Deep Tender Reflex 심부건반사) : hyperactiveDiagnosis Intramedullary tumor T1-3 R/O ependymoma내원 관련 정보내원 일자2006-02-14내원 시간15:32내원 경로외래응급실기타내원 방법걸어서휠체어눕는차기타일반 정보종교없음기독교천주교불교기타원목 연락원함원하지 않음교육 정도대졸이상결혼 상태미혼직업전문기술직현병력주증상주호소증상 시작시기빈도양하지근력 약화 및 감각둔화내원 과정작년부터 저린감 있어 한방치료 받았으나 호전되지 않아 큰병원 권 유받고 수술받기 위해 입원함투약 상태없음Allergy약없음PenicilllinStreptomycinAspirinsulfaLidocaineAdhesive tape기타Allergy 증상(약)음식없음음식명Allergy 증상(음식)과거력과거 병력없음고혈압당뇨결핵암기타가족력ADL 수행 능)갑/일흡연 시작시기끊은 시기운동규칙적으로 하는 운동없음운동의 종류걷기달리기수영등산골프기타운동 횟수( )회/주1회 운동 시간예방 접종B형 간염맞음Rubella맞음통증통증 부위없음전신통흉통복통관절통두통상세부위수면 상태수면시간수면장애없음수면을 돕는법소화기계소화기 관련 증상없음연하곤란오심구토토혈소화불량속쓰림통증복부팽만복수기타식사와의 관계관계없음배변 양상배변 횟수1회/일대변 색깔누런색갈색녹색검은색선홍색흰색기타배변 장애없음배변시 통증설사변비인공항문배변실금기타설사 양상해당없음배뇨 양상배뇨 장애없음뇨의 없음배뇨시 통증작열감빈뇨핍뇨긴급뇨실금혈뇨기타배뇨 방법spont voidingFoley catheterCICKissmo기타catheter 교환 예정일순환기계맥박규칙적임Pacemaker없음부종 부위없음전신얼굴목오른팔오른손왼팔왼손가슴복부등오른쪽다리오른발왼쪽 다리왼발순환기 관련증상없음흉통심계항진식은땀흉부불편감기타호흡기계호흡양상RegularIrregularSuppressedLabored기타호흡기 관련증상없음호흡곤란객담기침기좌호흡기타객담 색해당없음객담 양없음감각 신경계시간에 대한 지남력있음장소에 대한 지남력있음사람에 대한 지남력있음의식상태명료의사 소통원만함마비 부위없음얼굴목오른팔오른손왼팔왼손가슴복부등오른쪽다리오른발왼쪽 다리왼발눈시력 장애없음시력저하시력상실복시반점통증기타시력장애 부위해당없음보조기 사용해당없음귀청력 장애없음청력저하청각상실이명분비물현훈기타청력 장애 부위해당없음보청기 사용사용안함피부피부 온도따뜻함피부 습도적당함피부색이상없음피부 변화없음발진물집흉터상처욕창발한건조소양감기타2. 수술 후 검사 중 이상소견시행일자목록정상치결과2/18 일반화학CO224~30 mmol/L222/19 혈액검사HemoglobinHctMCVLymphocyte(%)12.0~16.0 g/dL L3oting2/17~21호흡기감염, 피부감염, 요로감염등 다양한 광범위 세균감염증 치료가려움, 부종, 현기증, 발진, 구토, 설사, 발열Mucosten inj (300mg)12시간마다 IV shooting2/17-18기관지 천식, 수술 후 폐합병증 등 객담배출 곤란 등오심, 구토, 식용부진, 오한, 발열Tridol inj (50mg)8시간마다 IM2/17-19비마약성진통제발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 발열, 구역Vit-K1 inj (10mg)12시간마다 IV2/17-19지용성 비타민으로 혈액응고에 역할. 저프로트롬빈혈증을 치료하고 예방주사부위 통증, 부종, 긴장감빈맥, 흉통, 홍조, 두드러기Marobivwn inj. (300mg)24시간마다 IV혈관벽의 투과성을 정상화하여 순환혈류량증가개선구역, 구토, 발진, 가려움poAirtal (100mg) 아침저녁복용 2/19-21비스테로이드성 소염제속쓰림, 구토, 오심, 발진, 두통, 현기증Exoperin 50mg 아침점심저녁복용2/19-21근골격계질환으로 나타나는 통증과 경련에 사용불면, 두통, 구토, 식욕부진, 권태감 GOT 상승Ranione 1T 아침점심저녁복용 2/19-21위통, 속쓰림, 소화불량발진, 발적, 가려움, 부종, 설사, 구토Magnesium oxide 250mg 아침점심저녁복용2/19-21혈중저마그네슘예방 신장결석예방위장장애, 복부팽만, 설사, 메스꺼움4. 간호진단과 수행평가1) 수술 후 감염의 위험성(1) 의미있는 자료O : 17일 Removal of spinal body, thoracic을 시행함.Lymphocyte(2/19)의 비중이 14.6%를 기록.17-19일 3일간 Hemo Vac 있음.17, 18일 양일간 foley 있음.(2) 간호목표활력징후와 백혈구 수가 정상을 유지하며 손상이 발생되지 않는다.(3) 간호계획 및 수행활력징후를 감시한다I/O를 관찰한다.Hemo vac, Foley 관리를 무균적으로 하며 대상자와 보호자에게 관리에 관하여 설명한다환경을 깨끗하게 관리하도록 격려한다.이 안전하게 올려져있는지 점검한다침상 및 주변에 손상을 입힐만한 물건을 제거한다부동으로 인한 피부손상이 있는지 하루 세 번 관찰한다.(4) 평가2차적인 신체적 손상이 나타나지 않았음. 하지감각이 저하되기는 하였으나 본인 스스로 체위변경이 가능하여 피부손상이 관찰되지 않았으며 피부는 깨끗하고 건조한 것으로 관찰되었다.3) 수술 후 통증(1) 의미있는 자료S : 17일 20:55 (1~5까지 통증범위에 관한 질문에 대하여) “2정도 될까.”20:55 “왼쪽 가슴 쪽이 좀 아프고 속이 좀 메스꺼워요”(2) 간호목표통증이 감소되었다고 말한다.(3) 간호계획 및 수행통증의 강도, 부위, 지속시간 등을 사정하며 통증시 즉시 의료진에게 알리도록교육한다. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.(4) 평가좌측 가슴 쪽 통증은 수술 중 자세로 인한 것일 수 있다고 하여 마사지를 시행하였고17일 밤에는 통증없이 수면하였음. 오심호소 또한 없음.4) 수술과 관련된 불안(1) 의미있는 자료S : 대상자는 수술 후 “수술이 잘 된걸까요?” 등 수술 예후에 관한 질문을 하였다(2) 간호목표불안을 감소시킨다. (얼굴의 표정과 대화를 통해 불안의 정도를 확인한다)(3) 간호계획 및 수행일상적인 이야기를 나누며 간호사와 친밀감을 쌓고 대화를 통해 자신의 감정을표현하도록 유도한다.수술의 경과와 예후에 대해 알기쉬운 용어로 설명한다.(4) 근거일상적인 대화로 긴장을 완화시키고 수술에 대한 공포나 두려움을 말로 표현하도록유도함으로써 불안을 감소시킨다.수술경과에 대한 지식은 예후에 대한 불안을 감소시킨다.(5) 평가딱딱하고 어두웠던 표정이 좀 더 밝아졌으며, 수술 후 예후에 대해 지식을 습득하고자신의 신체상태에 대해 침착하게 대응하였다.III. 맺는말대상자는 뇌하수체선종으로 감마나이프시술을 받은 경력이 있으며 간간히 안면경련이 있던 과거력으로 인하여 자신의 질환과 예후에 관한 관심이 높았으며 지식 수준 또한 높은 상태였다. 따라서 간호대 실습생으로서 대상자에게 좀 더 많은 지식을 제공하고 잘못된 정보를

의/약학| 2006.03.01| 10페이지| 1,000원| 조회(1,534)

spinal cord, 척수종양, 양성종양, spine tumor, 종양수술

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[간호]전립선암 간호

전립선암으로 발생할 수 있는 일반적 간호문제1. 불안2. 지식부족3. 통증4. 감염5. 영양불량6. 약물의 부작용7. 운동부족8. 요정체1) 의미있는 자료1. 늑막염으로 입원치료한 병력2. 2년전부터 Cardura를 복용 (BPH와 고혈압 치료제)3. urine-cytology 결과 TCC(이행상피세포암) Low grade (자연치유가 되는 경우가 많으므로 정기적으로 재검사를 실시한다)4. PSA 17.86현재복용약물의 부작용8/30B-DOXA4 (총말초저항을 감소시키는 작용으로 고혈압이나 BPH로 인한 배뇨장애에 효과가 있음/ 부작용 : 기립성저혈압, 호흡곤란, 어지러움, 두통, 부종, 무력증, 소화불량)B-DTS (양성전립선비대증치료/ 부작용 : 발기부전, 성욕감소, 사정장애, 여성형유방)I-CPR (항생제/ IV infusion시 N/S나 D/W에 용해시켜 사용하며 중탄산나트륨 용액가 혼합하면 안됨)8/30 검사결과1. decreased lordosis of L-spine (요추척주전만)2. degenerative spondylosis, L-spine (퇴행성 요추척추증)3. vacuum disc, L5-S1R/O HIVD (추간원판탈출)Chest PA 검사결과블러드와 요검사 결과I. 요정체와 관련된 문제1) 불안2) 지식부족3) 통증4) 감염5) 영양결핍6) 전해질의 불균형7) 약물의 부작용B-DOXA4 (총말초저항을 감소시키는 작용으로 고혈압이나 BPH로 인한 배뇨장애에 효과가 있음/ 부작용 : 기립성저혈압, 호흡곤란, 어지러움, 두통, 부종, 무력증, 소화불량)B-DTS (양성전립선비대증치료/ 부작용 : 발기부전, 성욕감소, 사정장애, 여성형유방)CPR (항생제/ IV infusion시 N/S나 D/W에 용해시켜 사용하며 중탄산나트륨 용액가 혼합하면 안됨)8) 운동장애decreased lordosis of L-spine (감소된 요추척주전만)degenerative spondylosis, L-spine (퇴행성 요추척추증)vacuum disc, L5-의 힘이 약해지거나, 발목관절 건반사가 약해진다. 디스크가 중앙으로 돌출한 것이 심할 때는 양 엉덩이의 감각이 둔하게 느껴지며 대변, 소변을 볼 때 불편을 느끼며, 양 다리의 마비가 생길 수 있다.9) 휴식과 수면10) 호흡곤란11) 성기능장애II. 간호진단1) 요도폐색과 관련된 배뇨양상의 변화2) 지식부족과 관련된 불안3) 요정체와 관련된 통증4) 카테터 삽입과 관련된 감염의 위험성5) 복부팽만감, 통증과 관련된 영양불량6) 전해질과 수분 불균형의 위험성7) 약물의 부작용과 관련된 위험성8) 허리 통증과 관련된 운동장애9) 통증과 스트레스와 관련된 수면장애10) 늑막염 병력과 관련된 호흡장애11) 성기능 장애와 관련된 불안III. 수행과 목표1) 요도폐색과 관련된 배뇨양상의 변화– 1. 환자의 요배설 양상을 관찰한다.(암이 요도를 강하게 압박하게 되면 배뇨곤란이 악화되어 소변을 볼 수 없는 상태가된다. 암이 요도 및 인접하는 방광 내로 진전된 경우에는 그 부위에서 출혈하여 육안적으로 혈뇨를 보게 되기도 한다. 암이 방광으로 옮겨가면 방광자극증상이 심해져요실금상태가 될 수 있다)2. 요정체 증상 및 징후를 사정한다.3. 배뇨하는 데 적절한 체위를 취해준다.4. 알맞은 수분섭취량에 대해 의사와 상의한다.5. 섭취량과 배설량을 측정한다.6. 처방된 약물을 투여한다.7. 도뇨관 삽입에 대해 의사와 상의하고 도뇨관에 관한 간호수행을 실시한다. 4)1. 요정체 증상이 완하된다. (전립선암 판정을 받으셨기 때문에 정상적 배뇨를 기대할 수는 없고 단지 배뇨양상을 완화시키는 선에서 목적을 정해야한다고 봄)2. 요감염 증상을 보이지 않는다.2) 지식부족과 관련된 불안- 1. 환자의 심리적 문제를 파악한다. (가족사항, 경제력, 치료에 대한 인지 정도)2. 진단명과 예후에 관하여 설명한다.3. 진단을 위한 검사와 치료계획에 대해 알기 쉽게 설명한다.4. 환자의 지지체계와 스트레스에 대한 대처방식을 조사한다.5. 같은 질병을 가진 환자들의 모임을 소개한다.1. 이완되고 편안해보인도가 압박되어 각종 증상이 나타나게 되는데 요관이 막히게 되면 신장에서 만들어진 소변이 방광에까지 흐르지 못하고 신장에 고이게 되어 수신증에 걸려, 등 부위의 통증을 느끼게 되기도 한다. 전립선암은 림프절이나 뼈로 잘 전이하기 때문에 그에 따른 증상이 나타나게 되는데 체표에 존재하는 림프절로 전이한 경우에는 그 부위에서 종장이나 동통이 나타난다. 뼈로 전이한 경우에는 그 부위에서 통증을 느끼기도 하며, 전이된 부위의 뼈가 약해진 경우에는 골절하기도 한다. 뼈로의 전이가 일어나기 쉬운 부위는 골반뼈와 요추, 흉추 등이다. 뼈 전이가 광범위하게 퍼지게 되면 골수에서 혈액을 만들기가 곤란해지므로 빈혈이 되며, 더 진행되면 혈액 중에 지혈을 담당하는 성분이 부족해 소화관 출혈 등이 나타나기도 한다.4. 통증의 위치가 합병증이나 전이로 의심되면 의사에게 의뢰한다.5. position change를 한다.6. 보호자나 간병인에게 통증으로 발생할 수 있는 변화를 이해하도록 교육한다.1. 통증에 대해 구체적으로 표현한다.2. 통증이 감소되었음을 보고한다.3. 보호자와 간병인이 환자의 통증을 이해한다.4. 전이나 악화 정도를 파악한다.4) 카테터 삽입과 관련된 감염의 위험성- 1. 간호 전후에 반드시 손을 씻는다.2. 유치도뇨시 배액주머니를 비울 때에 배액구가 오염된 표면에 닿지 않도록 주의한다.3. 환자에게 개인위생의 중요성을 교육한다. (배뇨 전후에는 손을 닦고 음경은 깨끗하고 건조하게 유지시킨다)4. 활력징후를 측정한다.5. 감염징후는 즉시 보고한다. (요도구의 작열감이나 자극, 탁한 소변, 강한 소변냄새, 체온의 상승과 오한 등)6. 소변을 산성으로 유지하는 것에 관해 의사와 논의한다. (소변의 산성도는 미생물의 성장을 억제하며 다량의 물이나 주스, 아스코르빈산 등이 해당된다)7. 수집용기의 위치를 방광보다 낮게 유지하며 이에 대해 교육시킨다.1. 도뇨와 관련된 감염의 발생이 없다.2. 환자가 청결방법에 대해 설명할 수 있다.5) 복부팽만감, 통증과 관련된 영양결핍- 크레아티닌 등 영양불량 위험을 나타내는 수치를 사정한다. (전립선암은 신장기능에도 영향을 끼치므로 이러한 수치들이 영양상태를 나타내는 결정적인 근거라 볼 수는 없으며 참고자료로 쓸 수 있다고 본다)6. 피부, 눈, 입술, 혀, 이와 잇몸, 손톱 등 전반적 외모와 수면양상 등에서 불량한 영양상태가 나타나는지 사정한다. (영양상태와 환자의 질병과의 관계를 생각해보아야 한다. 불량한 영양상태로 부종이 나타날 수도 있지만 제3공간의 수분축적으로 나타날 수도 있다 6)의 상자참고 )7. 처방된 약물을 투여한다.1. 적절한 식이를 섭취한다.2. 적절한 체중을 유지한다.3. 환자가 식욕부진이나 영양결핍을 야기시키는 심리적, 신체적 문제에 대해 표현할 수 있다.6) 전해질과 수분 불균형의 위험성- 1. 수분섭취량와 배설량을 사정한다.2. 소변의 양과 농도를 사정한다.3. 피부와 혀의 탄력, 구강점막의 습기정도와 갈증의 정도를 사정한다.4. 매일 체중을 기록한다. (체중 1kg은 체액 1L와 맞먹는다)5. 전해질 수치를 관찰한다.6. 적정 수분섭취량에 관하여 의사와 상의한다.7. 수분섭취에 관하여 교육한다.8. 배뇨 전후의 활력상태를 측정한다. 4)번과 일치한다)1. 수분섭취량과 배설량 사이에 균형을 유지한다.2. 소변 비중이 정삼범위를 유지한다. (전립선암이 있는데 이것을 목표로 삼는 것은 무리가 있다고 봄)3. 적정량의 수분을 섭취한다.4. 환자의 체중이 비교적 안정적으로 유지된다.5. 적절한 수분섭취에 대하여 환자가 말할 수 있다.*** 암과 수분조절의 문제칼슘, 요산, 나트륨, 칼륨, 인산염의 잘못된 조절이나 이용변화된 호르몬조절 (악성종양은 수분과 전해질균형을 방해하는 호르몬을 생산할 수 있다; 항이뇨호르몬, 부갑상선호르몬, 파골세포의 활성요인, 항부신피절성 호르몬)제3공간의 수분축적은 복막, 심막, 늑막구간으로의 악성삼출과 또는 림프성 배액이나 정맥환류의 차단으로부터 생긴 부종(제3공간의 체액변위가 있는 대상자의 임상상태는 체액량부족이지만 체중은 감소하지않는다. 작용으로는 발기부전, 성욕감소, 사정장애, 여성형유방)I-CPR (항생제로 IV infusion시 N/S나 D/W에 용해시켜 사용하며중탄산나트륨 용액과 혼합하면 안됨)2. 약물의 효능과 주의사항에 대해 교육하고 위와 같은 증상이 나타날 경우의사에게 알린다.1. 부작용이 나타나지 않는다2. 부작용이 나타날 시에 신속하게 대처한다.8) HIVD(추간원판탈출)와 관련된 운동장애- 1. 환자의 운동범위와 물리치료에 관하여 전문가와 상담한다.2. 매트리스와 베개지지법, 찜질에 관하여 전문가와 상담한다.3. 통증의 정도와 범위에 대하여 사정한다4. 처방된 약물을 투여한다.5. 환자만의 허리통증을 감소시키는 방법이 있는지 사정한다.6. 침상에 있을 때 침상난간을 올린다.(낙상예방도 되고 환자 스스로 자세를 바꾸는 것에도 도움이 된다. 또한 이 자체가 근육을 사용케 하기 때문에 좋은 활동이 될 수 있다.)1. 허리통증이 완화되었다고 말한다.2. 적당한 운동과 안정을 취한다.3. 낙상의 위험을 예방한다.9) 통증과 스트레스와 관련된 수면장애- 1. 수면양상을 기록한다.2. 교정가능한 불면증의 원인을 확인한다.3. 수면 전에 적절한 수면유도방법을 실시한다. (음악감상, 취침기도, 이완요법 등)4. 걱정과 불안을 표현하도록 독려한다.5. 취침습관을 존중하고 수면에 적절한 환경을 제공한다.1. 규칙적인 취침시간과 기상시간을 갖는다.2. 수면박탈과 관련된 원인이 제거되거나 완화되었다.3. 적절한 수면을 취했다고 보고한다.10) 늑막염 병력과 관련된 호흡장애 (동맥혈가스검사 참고)-1. 호흡장애 양상이 나타나는지 사정한다.2. 가스교환장애의 원인을 확인한다.3. 적당한 습도를 유지하고 금연을 하는 등 가스교환장애에 영향을 주는 요인들을 제거하기 위해 생활양식의 변화를 시도한다.4. 가스교환장애를 처리하는 대상자의 효율성을 사정하고 올바른 방법을 교육시킨다.1. 호흡장애를 일으킬 수 있는 환경적 요인을 제거한다.2. 올바른 호흡법에 대해 환자가 말할 수 있다3. 정상 범위의 호흡을 유지

의/약학| 2005.12.25| 9페이지| 2,000원| 조회(2,098)

전립선암, 요정체, prostatic carcinoma, 전립선 수술, 전립선 ..

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[간호학]안면마비

1. 서론1) 연구의 대상 및 목적이 보고서의 대상자는 20세 male 환자로 지난 9월 6일 TA(traffic accident)로 contusion of thorax and pelvic 있어 청주병원에서 치료하던 중 facial palsy 증상이 있어 2005년 10월 11일에 본원으로 입원하였다. 연구기간은 10월 12일부터 14일까지이다.대상자의 사고경위에 대해 말하자면, 대상자는 군대에서 의경으로 근무하던 중 휴가를 얻어 지난 9월 6일 차를 몰고 사거리를 지나다가 신호를 무시한 중형승용차에 의해 사고를 당했다. 사고를 일으킨 당사자는 19세 소년으로 무면허에 전과 3범이었으며 사고차량은 절도차량이었고 사고 당시 뺑소니를 쳤다가 경찰에 의해 붙잡혔다. 가해자의 부모는 합의를 원치 않았으며 가해자는 기소되었다. 따라서 현재 원래 차주(車主)의 보험회사와 치료비에 관하여 협의중이라고 한다. 보상에 관하여 아직 결정된 바는 없으나 경찰에 따르면 차주가 열쇠를 꽂아놓은 채 차를 방치하여 70%의 과실이 인정되므로 차주의 보험회사에서 대상자의 치료비를 부담할 확률이 높다고 한다.대상자는 사고 당시 응급실을 경유하여 입원하였으며 골반과 흉골 부위를 다쳐 그 부분에 관한 치료를 집중적으로 받았다고 한다. 사고 당시에는 의사로부터 사망할 수도 있다는 이야기를 들었기 때문에 facial palsy에 관해서는 크게 신경을 쓰지 못했고 골반과 흉골의 치료가 진행되면서 facial palsy에 관해 의사로부터 “시간이 지나면 자연스레 감각이 돌아올 것”이라는 이야기를 들었으나 차도가 없어 국립의료원으로 입원하였다.입원당시 left knee에 골반견인 traction 을 유지한 채로 온 환자로 이동이 제한되어있고 오른쪽 귀 부위의Hemorrhagic contusion으로 인해 facial palsy가 있다고 추정되는데 마비가 대칭적으로 일어나 얼굴에 표정이 나타나지 않아 의사소통시 의도를 전달하는 데 어려움이 있다. (단순히 말만 들어서는 농담인지 화가 난 것인지 기분이 좋부정확하다오른쪽 신경에 문제가 있으나 마비는 양쪽 모두 동일하게 일어나 안면근육이 한쪽으로 쏠리지 않고 대칭적이다.subjective data (이하 S)“가만히 계속 있으면 아랫입술이 좀 얼얼한 느낌이 들어요. 발음도 제대로 안되고표정도 울상이 되고…근데 음식을 씹는 것이나 넘기는 것에는 문제가 없어요”4) 현재의 신체 상태 (신체사정)(1) 혈압(BP) : 110/70mmHg(2) 체온(T) : 36.5(3) 맥박(P) : 84회(4) 부동으로 인하여 Height와 Body weight는 쟤지 못함.* Vital sign(V/S)중 1,2,3항목은 2005년 10월 11일 전원 당일.2. 진단적 검사1) 심전도검사 (05.10.12)vent. Rate 77bpmPR interval 156msQRS duration 102msQT/QTc 352/398msP-R-T axes 40 54 661. NSR normal sinus rhythm 정상동리듬2. WNL within normal limits 정상범위내2) Brain MRI 조영제사용 (05.10.12)1. Hemosinus suggested, both mastoid sinus2. Hemorrhagic contusion(출혈성타박상), right temporal lobe3. No positive finding for facial palsy3) Chest PA (05.10.12)No active lesion3. 치료현황1) 소화불량 complain 있어 소화제 medication 중임.2) 수면시 눈이 간헐적으로 떠지는 현상에 의해 빛에 의한 망막의 손상과 안구건조를 예방하기 위하여 하루 3회 HU와 TERA를 점적중임.3) 10월 14일 오후 2시 다리 철심 제거하고 제거부위 베타딘 용액으로 소독하고 탄력붕대로 감아놓았음 -> 2주간 안정. 이동시 휠체어 사용.Medication/Injection현황경로약명/ 횟수/ 적용기간작용부작용POB-BOQ Q-zyme tab.1X2 (10/11~)소화불량, 식욕부진,위부문에 대상자 “안 아파요” )대상자 휴식시간에 복학 문제나 군대 문제, 보험문제 등 대상자가 가장걱정하는 이야기들을 주제로 대화를 나누며 자연스레 대상자가 느끼는불편감, 통증에 대해 표현하도록 유도하였다.③ ‘환자를 위한 검사설명서’를 보여주며 대상자가 받은 검사에 대해 설명하였으며‘간호계획과 목표’ 책자 등을 보여주며 어떠한 사정을 바탕으로 어떤 간호수행이이루어지는지에 관해 설명하였다.④ MRI 조영제 넣은 것에 대해 확인시켜드리고 또 다른 의문점이 없는지질문을 통해 자주 확인하였으며 대상자의 대화시 성급히 하지 않고 대상자에게생각할 시간을 충분히 할애하였다. 대상자의 표정을 읽을 수 없으므로어떤 문제에 대해 긍정적인지 부정적인지 자신의 느낌을 상세하게 말로 표현할수 있도록 독려하였다.(4) 근거일상적인 대화로 긴장을 완화시키고 치료와 검사에 대해 설명해줌으로써그와 관련된 대상자의 불안을 감소시킨다.(5) 평가대상자는 자신의 느낌을 말로 자세하게 표현하였다.검사나 치료에 대해 자주 질문하였다.검사나 치료에 대한 질문에 대해 만족할만한 답변을 얻었다는 반응을 보였다.#2. 기동성 장애와 관련된 피부손상의 잠재성(1) 의미있는 자료Objective data : Braden의 사정도구 이용하여 23점 중 19점 나옴.(16점 이하는 욕창발생 위험성을 나타냄)-감각지각 : 4 전혀손상없음(기동성과 관련된 피부 손상사정이므로 facial palsy 제외)-습기정도 : 4 습기거의 없음-영양상태 : 4 우수-이동정도 : 3 약간제한대상자의 left knee에 골반교정용 철심이 박혀있다. (10/11~15)본인의 의지대로 앙와위와 좌위를 선택할 수 있다누운 상태에서 스스로 앉을 수는 있고 오른쪽 다리를 좌우상하로움직일 수 있으나 왼쪽 다리는 철심 때문에 움직이려면 타인의도움이 필요하다.-활동상태 : 1 침대에 국한대상자는 9월 6일부터 걷지 못하고 침상안정을 취하고 있다-마찰과 응전력 : 3 실제적인 문제없음S. data:“왼쪽 다리 철심 때문에 앉아있거나 누워있는 것밖신에 대한 간호를 결정하게 해서 통제력을 유지할 수 있는 범위를 확인시켜준다자신의 건강문제에 대해 충분히 정보를 얻도록 한다.자신의 감정을 의료진에게 충분히 표현할 수 있도록 한다.(3) 간호계획 및 수행-계획① 간호계획을 세우는 데 대상자에게 정보를 제공하고 대상자의 의사를 포함시켜대상자로 하여금 통제력을 느낄 수 있게 하고 통제력을 유지할 수 있는범위를 확인시켜준다.② 의료행위시 현재 건강상태와 향후에 관하여 설명하고 의료행위의 이유와 근거를설명하고 대상자의 느낌과 생각을 표현하도록 독려한다.수행back care의 필요성을 설명하고 일정한 범위 내에서 그와 관련된 환자의 의견을 수용하였다.대상자 “등 맛사지 같은 거 필요없어요”SN “계속 움직이지 않고 있기 때문에 혈액순환을 돕기 위해 마사지가필요해요”대상자 “아무 이상도 없는데 왜 해요?”SN “이상이 생기는 걸 방지하기 위해 하는 거에요.등 마사지하는 게 안하는 것보다 오히려 더 불편하세요?”대상자 “그건 아니고…이상없는데 하니까요”SN “등마사지할 때는 엉덩이 부위도 해줘야 하거든요. 마사지의 목적이 침상에 닿는 신체 부위의 혈액순환을 돕는 것인데 앉아있어도 누워있어도엉덩이는 계속 닿잖아요. 그러니까 엉덩이 부위도 해야하는데 여자간호사가 엉덩이 부위를 마사지하는 것은 불편하신가요?”대상자 (침묵)SN “등마사지를 어머니가 하는 게 좋으실 것 같아요 아니면 간호사가 하는게 좋으실 것 같아요?”대상자 “그럼 어머니보고 하라고 하죠 뭐”SN “그럼 어머니께 등 마사지에 관해 설명해드릴 테니까 이제부터는 어머니께 받으시면 되요”② 다리에 철심을 빼고 휠체어 이용에 대해 교육시 레지던트 2명, 간호사 1명,학생 간호사 1명, 총 4명의 의료진이 참여한 상태에서 간호사가 대상자의휠체어 이동을 도와주려하자 대상자가 불만스러운 듯“됐어요. 왜요? 신기해요?”라고 표현하여 간호사가 침상안정환자가 처음휠체어 이동시 주의사항에 대해 설명하고 다른 의료진들은 자리를 비켰다.오후 3시 반에 대상자에게 간호책자를 들고 찾아가한 간호진단을 서술하자면 다음과 같은 것이 있다.1) 입원과 관련된 불안- 대상자가 이미 11일에 의료진을 소개받고, 입원책자를 받아 숙지한 상태였으므로 제외하였다.2) 입원비와 관련된 불안- 보상에 관해서는 아직 분쟁중이지만 경찰에서도 이런 경우는 확실히 보험혜택을 받을 수 있다고 말할 상태라 대상자는 치료비에 크게 신경쓰지 않는다고 표현하여 제외하였다.3) facial palsy와 관련된 불편감- 본원에 입원하여 facial palsy에 관한 검사가 진행중이고 order가 나지 않은 상황에서 이것에 관해 예후를 언급할 수 없고 관련운동을 시행할 수 없어서 제외하였다.4) 기동성 장애와 관련된 운동부족- 대상자의 소변과 대변양상에서 이상소견이 발견되거나 대상자가 그것에 관해 불편감을 호소하지는 않았지만 대상자는 입원 당시부터 소화장애 complain이 있었다.대상자는 9월 6일 이후로 침상 생활을 하였으므로 부동이 소화장애의 한 원인이 되었으리라 추측된다. 다리를 움직일 수는 없으나 침상에서 상체운동을 독려하였다면 소화장애가 완화되고 전반적인 건강수준을 향상시킬 수 있었을 것이다.당시에는 운동의 독려가 다리의 통증을 일으킬 수 있지 않을까하는 생각에 소극적인 자세를 취하였고 이 점이 간호수행에 있어 잘못으로 지적될 수 있다고 생각한다.간호진단을 내려 수행한 것 중 “#3. 간호행위선택과 관련된 무력감”에 대해서 장기입원과 복학, 예후에 관련된 불안감 등이 섞인 대상자의 복잡한 심정을 '간호행위선택여부'에만 관련시키는 것이 현명한 일인가에 관하여 고민해보았다. 그러나 “OO와 관련된 XX”라는 진단을 내릴 때 간호사가 OO 자체를 제거하거나 해결하여 XX의 상황을 없애는 것이 가장 이상적이라는 관점에서 ‘간호행위선택’을 원인으로 택하여 그 범위 내에서 대상자의 무력감을 상쇄시키는 것에 구체적 목적을 두었다. 또한 이 진단은 의료행위에 대해 충분히 설명하고 그것에 관해 대상자의 느낌이나 생각을 표현하도록 독려한다는 점에서 “#1. 의료행위와 관련된 불안”과 겹치는말

의/약학| 2005.11.10| 12페이지| 1,000원| 조회(1,197)

골절, 교통사고, 안면마비, facial palsy, 대칭마비

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