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간호과정 정신과 케이스 Schizophrenia 조현병(정신분열증)

SchizophreniaI.서론- 선택한 이유- 문헌고찰II. 본론- 간호사정- 간호 진단, 계획, 수행 및 평가III.결론- 참고문헌I.서론 (선택한 이유)처음 정신과에 나와 케이스를 어떻게 잡으면 좋을까라고 생각 중이었다. 그러던 중한 환자가 얼굴엔 표정이 없고 항상 혼자지내는 것이 계속 보이게 되어 케이스를잡고 하면 좋을 것 같아 수간호사 선생님께 여쭤보니 마침 저 환자가 정신분열증을 앓는 환자이니 케이스로 잡아도 좋다고 하여 선택하게 되었다.I.서론 (문헌 고찰)Schizophrenia란? 정신분열증으로 현재는 조현병이라고 바꿔 말한다고 한다.정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다고 한다.원인: 조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다고한다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.증상: 조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다. 조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다. 와해된 언어와 행동을 보이고 atric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다고한다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E.이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.검사: 우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.치료: 항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.II. 본론1.간호사정1) 대상자의 일반적 정보·이름: 김00 ·나이/성별: 25세/M ·주소: 경기도 남양주시 ·교육: 고졸·종교: 없음 ·결혼: 미혼 ·발병시기: 고1(4~5년전)·입원경로: 12년 1월 5일, 보호자 방문하여 입원상담.(당시 아산병원 입원중. 진단명: 편집성 정신분열증, 아산병원에서 외래진료권유했으나 보호자는 입원지속원함) 12년 1월6일adm~12년5월4일D/C, 12년12월18 re-adm·과거력: 고혈압(현재 약복용중), 초등학교 5학년때 틱장애로 정신과약 투약(완치)·가족력:기능장애.기능떨어져 교사 ADHD정상생활 안됨 Pt비만치료약물(정신과약)섭취후,현재 강북병원에서 우울증약 투여중·지납력 및 병식: OT) 대답하지 않고 눈만 깜박거림.(re-adm당시 T/D/P - +/+/+)insight poor) 그냥 여기 있으라2차례adm,2011년12월16일~아산병원 adm.2) 입원 동기비만약 복용 중 조절되지 않아 증세보임 2011년12월16일부터 아산병원에서 입원. 병원측에서 외래진료 권유하였으나 보호자가 입원지속을 원하여 본원으로 상담. 이후 입원하심3) 신체 검진키: 180cm 몸무게: 121kgBP: 130-80 T: 36 P: 84 R: 204) 진단을 위한 검사- 방사선검사: 12년 12월 20일 normal- B형간염: 13년 1월 4일 HBsAg -HBsAb +13년 1월 4일13년 7월7일colorBRowHLT, yellowpH6.07.0Glucose--Protein--Occult blood--Ketone body--Bilirubin--Urobilinogen--Leukocyte--Nitrate--specific gravity1.0251.010MicroExamRBC0-10-1WBC0-10-1casts---Profile- U/A Routine13년 1월 4일13년 7월 7일WBC9.0K/uL6.0K/uLLYM#2.7K/uL2.0K/uLMID0.5K/uL0.5K/uLGRA5.8K/uL3.5K/uLLYM29.6%33.8%MID5.6%8.7%GRA64.8%57.5%RBC4.76M/uL4.25M/uLHGB14.4g/dL13.1g/dLHCT43.7%39.5%MCV91.8fL93.0fLMCH30.3pg30.8pgRDW10.1%12.1%PLT347K/uL256K/uL- CBC Routine13년 1월 4일13년 7월 7일Total Bilirubin0.7mg/dL0.6Total Protein7.27.2Albumin4.54.6Alk/Phosphatase415IU/L360GOT(AST)2531GPT(ALT)2847r-GTP5442Bun7.07.8Creatinine0.60.8Total Cholesterol168136Glucose(PP2)118113- LFT Routine13년 1월 4일13년 7월 7일Na142mmol/L140mmol/LK4.2mmol/L4.5mmol/LCl102mmo(항 경련제)마로겔정 500mg (기타 위장관계 약물, 변비)메디락에스 장용캅셀 (정장제, 장기능 개선)벤즈트로핀정 1mg벤즈트로핀정 2mg (항파킨슨제, 항콜린, 항히스타민)솔리안정 200mg솔리안정 400mg (항정신병약물, 정신분열증, 우울증, 신경증등의 질환에 사용)인데놀정 40mg (혈압 하강)인베가서방정 6mg (정신분열증)자이프렉사정 10mg (항정신병 약물)2. 간호 진단, 계획, 수행 및 평가1) 운동, 수분섭취 부족과 관련된 배변 장애주관적 자료: 규칙적으로 배변하시냐는 질문에 ‘아니요..’라고 하심목표계획이론적 근거중재평가- 운동량 늘려 15바퀴씩 운 동하심.- 수일내로 정 상적인 배변 양상을 보인 다.- 탁구나 병동 내의복도 걷기, 활동 요법등 운동 권장을하며 함께 참여 한다.- 수분섭취권장 교육을 한다.- 운동을 혼자 하는것보다 함께함으로 써즐겁고 참여율이 상 승된다.- 수분섭취는배변에 도움 을 준다.- 탁구나 활동 요법에 함께 참여하고 격 려한다.-수분섭취가 배변에 도움 을 준다는 교 육을 한다.- 운동을 아침, 점심,저녁식후 15바퀴 씩 시행.- 다른 환우와 함께 탁구치 심.- 하루에 물 마시는 양 4~5컵으로 늘리심.객관적 자료: 항상 침상에 있거나 쇼파에 앉아있음. 운동15바퀴에서 10바퀴로 줄임.2) 무력감과 관련된 자가 간호 결핍주관적 자료: 식후에 이닦는 모습 보이지 않으심.객관적 자료: 환의를 갈아 입지 않아 옷이 지저분함. 머리냄새 남.목표계획이론적 근거중재평가- 식사후 이를 닦는다.- 더러워진 환 의 갈아입는 다.- 자신의 청결 유지 한다.- 위생에 대해 교육한다.- 환자 수행후 깨끗한 모습 에 대해 느낌 말해주며 격려한다.- 자신의 모습 이 더러워졌다 고 느끼지 못 하므로 옆에서 계속 말하므로 써 자신이 위 생에 신경 쓰 지 않는 것을 알게 해준다.-위생에대해 교육함.- 환자 시행후 깨끗해졌다고 느낌을 말해 주고 계속 위 생에대해 신 경쓰도록 격 려함.- 환자 환의 갈아 입음.- 식사 후 이 닦으심.3) 질병과 관련된

의/약학| 2013.11.02| 11페이지| 1,500원| 조회(1,284)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신과 케이스, 조현병, 간호과 실습 케..

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