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방송통신대학교 2014년 3학년 1학기 과제 스트레스질환 관리

2014학년도 1학기 과제물__________________________________________________________________________________1. 스트레스 질환의 발생요인을 설명하고, 스트레스로 인해 발생하기 쉬운 질환 중 심혈관계 질환, 소화기계 질환 및 면역계 질환 유형별로 대표적인 질환을 각각 1개씩(총 3개) 선정하여 각각의 병태생리와 간호중재를 서술하시오.1 서론2 본론1) 스트레스 질환(1)일반적 증후군(2) 스트레스 질환의 발생요인2) 심혈관계 질환(1) 죽상경화증의 병태생리(2) 죽상경화증의 간호중재3) 소화기계 기관(1) 위 십이지장궤양의 병태생리(2) 위 십이지장궤양의 간호중재4) 면역계 질환(1) 류마티스성 관절염의 병태생리(2) 류마티스성 관절염의 간호중재3 결론*서론*스트레스란 어떤 물체에 외부로부터 힘이 가해졌을 때 생기는 물체의 일그러짐을 의미하고 가해지는 자극을 스트레스원 이라 한다. 흔히 외적 환경의 변화뿐만 아니라 내적, 생리적 현상까지 다양한 자극을 포함하고 있으며 인간은 이러한 끊임없는 외부 또는 내부의 환경의 변화가 야기되었을 때 이에 대해 적절히 반응함으로써 내부 환경의 항상성을 유지하려고 노력한다. 적절한 외부 또는 내부 환경의 변화의 스트레스는 오히려 정신, 신체적인 긴장상태를 유지하게 하고 우리의 몸과 마음을 단련시키는 극기훈련의 효과가 있다. 하지만 그 이상의 우리의 심신이 감당할 수 없는 스트레스는 어떤 특정 질환을 유발하기보다는 체내의 모든 기관에 작용하여 대처기전의 효율성을 저하시킴으로써 여러 가지 질환을 일으킬 수 있다. 스트레스 질환의 발생 요인을 알아보고 스트레스로 인해 발생할 수 있는 질환 중 죽상 경화증, 위십이지장궤양, 류마티스 관절염의 병태생리를 이해하고 임상에서 적용할 수 있는 간호 중재를 확인해 보려한다.*본론*1) 스트레스 질환(1)일반적 증후군스트레스에 대해 적응하기 위한 신체의 비특이성 반응 (셀리에 1976) 특성은 첫째 스트레스에 대한 신체의 반응은 비대사 변화, 염증반응 감소등의 신체반응이 나타난다.③탈진단계 - 스트레스에 대한 저항력이 떨어진다. 자주 나타나는 것이 면역기능 저하이며 신체의 구조적 ,기능적 손상이 초래되어 심하면 사망에까지 이른다.(2) 스트레스 질환의 발생요인①생물학적 요인 - 유전적으로 스트레스에 대한 감수성이 있을 경우 질환에 걸릴 위험이 높다②약한 기관 - 개인마다 각 기관의 저항능력이 다르므로 저항력이 낮은 기관에서 질환이 발생한다.③건강저하행위 - 과음, 흡연, 약물남용을 습관적으로 한다면 스트레스 질환에 걸릴 위험이 높으며 운동이 부족한 경우에도 스트레스 질환이 발생할 수 있다.④성격과 삶에 대한 태도 - 사회적 지지정도와 스트레스 질병이환은 상관관계가 있는 것으로 알려져 있으며 스트레스 상황을 어떻게 인지하고 해석하고 대처하는지가 결정적 요인이다.2) 심혈관계 질환(1)병태생리동맥내 죽상 경화증으로 혈관강이 좁아지고 혈전증으로 혈관이 폐색되며 동맥류로 진전하거나 혈관이 파열할 수 있다. 또 좁아진 동맥을 통해 혈액을 공급받는 장기의 영양결핍으로 조직이 섬유화 될 수 있다. 형태학적으로 죽상경화성 부위는 지방선조, 죽상반,이 2가지의 복합된 유형으로 나타난다.지방선조의 경우 동맥강내로 노랗고 부드러운 물질이 약간 톨출하는데 대개 콜레스테롤 지방으로 되어있다. 죽상반은 평활근 세포, 교질섬유, 혈장성분, 지방으로 되어있다. 동맥강내로 다양하게 돌출해 혈관을 완전히 막을 수도 있다. 그 결과 혈액을 공급받는 장기가 허혈상태가 되거나 경색증을 초래한다.죽상경화증은 일차적으로 주동맥에서 동맥가지에 이르기까지 그 정도가 다양하게 침범될 수 있다. 협착이 되는 가장 흔한 부위는 경동맥 분기점과 척추동맥이 시작되는 곳이다.(2)간호중재식이-식이에서 지방의 총량을 전체열량의 30% 이내로 줄이고 포화지방 대신 불포화지방을 섭취한다.섬유질이 풍부한 식품을 섭취한다약물-혈청 지질을 감소시킬 수 있는 약물인 담즙산추출물,Nicotinic acid, Fibric acid제제를 복용한다.금연-흡연은타내는 용어이다. 외상이나 수술 후 인공호흡기에 의존하는 화자에 매우 흔하다. 외상이나 수술 24시간이내에 실시한 내시경을 통해 위벽에 얕은 미란을 볼 수 있고 72시간이 지나면 위에서 여러개의 미란이 관찰되며 스트레스 상황이 지속되면 궤양이 퍼진다. 환자가 회복되면서 장애는 원상태로 돌아오는데 이것이 스트레스성 궤양의 전형적인 패턴이다.(2)간호중재스트레스 감소와 휴식- 스트레스를 받는 상황 또는 심신을 지치게 하는 상황을 확인하도록 돕는다. 바쁜 일상생활과 불규칙한 일정은 증상을 악화시키고 정기적인 약물 복용과 함께 이완된 장소에서 규칙적으로 식사하는 것을 방해한다. 최소한 급성기 질환동안 환자는 규칙적으로 휴식시간을 갖는 것이 도움이 된다.금연- 흡연은 췌장에서 십이지장으로의 중탄산 분비를 감소시켜 십이지장의 산도를 높인다. 그러므로 환자에게 금연을 강력하게 권해야하며 금연 방법을 제공한다.식이-규칙적으로 식사하여 산을 중화한다. 높은 온도의 음식 고기추출물, 알콜,커피,유제품 등을 피함으로서 산의 과다분비와 소화기관의 과다운동을 피하도록 한다. 통증을 유발하는 음식은 피한다.약물- 상부위장관출혈 위험이 있으므로 예방적으로 정맥주사용 H2수용체 길항제와 세포보호제로 치료한다.(1)병태생리관절의 염증 및 그로 인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환이다. 여성에게 흔하며 특히 폐경기 연령층(48~52세)여성에게 잘 나타난다. 가장 유력한 원인은 면역 복합체 가설로 IgG항체가 활액낭과 결체조직에서 복합체를 형성한다는 것이며 면역 글로불린과 류머티즘성 인자 사이의 상호작용 때문으로 보고있다. 그 외에 바이러스질환, 신체적 심리적 스트레스 ,흡연, 카페인 등이 원인으로 알려져 있다.관절기형은 반복되는 염증의 결과로 일어난다. 관절에 대한 손상은 초기단계, 면역반응 단계, 염증 단계, 파괴 단계의 4단계로 일어난다. 초기단계는 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나 활막에 특정 변화가 초래된 상태이다. 면역 반응 단계에서는 정상적으로 사이토카인은 연골을 재구성하지만 류마티 불리는 두꺼운 섬유성 육아조직이 형성된다. pannus는 연골의 관절표면에 붙어 결국 뼈를 침범함으로써 X 선상에 보이는 골성 미란을 유발한다 이 단계에서 섬유성 조직은 석회화되고 관절을 유합시켜 영구 기형을 초래한다.(2)간호중재휴식 운동 및 냉온요법-급성기에 관절휴식과 근육 이완을 위해 1~2주간 절대 휴식한다. 그러나 장기 휴식하면 관절 경축같은 영구 손상이 오므로 휴식과 운동을 교대로 하며 충분한 수면을 취하도록 한다. 너무 과격한 운동은 피하며 수중운동이 좋다. 냉 요법은 급성통증에 효과가 있고 열 요법은 아급성 만성통증에 더 효과적이다.신체상강화-질병의 진행과 약물치료에 의해 신체상은 변화한다 스테로이드는 만월형 얼굴,체중증가,자색선 등을 초래한다. 환자의 인식과 가족들의 반응을 확인한다. 의사소통으로 신뢰관계를 형성하여 감정을 표현하도록 격려한다. 류마티즘 관절염 환자는 장기간의 고통으로 인해 요구가 많아지고 자신의 상황을 이용해서 주위 사람들을 조정하려는 성격을 나타낼 수 있는데 이를 관절염 성격 이라 한다. 질병의 영향에 대응하고 인내와 이해로 치료를 받을 수 있도록 한다.약물요법- 복합약물 치료가 첫 단계치료이며 그 목표는 염증을 감소시키고 질병의 진행과정을 완화시키는 것이다 관절이나 국소 부위에 스테로이드를 주사하기도 한다. 흔히 쓰는 약물은 진통제 소염제 항염제등이다. salicylates는 비스테로이드제이며 일반적으로 통증과 염증에 사용하는 약물이다. aspirin은 위장장애가 없으면 많은 용량을 사용 할 수 있다. 그러나 부작용을 최소화하고 혈청농도를 30mg/100ml이하로 유지하기위해 용량을 조절한다. NSAIDs는 염증성 관절염치료제이다 위장장애를 줄이기 위해 misoprostol과 함께 복용한다.*결론*우리 몸에는 특히 스트레스에 취약한 기관들이 있는데 대표적인 것이 근골격계, 심혈관계와 위장관 계통 등이다. 따라서 장기간 스트레스를 받는다면 우리 몸의 면역기능이 떨어져 심각한 질병에 노출될 수도 있다. 피할 수 없으면 즐겨라 스트레스를 받는다. 이를 부담으로 느끼지 않고 적극적으로 받아들여 스트레스에 의한 질환을 예방해야겠다.2. 심박출량(cardiac output)의 조절에 대해서 서술하고, 허혈의 발생 기전에 대해 설명하시오.1서론2본론1 심박출량의 조절(1) 일박출량의 조절(2) 심박동수의 조절2 허혈의 발생기전1) 심박출량의 감소2) 혈관저항의 증가3결론*서론*조직에 충분한 양의 혈액공급(조직관류)은 생명유지에 필수적인 인체의 기능입니다. 좌측 심장은 폐에서 가스교환을 하고 돌아온 혈액을 인체 각 조직으로 운반하는 펌프이고 우측 심장은 전신에서 돌아온 혈약을 폐로 운반하는 펌프입니다. 매 심박동 시 마다 심실은 약 70mL의 혈액을 동맥계로 박출하는데 이를 일박출량 이라고 하며 심박동은 매분 약 70회로 이를 심박동수라고 합니다. 1분간 좌우 심실이 박출하는 혈액량을 심박출량 이라고 하며 각 심실은 1분에 거의 5L에 가까운 혈액을 박출하게 됩니다.심박출량의 조절기전에 대해 알아보고 조직으로 혈액공급이 저하되어 초래되는 허혈의 발생기전을 설명하겠습니다.*본론*1 심박출량의 조절(1) 일박출량의 조절일박출량은 일차적으로 세가지 요소인 전부하, 후부하,수축력에 의해 결정된다.전부하는 이완기 말에 심장근육 섬유의 신전 정도를 의미한다.스탈링 법칙에 의하면 일 박출량을 조절하는 결정적인 인자는 전부하 또는 심장이 수축하기 직전의 심근세포의 신장정도이다. 보다 많은 심근섬유가 신장하면 할수록 수축력은 보다 더 커진다. 심박동수가 느리면 심실로 혈액이 유입되는 시간이 길어진다. 운동은 심박동수를 증가시키고 골격근 수축으로 정맥을 눌러 심장으로 귀환하는 혈액량을 증가시키므로 정맥귀환을 빠르게 한다.후부하는 심실에서의 혈액 분출에 저항하는 정도를 말하는 용어로서 일박출량을 결정하는 이차적인 결정요소이다. 건강한 사람에게 후부하는 일박출량의 주요 결정인자가 아니다 그 이유는 후부하가 비교적 일정하기 때문이다. 그러나 고혈압환자에서는 후부하가 심실의 혈액박출능력을 감소시키기 때문에 결과적으

간호학과| 2015.03.15| 6페이지| 3,000원| 조회(102)

방통대, 방송통신대, 방송대, 기초간호과학, 스트레스관리

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고위험 모아간호학

2014학년도 1학기 과제물1. 중환아 간호단위의 특성 (환아, 가족, 환경 등)을 설명하고, 중환아실 간호사가 갖추 어야 할 능력, 태도 및 역할에 대해 논하시오. 또한 중환아실 아동의 정서적 요구를 충족시키는 데 도움이 되는 간호중재를 다각도로 세워보시오1) 중환아 간호단위의 특성①환아-아동이 대부분 무의식이거나 자신에게 제공되는 간호를 느낄 수 없는 상태이지만 점차 회복됨에 따라 통증을 느끼고 생소한 장치의 소음과 기관지 관의 삽입으로 인한 의사소통 불능으로 몹시 당황하고 두려워한다. 감각 자극의 과잉 부담이 감각이탈의 문제를 유발하기도 한다. 계속되는 조명으로 시간에 대한 지남력을 상실할 수 있다.금식 환아는 지남력 상실 현상이 더 심할 수 있다.②가족-아동의 입원으로 인하여 가족의 일상생활을 대부분 수정해야 할 정도로 붕괴된다. 집중치료를 받는 아동의 모습과 질병의 예후에 대해 불안해하므로 사전에 이에 대한 정보를 제공한다. 아동에게 수행되는 처치를 미리 설명하고 아동의 이상행동에 대해 왜 나타나는지 사전에 설명한다. 금기사항이 아니라면 면회시간을 자유롭게 하여 부모가 자녀를 돌보는 일에 참여할 수 있게 한다.③환경- 중환자실의 물리적 환경 조명 소음 사람들의 잦은 왕래 등은 긴장감 불안 피로를 고조시킨다2)중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력 태도 역할①경험이 많고 객관적으로 추론할 수 있으며 빠르게 변화하는 환아의 상태를 인식 할 수 있어야 한다.②아동의 성장과 발달을 기초로 광범위한 지식이 있어야한다.③임상 전문가의 역할을 할 수 있어야 하고 의료팀의 일원으로 환아 가족 및 의료진과 의사소통이 가능해야 한다④스스로 자기의 스트레스를 관리 할 수 있어야 한다.⑤환아마다 개별적인 간호가 요구되며 모든 처치는 환아가 충분히 이해하여 협조할 수 있도록 안정된 다음에 시행한다.⑥기계가 포착하지 못하는 요인을 파악한다.⑦환아와 가족의 옹호자 입장으로 불안 및 두려움을 이해해야한다. 환아에 사용되는 특별장치, 아동의 상태와 변화 등을 성실히 설명하여 불안을 감소시킨다.3)중환아실 아동의 정서적 요구를 충족시키는 데 도움이 되는 간호중재①어떤 연령의 환아라도 그에게 무슨 일이 일어날 것인지에 대해 정직하고 진실한 대화가 필요하다 연령이 높을수록 고통스러운 시술에 대한 준비를 좀 더 일찍 알려주는 것이 필요하다.②통증을 표현하도록 장려하고 우는 것을 허용한다.③안위와 기분전환 요법을 제공하여 중환아실의 경험을 긍정적으로 전환시키도록 도움을 준다.④제공되는 돌봄의 형태를 환아 스스로 선택 할 기회를 제공한다.⑤환아가 집에 있는 것 같은 느낌을 느낄 수 있도록 해준다.⑥환아의 존엄성을 유지하도록 돕는다 불필요한 노출로부터 환아를 보호한다.⑦밤에 수면을 방해 받지 않도록 한다.2. 중환아실에 입원한 아동의 체액균형 유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 설명하시오①정맥 내 주입- 수액의 주입속도를 조절하기위해 수액용 펌프를 사용한다. 수액 유지량을 계산하여 환아에게 주입 될 표준 수액량을 지킨다.②위장관 주입- 영아가 수유를 시작하면 2~4시간마다 복위를 측정하며 장음을 모니터하고 복통이나 불편함이 있는지 확인한다. 호흡기능이 안정되어있는지 확인한다. 기민하고 반응이 좋으며 활력이 충분하고 기침이나 구역반사로 기도 보호가 가능할 경우 구강 섭취가 가능하다.③수분소실의 측정-기저귀의 무게측정을 이용하거나 소변채취용 비닐봉지 또는 도뇨관을 통해 배출된 양을 측정할 수 있다.④비위관 배출-비위관은 2시간 마다 관의 구경이 막히지 않도록 생리식염수로 새척하고 기도 흡인이나 과 호흡후에는 흡인해 주어야 한다. 투약 전 후 복부 팽만 여부를 관찰한다.⑤상처배액-상처배액양상에서 벗어난 이상 현상이 나타나는지 확인한다.⑥흉부배액-음압을 유지하고 흉곽내로 공기가 스며들지 않도록 주의한다. 도관이 막히지 않았는지 확인하고 배액병을 흉부보다 낮은 위치에 고정하여 배액이 유지되도록 한다.⑦체중 10kg 미만아의 혈액 체취량은 수액배출량 기록 부분에 기록으로 남긴다.3. 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획을 세워 보시오1) 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점공기를 폐포로 인도하는 기도(airway)가 좁다. 기도저항이 증가하고 환기 장애가 발생하기 쉽다. 가스교환을 하는 장소인 폐포 표면적이 작아서 확산 장애가 발생가능성이 높아진다. 호흡근이 미숙하고 피로하기 쉬워 호흡곤란이 생겼을 때 이를 견뎌낼 힘이 적다.신생아의 흉벽이 주로 연성 연골로 구성되어 있고 횡격막이 늑골에 부착된 형태와 원통형 흉곽모양 때문에 흉곽운동이 호흡에 불리하게 작용하고 기도저항이 증가하는 경우 늑골 또는 흉곽의 견축이 현저히 나타난다.2) 후두경 검사 전 후 간호중재①검사 전 간호후두경 검사 과정을 아동에게 꼭 설명하고 동의서를 받는다. 목을 과신전 시키고 누워서 검사받게 되며 국소마취를 하므로 검사 중에 계속 의식이 깨어 있을 것임을 설명한다.검사 중 구토와 기도 흡인을 방지하기 위해 검사 6~8시간 전에 금식한다.틀니를 제거하고 일반적으로 아트로핀을 처방하여 분비물을 감소시킨다. 일부 진정제를 처방하여 환아의 이완 및 불안감소를 돕는다.②검사 후 간호침대머리를 올려주고 기도흡인 방지와 분비물 배출을 위하여 측위를 취하게 한다.통증과 후두부종을 예방하기 위해 얼음주머니를 목에 대준다.국소 마취로 인해 몇 시간 동안 연하반사와 구역반사가 없으므로 회복될 때 까지 금식시키며 최소 2시간 뒤에 반사의 회복을 확인할 수 있다.4. 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사의 역할을 다각도로 설명하시오1) 아동간호시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안① 도덕적 가치관과 태도아동간호사는 기형아, 정신지체, 아동학대, 혼전 성관계, 10대 미혼임신, 편모, 알코올 중독, 약물중독 등과 같은 상황에 직면하고 있는 대상자와 접촉하게 된다. 이러한 문제를 가진 대상자들을 간호할 때 간호사는 선을 행하고 해로움을 피하게 할 힘과 책임을 갇는다. 그러나 자신의 가치관 및 태도를 강요하기 보다는 대상자 스스로가 윤리적 딜레마의 상황에서 그들 자신의 함리적이고 윤리적인 해결책을 모색할 수 있도록 도와야 한다.② 윤리적 딜레마 상황아동간호사가 경험할 수 있는 특별한 딜레마중 하나는 미성년자인 아동에 대한 자율성 존중의 문제이다. 아동들은 의사결정에 필요한 지식이나 판단능력이 없기 때문에 아동이 원하는 바를 무시하고 간호행위를 제공하는 경우가 자주 발생 할 수 있다. 또한 18세 미만 청소년들은 법적으로 병원 합의서 및 서약에 도장을 찍을 수 없게 되어 있어 이들의 자율성을 고려하지 않은 채 보호자가 모든 결정을 내리는 윤리적 문제가 있다.*치료중단치료를 중단하는 결정은 항상 어려운 윤리적 상황이며 대상자가 영아 또는 아동인 경우 더욱 복잡해진다. 과거에 사망했던 아동도 심폐소생술을 했더라면 생명이 연장되었을 지도 모른다 아동의 부모는 즉각적인 의사결정자가 되며 이용 가능한 선택에 대해 정보를 받는다.AAP(American Academy of Pediatrics)는 사회가 어떤 대상자가 집중 간호를 받을 것인지에 제한을 두고 있는 경제적 문화적 종교적 사회적 도덕적 결과에 관한 토론에 철저히 참여하도록 권장하고 있다.*생명연장 중단하기생명연장 시스템을 중단하는 결정은 간호사에게 여려운 윤리적 도덕적 상황을 계속 발생시키고 있으며 특히 영하나 아동의 경우는 더욱 그러하다. 부모는 담당 간호사와 자주 연결돼 있고 간호사가 아동을 위해 생명 연장 체계를 중단시킬 것인지에 관한 결정에 참여하도록 요청한다. 간호사는 신생아 집중치료실에서 선천성 결함이 있는 미숙아의 십대부모 또는 말기 암 환자가 있는 만성 암 병동에서 이러한 상황에 부딪힐 수 있다.

간호학과| 2014.09.28| 5페이지| 3,000원| 조회(247)

아동간호, 고위험 모아간호학, 중환자 아동간호

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단원명약물 오 남용수업일시학습 주제음주가 어린이에게 미치는 영향차시대상초등학교 6학년학습 목표1. 술이 인체에 미치는 영향을 설명할 수 있다2. 술이 어른보다 어린이에게 더 해로운 이유를 설명할 수 있다.3. 일상생활에서 술에 대한 적절한 대처방법을 실천할 수 있다.학습단계학습내용교수-학습활동시간자료 및 유의점도입동기유발학습목표제시◎ 술이 간에 영향을 주는 실험을 본다1. 술이 인체에 미치는 영향을 설명할 수 있다.2. 술이 어른보다 어린이에게 더 해로운 이유를 설명할 수 있다.3. 일상생활에서 술에 대한 적절한 대처방법을 실천할 수 있다.5분동영상 자료술의 유해성을 알아 음주의 유혹에 흔들리지 않는 태도를 기르도록 지도한다.술은 기호식품만이 아니라 심각한 피해를 줄 수 있는 약물임을 강조한다.전개술이란 무엇인가?술의 유래술이 우리 몸에미치는 영향술은 약물이다술이 어린이들에게 미치는 해로움술과 사회자신의 느낌발표하기◎ 술이란?알코올 1%이상 함유한 음료로 마시면 취하게 된다-알코올은 곡식, 과일, 채소에 있는 효모에 의해 발효되어 만들어진다.◎ 술의 유래가장 최초로 술을 빚은 생명체는 사람이 아닌 원숭이다. 원숭이가 나뭇가지의 갈라진 틈이나 바위의 움푹 패인 곳에 저장해둔 과실이 우연히 발효된 것을 인간이 먹어보고 맛이 좋아 계속 만들어 먹었다.◎ 술이 우리 몸에 미치는 영향중추신경계-중추신경을 억제시켜 일종의 마취 효과를 낸다.-사고, 판단기능이 장애를 받는다.-절제능력이 억제되어 말이 많아지 기도하고 공격적이 되기도 한다.소화기계-식도와 위에 자극을 주어 염증을 발생시킬 수 있다.-장내의 영양분 흡수를 방해하며 설사를 유발한다.-지방이 간에 축적되는 지방간을 일으키며 오래도록 음주를 하면간염, 간경화가 발생할 수도 있다. 심혈관계-과음을 하면 혈액순환과 심장에문제가 올 수 있다.-고혈압을 일으킬 수 도 있다.말초신경계-사지의 감각이 둔화되고 통증을 유발시킨다.-반응속도를 느리게 하여 근육을 자유롭게 움직이지 못한다.면역계-백혈구의 기능을 억제시켜 신체 보호능력이 떨어진다.-세균, 곰팡이, 바이러스에 대한 저 항력이 떨어진다.암과의 연관성-술을 마시지 않는 사람에 비해 암 발생위험이 10배까지 증가한다.-특히 구강암, 인두암, 후두암, 식도암, 간암, 췌장암의 발생을 증가시킬 수 있다.임신 시 태아에게 미치는 영향-기형아가 될 수 있다.(태아알코올증후군 : 소두증, 안면기형, 선천성심장질환, 성장발달지연, 정신지체)=>따라서 술은 우리 몸의 거의 모든 기관에 영향을 미치는 약물이다.◎ 술이 어린이들에게 미치는 해로움뇌 발달과 기능 장애-뇌가 발달되는 시기에 제대로 발달이 이루어지지 않는다.-기억능력, 판단력이 저하되어 학습 능력에 장애를 받는다.-손상된 뇌세포는 재생되지 않는다.성장호르몬의 분비가 억제된다.-키가 자라지 않는다.성호르몬의 분비가 저하된다.-2차 성징의 발현이 늦어진다.-생식기능이 저하된다.비행이 유발 될 수 있다.-뇌 신경계를 마비와 흥분시키며 엔돌핀을 과잉분비 시켜 평소와 다른 난폭한 행동을 유발한다.-음주는 다른 약물로의 진행이나, 비행으로의 통로 역할을 할 수 있 다.◎ 술이 사회에 미치는 문제음주운전으로 인한 교통사고술에 취한 상태에서의 범죄의 증가알코올 중독자의 증가-치료비, 요양비 등 사회적 비용 증가가정파탄-가정 내 폭력, 아내 학대, 어린이학대◎ 상황을 읽고 괄호 안에 자신의 느낌을 넣어 발표하기옆집에 사는 알코올 중독 아저씨와 아주머니가 매일 싸우는 것을 보고 나는( )고 생각했다.길거리에서 만난 술에 취한 아저씨 의 모습을 보고 나는 ( )고 생각했다.뉴스에 나온 음주운전자가 일으킨 교통사고를 보고 나는 ( )고생각했다.30분정리정리◎ 술에 대한 나의 다짐나는 술 심부름을 하지 않겠다.나는 술의 권유를 거절할 수 있다.나는 스트레스가 쌓이면 운동을 하 던지 좋아하는 취미 활동을 하겠다.

의/약학| 2007.12.30| 3페이지| 1,500원| 조회(315)

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뇌경색 간호과정

1 서론연구의 필요성 및 목적뇌혈관 질환으로 인한 개인적 사회적 손실이 엄청나다. 우리나라에서도 최근 고혈압 심장 질환 및 당뇨와 같은 성인병의 증가로 뇌 허혈의 발생 빈도가 증가하고 있다. 뇌혈관 질환은 심장 질환 , 암, 교통사고 등과 함께 사망의 주요 원인이 되고 있으며 치료를 한다고 해도 심각한 후유장애를 남길 수 있다뇌경색 환자들은 편마비 발생으로 인한 신체적인 증상 외에도 갑작스런 신체상의 변화로 인하여 심리 정서적 불안감을 초래하며 우감 상실감 외곡된 자아상등의 심리적인 특성을 갖게 된다. 이러한 신체 기능 저하는 정서에 영향을 주어 부정적인 자아 개념을 형성하고 자신감이 없어진다.뇌경색의 치료에 있어서 신경과적 치료가 매우 중요하며 또한 갑자기 저하된 기능의 궁극적인 복을 위해서는 신경과적 치료와 함께 반드시 조기 재활 치료가 뒷받침 되어야 한다고 널리 알려져 있다. 조기에 이루어지는 육체적 정신적 재활치료는 환자가 빠른 시일 내에 환자가 발병 이전의 생활로 돌아갈 수 있도록 도와줄 것이다.실습을 하면서 뇌경색 환자에게 정서적 신체적 지지를 해주어 환자가 빠른 시일 내에 정상에 가까운 생활을 하도록 돕고자 한다. 이번 간 호 사례 연구를 통하여 뇌경색의 원인, 증상, 치료방법, 간호처치 등에 대하여 알아보고 2주간 신경과 병동에서 실습을 하면서 뇌경색 환자에게 간호과정을 적용해 보았다.2 문헌고찰(1) 정의뇌로 가는 동맥이 막혀서 뇌조직이 죽는 병을 말한는 것으로 일 과성 뇌허혈 발작, 혈전성 뇌경색, 색전성 뇌경색, 혈류역학적 뇌경색, 열 공경색등의 종류가 포함된다(2) 원인뇌경색이 생기는 위험인자는 고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 여러 심장병( 허혈성 심장병, 심부전, 심장 판막질환 등), 당뇨병, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동부족 등이 있다.[혈전성 뇌경색]--죽상 동맥 경화로 혈관이 좁아지거나 막힌다. 따라서 흘러갈 피가 모자라고 이어서 산소가 모자라서 뇌조직은 죽는다. 대개 나이가 많고 고혈압이나 당뇨병, 동맥 경화에 따른 심나타낸다. 또한 혈액순환장애 정도에 따라서 증상이 시작된 후 수분 내지는 수시간내에 소실되어 완전회복되는 경우가 있으며, 어떤 경우는 증상이 점점 심해져서 완전마비를 일으키거나 심지어는 생명을 잃는 경우도 있다. 전자의 경우 치료하지 않을 경우 일년 이내에 50%에서 재발되어 고정된 완전마비를 초래할 수 있으며, 후자의 경우에는 발병 초기에 전문적인 치료를 받지 않을 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 어느 경우라도 발병 초기부터 전문적이고 적극적인 치료를 받아야 한다. 나타나는 증상으로는 심한 두통이나, 의식소실없이 한쪽 팔과 다리에 마비 및 감각 이상증세가 가장 흔하며, 이외에 시야결손, 물체가 돌로 보이는 복시, 언어장애, 갑자기 몸의 중심을 잡을 수 없는 실조증상, 연하곤란 및 치매증상 등 다양한 증상이 비교적 갑자기 나타난다.(4) 치료 및 간호딱히 이렇다고 말할 치료는 없다. 사람마다 경색의 종류나 위치, 크기 등이 다르므로 치료법도 이에 따라서 달라진다. 식생활 조절과 운동을 병행하면서 약물을 사용하여 혈압을 조절하는 것이 뇌경색에 대한 가장 바람직한 예방방법으로 알려져 있다. 또한 환자가 원래 고혈압이나 당뇨병등의 질병을 갖고 있었다면 이에 대한 치료도 이루어 져야한다.[약물요법]--헤파린이나 와파린 같은 항응고제나 혈전 용해제, 항혈소판 제제를 쓸 수도 있다.[수술요법]--외과적인 수술 방법으로는 내경동맥을 열어서 그 속의 물질을 떼어내는 내경동맥 내피제거술이 있고, 막힌 부분과 주위의 정상 혈관을 이어주는 회로 단락술을 하기도 하며, 뇌압이 너무 높으면 응급으로 두개골을 열고 감압술을 할 수도 있다. 혈관 조영술을 하면서 막힌 부분에 카테터를 통해서 혈전 용해제를 넣어서 혈전을 직접 녹인다.(5) 예방위험인자와의 접촉을 줄인다. 고혈압, 고지질혈증이 있는지 정기적으로 병원에서 진단을 받으며 콜레스테롤의 섭취를 제한하고 금주, 금연, 운동요법으로 예방한다.(6) 예후뇌경색 사인인 경우는 드물며 합병증에 의한 사망이 많다.또 마비의 예후-수면시간 8시간대변 -횟수 1회/1일 색깔 : 정상소변 -횟수 1회/1일 색깔 : 정상 양 : 정상활동상태 : 자유롭지 못함(피부)피부상태 : 정상 피부색깔 : 정상(소화기계)소화기 장애 : 없음(순환기계)순환기 장애 : 없음 부종 : 없음 요흔 : 없음(호흡기계)호흡기 장애 : 없음(신경계)동공크기 : 대칭시력장애 : 없음청력장애 : 없음 신경근육 : 이상없음마비 : 없음(의식상태)지남력 : 있음의식 : 명료의사소통 : 원만함(정서상태)안정(보조기구)없음(4) 검사소견검사파트종류정상소견환자소견단위임상적 의의생화학혈액학 검사핵의학 체외검사Routine chemistryTotal proteinalbuminA/G RatioAST(SGOT)ALT(SGPT)r-GPTTotal bilirubinALK-phosphatase LGlucoseBUNCreatininecholesterol LtriglycerieElectrolyte panel(8종)Sodium(Na)Potassium(K)chloride(Cl) Hlnorg.phosphorus(P) HTotal calonized caMgnesiumlonized Mg LRoutine CBCWBCRBC LHGB LHCT LPLTWBC differential Count(%)neutrophil(%)lymphocyte(%)monocyte(%)eosinophil(%)basophil(%)LUC(%)WBC differential Count(#)neutrophil(#)lymphocyte(#)monocyte(#)basophil(#)LUC(#)MCVMCHMCHCMPVPDW LPCTRDWHDWLIMPXIT3(RIA)T3Uptake[RIA]Free T4TSH[RIA]6.7~8.33.8~5.31.0~2.05~405~4016~730.2~1.242~12875~1207.8~22.00.6`1.4130~2534~143136~1463.5~5.098~1062.5~4.58.2~10.84.0~4.81.6~2.31.1~1.74.0~8.04.20~5.4012.0~16.03710^3/㎍10^3/㎍10^3/㎍fLpgg/dLfL%%%g/dLng/dl%ng/이μ IU/ml(5) 의사의 치료치료내용협의 진료 의뢰▶재활의학과1 사지 재활치료234투여약물①약물명 : Clexane 0.2ml/Syrn용량 : 2 SYRN투여방법 : 피하주사작용 : 외과수술 후 발생하는 정맥의 혈전 색전 질환 예방,심재성 정맥 혈전증의 치료,불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증의 치료,급성 내과 질환으로 입원한 환자의 정맥 혈전 색전 질환 예방부작용 : 혈액계 - 출혈이상 및 드물게 혈소판 감소증이 나타날 수 있다.피부 - 드물게 주사 부위의 피부 괴사 반상 출혈 통증성 홍반 자반 주사 부위의 작은 혈종 피부 알러지 또는 전신 알러지 반응이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다기타 - 때때로 발열 구역 AST ALT치의 증가가 나타날 수 있다.금기증본제 또는 헤파린 헤파린 유도체 과민증 지혈이상으로 인해 활동성 대 출혈상태에 있거나 출혈 경향 증가자,에녹 사파린 투여 시 혈소판 감소증 기왕력자,출혈하기 쉬운 조직 병소가 있는자,급성 세균성 심내막염 출혈성 뇌혈관 사고주의사항근육내로 주사해서는 안된다.혈액학적 검사를 정기적으로 실시해야 한다.혈약 응고 검사로 치료 상태를 관찰하는 것은 무익하다.②약물명 : Aspirin protect 100mg/T용량 : 1tablet투여방법 : 경구투여작용 : 혈소판 응집 억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 심근경색 위험 감소혈전 색전 형성의 억제부작용 : 쇽, 과민증,피부 - 드물게 중독성 표피 괴사증. 피부점막 안증후군,피부박탈성 피부염혈액 - 드물게 재생 불량성 빈혈, 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 혈소판 기능 저하,소화기계 - 식욕부진 가슴쓰림 위통 구역 구토 장기투여시 위장관에 대한 부작용 특히 위장출혈 소화성 궤양 및 천공금기증본제 또는 다른 살리실산 제제에 과민증 기왕력자, 심기능 이상 환자 출혈경향잉 있는 환자 혈액이상 또는 그 기왕력자 기관지 천식환자 수술전의 환자 3세관 질환, 세로토닌 증후군④약물명 : Nicetile Powd 1.5g/pack용량 : 2 Pack투여방법 : 경구투여작용 : 뇌혈관 질환에 의한 일차적 또는 이차적 퇴행성 질환부작용 : 드물게 흥분작용이 나타나는 경주가 있으나 체내의 약 용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다.금기증본제에 과민반응을 나타나는 환자에는 투여하지 않는다.주의사항임신초기 3개월 기간과 수유기 여성은 꼭 필요한 경우에만 의사의 감독하에 서 복용한다⑤약물명 : Crestor 20mg/T용량 : 1 tablet투여방법 : 경구투여작용 : 원발성 고 콜레 스테롤 혈증,복합형 고지혈증 : 식이 및 운동으로 조절이 안될 경우 식이요법의 보조제부작용 : 두통 근육통 무력증 변비 어지러움 오심 복통금기증 : 본제 성분중 하나에 과민증의 기왕력자 , 불명의 지속적인 혈장 트랜스 아미네이즈 상승이나 정상 상한치의 3배를 초과하는 혈장 트랜스 아미네이즈 상승을 포함하는 활동성 간 질환 , 근병증 사이크로스포린 병용투여주의사항 : 운전이나 기계작동 능력에 영향을 미치는 것으로는 보이지 않는다.⑥약물명 : Xanax 0.5mg/T용량 : 1 tablet투여방법 : 경구투여작용 : 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기 완화, 우울증에 수반하는 불안. 정신 신체장애에서의 불안 긴장 우울 수면장애 공황장애부작용 : 의존성및 금단증상, 시각장애, 호흡억제, 혈압강하 심계항진 무력감 권태감.금기증 : 본제 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자, 급성 폐쇄각 녹내장 환자,켙코나졸 아트라 코나졸을 투여받고 있는 환자,중증의 근무력증 환자. 중증의 호흡부전 환자. 중증의 간부전 환자. 내인성 우울증 환자. 수면 무호흡 증후군 환자.주의사항자동차 운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의장기간 치료시 혈액검사 간기능 검사 요검사를 정기적으로 실시우울증 환자에 투여시 경조증 또는 조증이 보고되어 있다.⑦약물명 : Pletaal 50mg/T용량 : 4tablet투여방법 : 경구투여작용 : 만성 동맥 없음

의/약학| 2007.12.30| 10페이지| 3,000원| 조회(1,150)

뇌경색, 간호과정, 입원, 병력

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