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CPCR, Defibrillator 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 정의Ⅱ. 원리Ⅲ. 목적Ⅳ. 심폐정지의 증상 및 징후Ⅴ. 심폐소생술의 과정 (CAB/DEF/GHI)Ⅵ. 예후 및 합병증Ⅶ. CPR상황 발생 시 대처방법Ⅷ. Defibrillator (HP CodeMaster m1722a)Ⅸ. 참고문헌Ⅰ. 정의현대적 개념의 심폐소생술이 처음으로 도입되었을 때에는 심폐소생술이란 “심정지 환자를 소생시키기 위하여 환자의 흉부를 압박하고 인공호흡을 시행하는 치료기술”로 정의되었었다. 그러나 점차 심정지환자의 치료방법이 발달하면서 심폐소생술은 단순히 흉부 압박과 인공호흡만을 의미하는 용어가 아니라, 심정지 환자를 소생시키기 위한 모든 치료방법을 의미하는 용어가 되었다.따라서 광의의 심폐소생술은 흉부 압박과 인공호흡만을 시행하는 기본 인명 구조술을 포함하여 제세동, 약물투여 등의 전문적인 의료기술 (전문 심장 구조술) 을 모두 포함하는 용어로 정의되고 있다.Ⅱ. 원리심장은 인간이 움직이려 한다고 해서 자동적으로 움직이는 수의근이 아니라 어떤 자극에 의해서만 움직이는 불수의근이다. 건강한 상태일 때 심장은 신체내부에서의 자극에 의해 인간의 의지와 상관없이 스스로 움직이지만 심장에 어떠한 손상이 오거나 문제가 생겨 그 움직임이 멈추었을 때 심폐소생술을 한다. 심폐소생술은 아주 강력한 자극을 심장에 줌으로서 심장이 뛸 수 있도록 만드는 시술법이다.Ⅲ. 목적심폐소생술의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하자는 데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 또한 심폐소생 술의 성공여부를 결정하는 중대한 열쇠이다. 심장마비가 일어난 후 에도 우리 몸속의 폐와 혈관 내에는 6분정도까지는 생명을 유지시킬 수 있는 산소의 여분이 있다. 만약 숨이 먼저 그쳐도 수 분 동안은 심장이 뛰게 되어 폐속의 산소는 계속 이용되게 된다. 그러나 심장이 멈추게 되면 폐와 혈관속의 여분의 산소가 더 이상 순환될 수가 없으므로 이때 심폐소생술이 그 위력을 발휘할 수 있다. 심있는 경우 등에는 기관 내 삽관이 이루어 져야 한다.그 외 bite block, Y-자 연결관, O2 line, 수용성 윤활제, suction catheter, 청진기, ambu bag 등이 있다.*** Endotracheal Intubation 실시 시 주의사항① 산소포화도 감소를 빨리 알기 위해서 Intubation하는 동안 pulseoxymetry 를 사용해야 한다.② Intubation전에 3~5분 동안 100% 산소를 공급한다.③ Intubation은 15~30초 이내에 해야 한다.④ cricoid ring을 압박하는 selick maneuver는 pulmonary aspiration과gastric distension의 빈도를 감 소시킨다. 이 방법은 cricoid ring을 강하게 누름으로써 vocal cord가 아래로 눌려 잘 보이게 한다. 일단 시작하면Intubation이 이뤄질 때까지 cricoid ring을 눌러 압박한다.⑤ Laryngoscope는 직선형과 곡선형 2가지 형태가 있다.Miler blade(직선형)는 tip이 후두개 아래를 벌려 성문을 노출시켜 둘리게 한다. 이는 비만한 사람의 경우 기관이보다 앞쪽에 위치해 있으므로 짧은 목을 가진 비만한 사람에게 주로 사용된다.Macintosh blade(곡선형)는 tip이 vallecullar(후두개와 혀 기저부 사이의 공간)속으로 들어가 성문을 노출 시킨다.⑥ Endotracheal tube의 크기는 tube 내부 직경의 크기이다.tube의 크기는 2.0mm(신생아)에서 9.0mm(큰 성인)까지 있다. 정확한 크기는 환자 몸무게에 기초한 다. 평균 성인 여자인 경우7.0mm~7.5mm가 쓰이는 반면 평균 남자인 경우 7.5mm~8.0mm tube가 쓰인다. 임상적으로 tube의 내부 직경이 클수록 기도 저항이 작고 흡인이 쉽다.(2) Endotracheal Intubation 순서 및 방법① 구강인두 인공 기도를 삽입한다. : 상기도 개방을 유지를 도와준다.② 흡인장치를 준비하고 cath 수가 있는 방법이다.(1) 구강 대 구강법(mouth to mouth breathing) : 접구 인공호흡법접구 인공호흡법은 먼저 기도확보를 위하여 머리를 후굴시킨 후 환자의 코를 잡고 입을 벌려 술자의 입으로 덮어서 성인에서는 분당 12회, 소아는 분당 20회 정도로 인공호흡을 시킨다. 이때 환자의 코와 입에서 공기가 새지 않도록 구조자의 입으로 밀봉해야 한다.숨을 불어 넣는데 필요한 시간은 1.5초∼2초가 적당하다. 과거에는 1∼1.5초 동안 숨을 불어 넣었으나 이로 인하여 위장의 팽공호흡을 하기 전에 환자가 숨을 내쉴 수 있는 시간을 주어야 한다는 것이다. 처음에 인공호흡을 실시할 때 입안에 이물질, 껌, 불순물, 구토물이 보이면 이것을 빨리 제거하고 지체 없이 인공호흡을 실시해야 한다.*** 구강대 구강법 인공호흡의 장점① 특별한 기구나 장비가 필요하지 않는다.② 혼자서도 실시할 수가 있다.③ 인공호흡을 하면서 인공호흡 효과를 바로 판정할 수 있다④ 술자(구조자)의 손으로 기도 확보, 맥박을 촉지할 수 있다.*** 구강대 구강법 인공호흡의 단점① 위속에 공기가 들어가 위 내용물이 역류될 수 있다.따라서 응급구조자의 얼굴에 피나 이물질 그리고 구토물이 접촉되는 경우가 생길 수 있다.② 술자(구조자)가 감염될 수도 있고 위생상 좋지 않다.③ 환자와 술자가 직접 코와 입에 접촉하는 문제가 있다.④ 풍부한 100% 산소를 공급하기 어렵다.(2) 구강대 비강법(mouth to nasal breathing) 호흡법 : 구비 인공 호흡법구비 인공호흡법 이 방법은 환자가 입을 굳게 다물고 있어 입이 잘 열리지 않는 환자에게 사용되며 또한 구강 주변에 상처가 심할 때와 구강 내 구강법을 적용할 수 없을 때 사용한다.*** 구강대 비강법의 단계① 술자(시술자)의 한 손으로 환자의 이마를 누르고 다른 한 손으로는 환자의 턱을 들어올려 환자의 입을 다물게 한다.② 숨을 크게 마신 뒤 시술자의 입을 환자의 코와 입을 덮어 호흡시킨다.이때 환자의 가슴이 올라가고 환자의 폐가 일 때는 분당 1?4㎍을 정주할 수 있다.(2) Sodium bicarbonate소생술 중에 에피네프린 다음으로 많이 사용되는 약물로서 초기 정주 용량은 약 1mEq/kg이다. 중탄산나트륨의 투여 목적은 순환정지 후나 소생술 중에 경계 관류시 빈혈성 조직으로부터 생긴 고정된 산(fixed acid)을 중화시키기 위함이다. 심한 산혈증은 에피네프린의 효과를 감소시키며 혈관확장과 심근 억제 그리고 모세혈관의 누출을 유발하므로 교정되어야 한다. 그러나 과도한 중탄산나트륨은 대사염기증, 혈색소로부터 산소유리 방해, 심실빈맥과 세동, 돌과 같은 심장(stone heart)을 유발할 수 있고, 또한 고나트륨혈증과 고삼투압을 유발하여 해로울 수 있다. 소생술 중에는 적은 중탄산나트륨이 필요한 반면에 자가순환이 회복된 후에는 조직으로부터 나오는 산이 많아지기 때문에 더 많은 용량이 필요하게 된다. 소생술 중에 산혈증은 대개 중등도의 과호흡만으로도 교정이 된다.(3) Lidocaine심실조기수축의 치료에 특효가 있는 항부정맥제이며 또한 심실빈맥이나 심실세동으로 발전하는 것을 방지하는 작용이 있다. Lidocaine은 처음에 국소마취제로 소개되었으나 나중에 심실세동의 역치(threshold)를 높이는 작용을 가지고 있음이 발견되었다.Lidocaine은 이완기 동안에 전기자극의 역치를 높이고, 자주 반복되는 심실세동의 경우에 심근의 흥분성을 억제한다. 동량의 다른 항부정맥 제제와 비교해 볼 때 Lidocaine은 심근억제를 덜 일으킨다. 전통적으로 Lidocaine은 분당 5개 이상의 심실조기수축이 있을 때나 연속해서 2회 이상의 심실조기수축이 있을 때 또는 여러 가지 모양을 나타내는 심실조기수축이나 'R-on-T 현상'이라고 불리 우는 T파에 심실조기수축이 생길 때 사용된다. 그러나 일단 심근허혈이 의심되면 어떤 종류의 심실조기수축이나 빈맥도 Lidocaine을 사용하여 억제되어져야 한다.또한 이 약은 심실세동이나 심실빈맥이 제세동기로 회복되지 않는 소생술 때 첫 번째로 선택되리고 칼슘은 관상동맥의 경련과 심근흥분성의 증가를 가져올 수 있다. 더욱이 다량 투여는 수축 중에 심정지를 초래할 수 있는데, 특히 digitalis를 투여하는 환자에서 더욱 위험하다.고칼륨혈증, 저칼슘혈증에 의한 독성이 있을 경우를 제외하고 칼슘은 쓰지 않는 것이 좋다.E-EKG 심전도CPR 중에는 EKG monitoring을 해야 하며 VF/VT시 defibrillation을 시행해야 한다.심실빈맥과 심실세동은 심정지를 일으키는 가장 흔한 부정맥이다.심실빈맥은 생명이 위험한 부정맥으로 저혈압과 심인성 쇼크를 야기하고 심실세동을 일으킬 수 있다. 심실세동은 심박출이 전혀 되지 않는 상태로서 심정지의 가장 흔한 형태이다.F-Fibrillation treatment 제세동술① 주전원을 켜고, 동기성스위치(synchronize switch)를 비동기성으로 맞춘다.② 성인 200 J=약 3 J/kg, 소아 2 J/kg 에 전력량을 조절한다.③ 충전한다④ 전극에 전도제를 바르고, 음극을 쇄골 하부, 양극을 왼쪽유두 좌하방에 압박 밀착시킨다.⑤ 심실세동이나, 심실빈맥을 확인한다.⑥ 주위의 접촉물을 제거한다.⑦ 두 개의 방아쇠를 동시에 누른다.⑧ 심실세동이나, 심실빈맥이 계속되면, 성인에서 360 J 까지 점차 증량하여 실시한다.3. 3단계G- Gauge 측정활력징후, 동맥혈 갓분석, 기타검사를 실시하여 원인과 대상자 상태를 파악한다.H-Hypothemia 저체온조직에서의 산소 소모량을 줄이고 뇌부종과 뇌압상승을 치료하기 위함이다.I-Intensive care 집중간호심폐소생술로 대상자의 상태가 호전되면 중환자실로 즉시 환자를 이동시켜 집중간호를 받게한다.Ⅵ. 예후판정 및 합병증1. 심폐소생술을 중지하는 경우① 호흡과 순환의 회복② 의사의 지시③ 사망2. 심폐소생술 후 회복 판정 기준① 자발호흡이 돌아왔다② 의식과 지남력이 회복되었다.③ 커졌던 동공이 작아지고 대광반사가 돌아왔다.④ 청색증이 감소하고 정상으로 돌아왔다.⑤ 경동맥이 촉지되고 약물의 도움 없이도 혈압 및 심한다.

의/약학| 2016.10.29| 19페이지| 3,500원| 조회(365)

간호학, 응급의학, 심폐소생술, 제세동기, CPR, CPCR, 소생술, Defibri..

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심근경색과 협심증

심근경색(MI myocardial infarction)협심증(AP angina pectoris)1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 하며, 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색증은 관상동맥을 통한 혈류공급의 장애로 심장근육이 죽은 상태를 말하며임상적으로 ① 심한 흉통, ② 심전도 변화, ③ 심근 효소치 증가가 나타난다.‘혈류 공급 장애는 있더라도 심장 근육이 죽지는 않고 통증만 일으키는 상태’가협심증이라고 볼 수 있다.협심증에는 세 가지 형태가 있는데,1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 ①(만성)안정형 협심증,2) 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 ②불안정형 협심증으로 정의하며,3) 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증을 ③변이형(이형성) 협심증이라고 한다.① 안정형 협심증은 가장 일반적인 형태의 협심증이며 이러한 증상을 가진 환자들의 흉부 불편감은 대개 예측이 가능하다.안정형 협심증의 증상은 주로 계단을 오르거나 달리는 등 운동이나 심한 감정적 스트레스를 받는 상황에서 흉부 불편감이 초래됩니다. 그리고 이러한 증상은 휴식이나 니트로글리세린 같은 약물에 의해 호전된다.이러한 흉부 불편감이 있는 경우에는 반드시 의사의 진료를 받고 적절한 검사를 받아야 한다. 진찰과 흉부 방사선 검사, 심전도 등을 체크해 보아야 하며 일부의 경우에는 운동 부하 심전도, 심전도 등의 특수 0% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이와 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등한편 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되어 생기는 혈관의 협착이 아니라 혈관이 급성으로 연축 및 수축하면서 발생하는 협심증은 따로 변이형 협심증으로 정의한다. 이는 안정형 또는 불안정형 협심증과는 다른 병태 생리적 원리에 의해 발생하며, 경과 및 치료 결과가 더 좋다.3. 증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고호소한다. 대개'가슴을 쥐어짠다''가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다.그러나 이러한 증상 없이도'명치가 아프다''턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고,'소화가 안 된다''속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다. 흉통이 어깨나 목, 턱 쪽으로 방사될 수 있고 혈관미주신경 반사(vasovagal reflex)에 의해발한, 오심, 구토 등도 자주 동반된다.환자는 대개 극도로 불안해하고 안절부절못하며, 본인의 가슴 가운데를 주먹으로 두드리기도 한다. 교감신경이의 손상에 의해서 상승되는 이러한 물질에는 CK-MB, 트로포닌 등이 있으며 협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에서 심근경색 여부를 확인하기 위해 매우 유용하게 이용되고 있다.① Creatine Kinase-MB (CK-MB)CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육 주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있다. 심근경색 후 4~6시간이 지나면 상승하며 심근에 대한 특이도(specificity)가 매우 높기 때문에 현재 가장 중요하고 유용한 검사라고 할 수 있다.CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례 측정하여 수치가 점차 상승하는 것을 확인하는 것이 더 좋다② Lactate Dehydrogenase (LDH)LDH도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단에 도움이 되며 경색 초기에는 크게 유용하지 않다.③ TroponinTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 상승 시작 시간은 비슷하지만 더 오랫동안 상승해 있는 특징이 있다.④ Myoglobin심근 손상 후 2시간 정도 지나면 측정되지만 골격근에 많은 양이 존재하고 신부전시 증가될 수 있다는 점 때문에 특이도가 낮은 단점이 있다.대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB)를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.3) 운동부하검사부하검사는 인위적으로 심장에 수축운등이 생길 수 있다. 저혈압은 통증 완화로 교감신경계 활성이 감소되어 생기는데 하지를 올리고 필요에 따라 수액을 공급한다.서맥은 부교감신경이 활성화되어 생기는데 특히 후하벽 심근경색시 호발하고 심한 경우 atropine 0.5 mg을 정맥주사한다. 이러한 부교감신경계 자극 증상을 피하기 위해 하벽 심근경색시 demerol을 사용하기도 한다. 호흡부전은 드물지만 발생시 naloxone을 즉시 투여하고 필요시 인공삽관을 한다.③ 베타차단제심근의 산소소모량을 감소시켜 일부 환자에서 흉통 완화에 도움이 될 수 있다.2) 산소흡입심근경색증시 많은 환자에서 동맥혈 산소 분압이 떨어지므로 발병 초기 1~2일 동안은 모든 환자에게 산소(nasal prong 2~4 L/min)를 투여한다. 폐부종으로 저산소증이 교정되지 않는 경우에는 즉시 인공호흡기를 사용한다.3) 진정제 사용초기 수일간 특히 심장 중환자실에 입원한 동안은 환자의 불안을 들기 위해 진정제를 투여할 필요가 있다. lorazepam 0.5~2 mg 또는 oxazepam 15~30 mg 등을 사용할 수 있으며 수면을 위해 밤에 추가 사용할 수 있다.4) 식이 및 활동 조절심근경색증시 초기 4~5일간은 저칼로리로 여러번 나누어 식사를 하는 것이 좋다. 심부전증이 동반되어 있으면 저염식을 한다. 침상안정과 진통제 사용 등으로 인해 변비가 흔히 생기므로 하제 (laxatives)를 쓰는 것이 좋다.괴사된 심근이 치유되는 6~8주 동안은 활동도를 심근 치유에 도움이 되도록 조절해야 한다. 혈압, 맥박이 안정된 환자는 대부분 조기에 움직이도록 하는 추세이다. 첫날에는 침상에서 절대 안정을 하고, 2~3일째는 의자에 15~30분간, 하루 1~2회 정도 앉아있도록 하고, 3~4일부터는 병실에서 걸을 수 있도록 한다. 합병증이 없으면 6~11일이 지나면 퇴원할 수 있다. 퇴원 후 2~6주 동안은 점차적으로 활동량을 증가시키고 일반적으로 12주후에 직장에 복귀할 수 있다.5) 재관류 치료심근 경색증의 치료에서 가장 중요한 것은 최 혈액 질환, 악성 고혈압, 이전에 심혈관 우회로술을 받은 경우, 최근에 주요 수술이나 뇌졸중을 앓은 환자에서 일차적으로 시행된다.대퇴동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관(Catheter)을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으써 좁아진 혈관을 늘여주는 방법이다. 경우에 따라서는 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트(Stent)를 삽입하기도 한다.6) 관상동맥 우회로 이식술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft)이 방법은 좁아지거나 막혀 있는 관상동맥을 대신하여 신체 다른 부위의 혈관이나 인공혈관으로 우회로를 만들어 주는 수술 방법이다.관상동맥 우회로 이식술은 다음과 같은 경우에 시행될 수 있다.1) 내과적 치료에 반응하지 않는 심한 협심증2) 불안정형 협심증3) 좌측 주 관상동맥의 협착증4) 증상이 있는 삼중혈관질환 환자5) 경피적 관상동맥 확장술이 실패한 환자7. 경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.급성 심근경색증 환자에서는 일시적으로 관찰되는 가벼운 합병증에서부터 생명을 위협하는 위험한 합병증까지.

의/약학| 2015.09.05| 14페이지| 3,000원| 조회(605)

협심증, 심근경색, 심근경색 치료 및 간호

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심근경색(MI: myocardial infarction)

심근경색(MI: myocardial infarction)1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.심근경색증은 관상동맥을 통한 혈류공급의 장애로 심장근육이 죽은 상태를 말하며임상적으로 ① 심한 흉통, ② 심전도 변화, ③ 심근 효소치 증가가 나타난다.‘혈류 공급장애는 있더라도 심장 근육이 죽지는 않고 통증만 일으키는 상태’가 협심증이라고 볼 수 있다.2. 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이와 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등3. 증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고호소한다. 대개'가슴을 쥐어짠다''가슴이 쎄한 느낌.Q파가 유무에 따라 transmural 또는 nontransmural(subendocardial) infarction으로 구분했으나 이는 반드시 일정하지 않음이 밝혀졌으므로 단순히 Q파 경색, 비Q파 경색이라고만 부르는 것이 옳다. 하벽 경색의 경우 전벽유도(precordial lead)에서 ST절 하강이 자주 나타나는데 예후는 없는 경우에 비해 좋지 않다. 하벽 경색이 우측 관상동맥 기시부 근처가 막힘으로서 오는 경우 우심실 경색이 흔히 동반되는데 V3R, V4R 유도에서 ST절 상승이 있으며 임상적으로 우심부전의 소견이 있을 때 의심하게 되고 이 때 심초음파로 우심실 기능을 보는 것이 진단에 도움이 된다.전도장애가 나타나는 경우 진단이 어려워지는데 특히 LBBB가 새롭게 생긴 경우는 Q파가 잘 관찰되지 않는다. 그러나 RBBB나 left anterior hemiblock은 경색의 진단에 크게 영향을 미치지 않는다.2) 혈액 검사① Creatine Kinase-MB (CK-MB)CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육 주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있다. 심근경색 후 4~6시간이 지나면 상승하며 심근에 대한 특이도(specificity)가 매우 높기 때문에 현재 가장 중요하고 유용한 검사라고 할 수 있다.CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례 측정하여 수치가 점차 상승하는 것을 확인하는 것이 더 좋다② Lactate Dehydrogenase (LDH)LDH도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단에 도움이 되며 경색 초기에는한다. 그러나 수축기 혈압이 100 mmHg 이하인 환자에게는 투여하면 안 된다.② MorphineMorphine은 급성 심근경색증으로 인한 통증을 조절하는데 가장 효과적인 약제이다. 2~4 mg을 5~30분 간격으로 필요에 따라 반복 정맥주사한다. 부작용으로 저혈압, 서맥, 호흡부전증 등이 생길 수 있다. 저혈압은 통증 완화로 교감신경계 활성이 감소되어 생기는데 하지를 올리고 필요에 따라 수액을 공급한다.서맥은 부교감신경이 활성화되어 생기는데 특히 후하벽 심근경색시 호발하고 심한 경우 atropine 0.5 mg을 정맥주사한다. 이러한 부교감신경계 자극 증상을 피하기 위해 하벽 심근경색시 demerol을 사용하기도 한다. 호흡부전은 드물지만 발생시 naloxone을 즉시 투여하고 필요시 인공삽관을 한다.③ 베타차단제심근의 산소소모량을 감소시켜 일부 환자에서 흉통 완화에 도움이 될 수 있다.2) 산소흡입심근경색증시 많은 환자에서 동맥혈 산소 분압이 떨어지므로 발병 초기 1~2일 동안은 모든 환자에게 산소(nasal prong 2~4 L/min)를 투여한다. 폐부종으로 저산소증이 교정되지 않는 경우에는 즉시 인공호흡기를 사용한다.3) 진정제 사용초기 수일간 특히 심장 중환자실에 입원한 동안은 환자의 불안을 들기 위해 진정제를 투여할 필요가 있다. lorazepam 0.5~2 mg 또는 oxazepam 15~30 mg 등을 사용할 수 있으며 수면을 위해 밤에 추가 사용할 수 있다.4) 식이 및 활동 조절심근경색증시 초기 4~5일간은 저칼로리로 여러번 나누어 식사를 하는 것이 좋다. 심부전증이 동반되어 있으면 저염식을 한다. 침상안정과 진통제 사용 등으로 인해 변비가 흔히 생기므로 하제 (laxatives)를 쓰는 것이 좋다.괴사된 심근이 치유되는 6~8주 동안은 활동도를 심근 치유에 도움이 되도록 조절해야 한다. 혈압, 맥박이 안정된 환자는 대부분 조기에 움직이도록 하는 추세이다. 첫날에는 침상에서 절대 안정을 하고, 2~3일째는 의자에 15~30분간, 하루 1~동맥 풍선 확장술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)PTCA는 혈전용해제 치료 후에 보조적으로 사용되었으나 최근에는 완전한 재관류의 중요성이 강조됨에 따라 혈전용해제를 쓰지 않고 바로 PTCA를 시행하는 추세이며 적절히 시행하였을 경우 혈전용해요법과 동등하거나 오히려 우수한 것으로 나타나고 있다.PTCA 시술이 가능한 병원이 한정되어 있어서 널리 사용될 수 없다는 문제가 있지만 혈전용해제의 단점을 보완할 수 있고 특히 혈역학적으로 불안정한 상태이거나, 폐부종, 심인성 쇼크 위험이 있는 고위험군의 환자에게는 혈전용해제 치료보다 좋고, 이외에도 노인환자, 경색부위가 큰 경우, 혈액 질환, 악성 고혈압, 이전에 심혈관 우회로술을 받은 경우, 최근에 주요 수술이나 뇌졸중을 앓은 환자에서 일차적으로 시행된다.7. 경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같으로 알려져 있다. 급사도 감소시키고 비용도 적은 편이어서 금기 사항만 없다면 가장 큰 도움을 줄 수 있다.심박수 감소가 베타 차단제에 의한 예방효과의 주된 기전이므로 내인성 교감신경 흥분작용이 있는 베타 차단제는 피해야 한다. 베타 차단제 투여에 대한 금기사항으로는 현증의 심부전, 폐쇄성 호흡기 질환의 동반, 인공심박기를 지니고 있지 않은 상태에서의 제2도 및 제3도 방실차단 및 동기능 장애 등이다. 보상이 되어 있는 심부전의 상태나 무증상의 좌심실 부전은 베타 차단제 투여의 금기사항이 아니다.심근경색증시 입원기간 중이나 퇴원 후 투여를 시작하는데 급성 심근경색 후 혈역학적으로 안정되고 방실전도장애나 서맥(분당 50회 이하)이 동반되지 않으면 가능한 한 빨리 (12 시간이내) 정맥주사나 경구로 투여를 시작하여 장기간 지속하여야 한다. 최소한 1~2년 투여하되 사망이나 심근허혈 발작의 위험이 높은 경우는 계속 투여하도록 한다.④ 안지오텐신 전환효소 억제제안지오텐신 전환효소 억제제는 후부하를 감소시켜 좌심실 기능 장애를 감소시키고 심실 확장과 심부전의 진행을 늦추거나 정지시킨다. 심근경색의 범위가 크고 심한 환자들에게서 효과를 볼 수 있는데, 좌심실 구혈율이 40% 이하, 심부전, 혹은 전벽 심근경색인 환자들에서 퇴원 후 유병율과 사망률의 감소를 나타내므로 지속적으로 투여하도록 한다. 저혈압, 양측 신동맥 협착, 중증의 신부전과 같은 심각한 금기 사항이 없는 환자들에게 입원 후 12시간이내에 투여를 시작하여 최소한 4~6 주는 지속하여야 한다. 사망률은 19~27%까지 감소되었으며 심부전의 발생 빈도 뿐 아니라 허혈 증상의 발현 빈도도 감소하였다. 심근경색 후 모든 환자에게 투여한 연구에서는 효과가 그렇게 크지 않아서 심근경색 후 모든 환자들에게 지속적으로 투여하도록 권장할만한 근거는 없다. 합병증이 없는 환자들의 경우 예후가 좋고 장기 투여로 사망률 감소에 영향을 줄 수 없어서 투여를 중단할 수 있다. 베타 차단제와 아스피린을 투여하고 있는 환자들에게 안지오텐다.

의/약학| 2015.09.05| 13페이지| 3,000원| 조회(512)

심근경색, CAG, 심근경색치료, 심근경색검사, 심근경색증상

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신경내과 질환 및 검사

두통 Headache두통은 흔한 증상으로 여러 통각구조 또는 통각기전과 관련이 있다. 일반적인 두통이나 편두통은 생명을 위협하는 증상이 아니므로 일반적으로 심각하게 다루지 않지만 지주막하출혈 등에 의한 두통은 치명적이므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.두통은 기능성두통과 징후성두통으로 분류한다. 기능성두통은 병리적 원인을 규명할 수 없는 것으로 편두통, 군발두통, 긴장성두통을 말한다. 징후성두통은 두개내의 여러 병리적 요인(두부 외상, 혈관장애, 비혈관성 두 개내 질환, 약물, 감염, 대사지환, 부비동, 두개골, 아면, 비인후질환과 관련된 통증 등)에 의해 초래되는 두통을 말한다.두통이 있는 대상자를 사정하기 n이해서는 두통의 정도, 강도, 특성 등을 평가하고, 두통의 유형을 구분하기 위해 두통일지를 확인한다. 또한 우울과 같은 심리사회적 문제도 사정한다.1. 편두통 Migraine편두통의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 일시적인 신경혈관성 염증과 뇌의 과흥분성으로 인해 촉발하는 것으로 추정한다.편두통은 주기적으로 전두-측두엽(frontotemporal)의 편측성 박동성(throbbing) 두통이 나타나며, 종종 같은 쪽 눈과 귀 뒤쪽으로 악화되고, 두피가 예민해지며, 식욕부진수명증(photophobia)오심구토 등을 동반한다.편두통은 가족적인 성향이 있고, 20대 이전에 발생한다. 남성보다 여성의 발생률이 3배 더 높으며 중년기까지 주기적으로 나타나고 강도는 점차 약해진다. 편두통의 악화요인은 스트레tm(50% 이상), 폐경기, 임신, 피로, 과로, 월경기, 수면양식, 운동 등 생활양식의 변화, 음식(적포도주, 초콜릿, 카페인, 치즈 등) 글루타민산모노나트륨(monosodium glutamate), 질산염(nitrates)과 아질산염(nitrites), 주말과 휴가 후 후유증 등과도 관련된다. 강박적인 성격을 지닌 사람에게 더 흔하다. 많은 대상자가 담배 냄새, 페인트나 가솔린 연기, 향수나 면도 후 바르는 스킨로션 등의 냄새에 민감하다.편두통의 원인과 관련ium)등이 있다. 소금에 절인것, 카페인, 맥주, 포도주, 인공감미료가 일부 대상자에게 두통을 악화시킨다. 편두통을 악화시키는 요인을 피하도록 대상자에게 교육하낟.약물치료와 함께 행동요법도 이용한다. 대부분의 두통 클리닉에서 적용하는 행동요법은 바이오피드백, 운동, 이완요법 등이 있다.2. 긴장성두통 Tension headache긴장성두통은 뇌의 양측, 얼굴 등 뇌기저에 발생하며 목과 어깨의 근육통과 함께 발생하기도 한다. 전조증상은 없으나 오심, 구토, 눈부심(photophobia) 등이 동반될 수 있다. 발생원인은 다양하고 날씨에 영향을 받으며 저기압상태에서 두통이 증가한다. 정신적요인도 크게 적용하는데 우울증 대상자의 65%에서 나타난다. 편두통이나 외상성 두통이 동반되어 나타나기도 하므로 편두통과 구분하기가 매우 어렵다.긴장성두통 조절을 위해 acetaminophen(Tylenol), aspirin, NSAIDs와 같은 진통제와 근육이완제를 투여한다. 적절한 휴식과 마사지도 도움이 된다.뇌졸중 Stroke, CVA(Cerebro-Vascular Accident(Attack))뇌졸중은 ‘급속히 발생한 국소적인(또는 완전한) 뇌기능의 장애가 24시간 이상 죄속되거나 그전에 죽은에 이른는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우’로 WHO가 정의하고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지한다. 비록 우리나라에서 뇌혈관질환으로 인한 사망자는 지난 몇 년 동안 감소했지만, 뇌혈관질환은 두 번째로 흔한 사망과 성인장애의 주원인이다. 뇌졸중 치료를 위해 소요되는 경제사회적 손실 또한 심각하다.1. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영 경고증상뇌혈관성 장애가 발생하기 수시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식못하고 지나칠 수 있다. 고혈압성뇌졸중의 전구증상으로는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈이 있다. 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.2) 인지변화뇌졸중 대상자는 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식수준과 함께 편측 무시, 편측부전마비, 공간 고유수용 기능장애, 기억력과 판단력 또는 문제결정과 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등의 증상을 사정한다. 이러한 기능장애는 침범된 뇌반구에 따라 더 명백하게 구별된다.우뇌는 시각, 공간, 고유수용인지와 관련된다. 우뇌가 침범된 대상자는 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실한다. 충동적이고 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타난다. 일반적으로 우성반구인 좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능이 있으므로 좌뇌 뇌졸중 대상자는 실어증(aphasia: 중추성 장애로 언어의 이해와 표현장애가 초래된 상태), 실독증(alexia: 말을 하고 글을 쓸 수 있지만 인쇄된 글자나 단어를 이해하지 못하는 상태), 실서증(agaphia:팔의 마비가 없는데도 대뇌기능부전으로 글을 쓰지 못하는 상태)이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향이 있다.3) 운동장애뇌졸중은 상위운동신경원의 병변이므로 수의적 운동조절 기능에 손상을 가져온다. 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 연수에서 교차하므로 우뇌 죄졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측 부전마비(hemiparesis)를 초래한다. 반대로 좌뇌반구의 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다. 뇌간이나 소뇌가 영향을 받으면 편측부전마비, 사지부전마비(acroparesthesia), 운동실조(ataxia)를 경험하게 된다든 대상자도 촬영할 수 있다. 뇌출혈의 경우 CT 영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 활인할 수 있다. 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정 시간(12~24시간)이 지나야 확인할 수 있다.5) 자기공명영상 MRI뇌경식 초기(6~12시간)에 어느 정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 두개골에 의한 인공음영이 없으므로 뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다. 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 확인할 수 있다. 자기공명혈관촬영술(MR angiography)을 이용하여 혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단할 수 있다.최근 MRI는 아주 초기(발병 후 30분~1시간)의 병변이나 기존의 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변도 발견할 수 있어 그 중요성이 더욱 높아지고 있다.5. 치료1) 약물요법혈전용해제(thrombolytic therapy)혈전용해제는 급성허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않게 한다. 정맥용 혈전용해제인 tissue plasminogen activator(t-PA)는 급성 허혈선뇌졸중 치료제로 발병 후 0.9mg/kg을 3~6시간 이내에 투여하면 효과를 볼 수 있다. 투약 후 지나친 혈압상승은 출혈합병증이나 뇌부종과 관련있으므로 집중 관찰한다.항응고제(anticogulants)항응고제와 항혈소판제 치료는 논란이 있지만 의사의 선호도에 따라 이용한다.대표적인 약물로는 aspirin, heparin, low-melecular weight heparin[enoxaparin(Lovenox)], warfarin(coumadin)이 있다. 혈전용해제 치료 후 다음 단계로 혈관용 항응고제를 일반적으로 투여한다.최근 지침에서는 조기에 heparin을 투여하지 않는다.항혈소판제(antiplatelet)혈전 형성의 첫 단계인 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아준다. 대표적인 약물은 아스피린(300mg/day)이소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가해야 한다. 장기적으로 levodopa를 투여할 경우 증상이 악화되더라도 약 1주 정도 투약을 중단한 후 아주 적은 용량부터 다시 시작할 수 있다. 부작용으로 오심, 환각, 운동실조 ,심한 기립성저혈압이 올 수 있다.(2) 항콜린제 Anticholinergics항콜린제는 아세틸콜린 수용체를 차단하는 약으로 진전이 있는 대상자에게 효과적이다. 대표적인 약물로 trihexyphenidy(artane)과 benztropine mesylate(Cogentin)가 있다. 일반적으로 levodopa와 같이 사용하거나 levodopa의 후유증인 운동장애가 기립성저혈압과 같은 증상이 나타나는 대상자에게 적용한다. 항콜린제는 혼돈이나 인지결핍을 일으킬 수 있으므로 노인 대상자는 주의해서 투여한다.(3) 항히스타민제항히스타민제인 diphenhydramine(Benadryl)는 진전과 강직을 완화해준다.(4) Monoamine oxidase 억제제Monoamine oxidase(MAO) 억제제에는 도파민작용제와 기능이 비슷하다. 도파민대사의 파괴를 감소시키는 selegiline(Eldepryl)이 있다.(5) Catechol O-methyltransferase 억제제Catechol O-methyltransferase(COMT) 억제제는 levodopa의 파괴를 지연하여 도파민 작용제와 비슷한 작용을 하며 levodopa와 병용하여 levodopa의 효과를 증가시킨다.양성자세현훈 Benign paroxysmal positional vertifo BPPV양성 자세 현훈은 특정 체위에서만 나타나는 안진(nystagmus, 안구가 가만히 있어도 떨려서 초점을 유지할 수가 없는 증상)이 특징인 질환으로, 1921년 바라니(Barany)가 처음 기술하였다. 아직까지 병리와 생리 기전이 완전히 밝혀지지는 않았지만 내이의 반고리관에 있는 팽대정(cupula)이나 내림프액(endolymph)에 퇴행성의 조직 파편이 발생하여 이 이동성 결석으로 인해 몸의 자세에다.

의/약학| 2015.09.05| 23페이지| 3,000원| 조회(266)

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비판적 사고 능력을 향상시키기 위한 전략

비판적 사고 능력을 향상시키기 위한 전략간호과정을 수행하는데 있어서 임상적 추론에 의한 환자간호에 대한 의사결정을 임상적 판단이라고 하는데, 이는 모두가 비판적 사고를 필요로 한다. 임상적 판단을 위한 임상적 추론이나 진단적 추론, 즉 비판적 사고의 능력은 간호사가 갖추어야 할 가장 중요한 필수적인 자질 중 하나이다.① 임상적 판단은 복잡한 비판적 사고능력을 필요로 한다.② 이론적 경험적 지식이 관건이다. 즉 이론과 결합된 지식이 기초가 되어야 한다.③ 임상적 판단을 올바르게 하는 것은 타당한 결론을 도출하고, 그 결과에 근거하여 적절하 게 수행하는 것을 의미한다. 특정문제에 대하여 충분히 알지 못하다는 결론이 나면 경험 이 많은 전문가에게 즉각 자문을 구하는 것이 최선이다.④ 간호진단을 내리고 관리하는 경험이 부족하면 노트, 교과서, 지침서 등 지참한다.⑤ 근거에 기초한 의사결정이다.⑥ 규정, 절차, 정책 등을 왜, 언제, 어떻게 채택하게 되었는지를 잘 알고 주의하여 준수한 다.⑦ 체계적이고 종합적인 접근으로 사정한다.⑧ 섣불리 행동을 하지 않는다. 의심스러우면 늘 탐구하는 자세를 견지하고 학습한다.⑨ 임상에 임하기 전에 각종 최신 장비, 기구 및 물품의 사용에 대하여 미리 숙지한다.⑩ 환자가 간호라고 여기는 친절도, 숙련도, 기본간호, 환자 및 가족과의 관계형성, 생명을 구하는 행위, 불안 해소 등이 중요한 간호임을 명심한다.⑪ 직접간호 뿐만 아니라 간접간호에 필요한 시간도 충분히 고려하여 간호시간을 산정한다.① 환자에게 처방난 약제의 성분명, 용법, 용량, 부작용 등에 대해 숙지하고 잘 모르는 약제 는 드러그인포, 킴스온라인 등의 인터넷 사이트에서 프린트 후 인계 시간에 인계하면서 병동의 모든 간호사가 공부할 수 있도록 한다. 의사가 처방해준 대로 무조건 약을 투약 하는 것이 아니라 왜 처방 났는지, 제대로 처방난 것이 맞는지 늘 의문을 가지고 공부한 다.② 일을 하면서 실수를 하게 되면 다시는 같은 실수를 반복하지 않도록 주의를 기울인다.③ 케이스가 많은 질환, 수술에 대해 병동 자체에서 지침서를 만들어 모두가 공유하고 공부 할 수 있도록 한다.④ 신규 간호사를 위한 업무 지침서를 만들어 일을 정확하고 빠르게 숙지할 수 있도록 한 다.⑤ 프리셉터 프로그램을 통해 신규 간호사의 만족감 증진 및 소속감을 극대화 하고 질적으 로 우수한 교육을 가능하게 하며 숙련된 간호사 확보로 인한 간호서비스 증진의 효과를 높인다.⑥ 새로운 케이스의 질환, 치료법, 수술 등은 인터넷 사이트에서 프린트 또는 의학서적 복 사 후 인계 시간에 인계하면서 공부한다.⑦ 간호 대상자와 질병을 바라볼 때 개인의 감정을 대입하지 말고 전문적인 기술로 대하려 고 한다. 대상자의 이해와 질병에 대한 이해를 하고 간호하는 것은 바람직하다고 생각하 지만 너무 감정에 치우치거나 개인의 취향에 따른 간호를 행한다면 전문직으로써 가치가 떨어지므로 대상자를 바라보는 눈이 공정할 수 있도록 노력한다.

의/약학| 2015.09.05| 2페이지| 1,000원| 조회(300)

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