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만성신부전 간호과정, CKD, Chronic Kidney Disease, 간호과정, 케이스스터디, case study, 성인간호학, 성인간호학실습, 신질환, 신장질환, 만성신부전

목표단기목표대상자는 3일 이내에 부종이 완화됨을 표현한다.대상자는 3일 이내에 정상적인 검사 수치[Hb, Hct, BUN, Cr]를 유지한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 검사 수치[Hb, Hct, BUN, Cr]를 유지한다.간호계획계획의 합리적 근거간호수행[진단적]1. 활력징후를 측정한다.2. 소변양상을 관찰한다.3. 사지 저린감이 있는지 사정하고 사지 저린감이 있을 시 이야기하도록 한다.4. I/O를 측정한다.5. Hb/Hct 수치를 모니터한다.6. BUN/Cr 수치를 모니터한다.[치료적]7. 처방된 Lasix 2A tid IV, Epokine 3000IU SC를 5right 에 알맞게 투여 후 효과 및 부작용을 모니터한다.8. 담당Dr. noti 후 Foley insertion을 시행한다.9. 저단백저염식이를 제공한다.[교육적]10. water intake를 독려한다.11. 조직관류 감소위험을 최소화하도록 생활 패턴을 수정 한다.12. 교육 후 지식정도를 확인한다.1. 대상자의 상태변화를 체크하기 위함2. 대상자의 상태변화 및 약물의 효과를 사정하기 위함3. 비효율적인 조직관류로 인한 증상이 나타나는지 알기 위함4. 대상자의 상태변화 및 약물의 효과를 사정하기 위함5. 6. 지속적인 f/u으로 blood transfusion 및 HD 시행 여부를 검토하기 위함7. 이뇨제로 부종을 감소시키고, 조혈작용을 촉진하여 Hb/Hct를 상승시키기 위함8. 이뇨제 4@ 사용했으나 소변양 적어(45-50cc) 정확한 I/O check와 배설양상 사정하기 위함9. 단백질, 염분이 많이 함량된 식이는 신질환에 영향을 주기 때문10. 소변이 잘 나오게 하기 위함12. 대상자의 지식정도를 확인하여 I/O 기록의 신뢰성을 알고, 재교육 여부를 체크하기 위함[진단적]1. 3시간마다 활력징후를 측정하였으며, 수치에 이상이 있을 시 지속적으로 f/u 하였다.2. 소변양, 냄새, 색깔을 사정하였다.3. 사지 저린감이 있는지 사정하고 사지 저린감이 있을 시 이야기하도록 하였다.4. I/O를 빠짐없이 기록하도록 교육 후 주기적으로 상기 시키고 물어보아 모니터하였다.5. Daily CBC를 f/u하여 Hb/Hct 수치를 모니터하였다.6. Daily f/u하여 BUN/Cr 수치를 모니터하였다.[치료적]7. 처방된 Lasix 2A tid IV, Epokine 3000IU SC를 5right 에 알맞게 투여 후 효과 및 부작용을 모니터하였다.8. 담당Dr. noti 후 Foley catheter insertion(14Fr)하였고, houry 모니터를 시작하였다.9. 저단백저염식이의 필요성을 설명하고 제공하였다.[교육적]10. 처방에 따라 water intake를 독려하였다.11. 적당한 운동을 격려하고 편안한 환경을 조성하였다.부종감소를 위해 leg. elevation하도록 하였다.12. ①적절한 조직관류 증진방법에 대해 교육 후 이해하였는지 확인하였다.②약물요법에 대해 교육 후 이해하였는지 확인하였다.간호평가대상자는 3일 이내에 부종이 완화되었으며 보행불편감이 완화된 것을 말로 표현하였다. (Met)대상자는 3일 이내에 정상적인 검사 수치[Hb, Hct, BUN, Cr]를 유지하지 못하였다. (Unmet)? [Hb] 8/31(8.2) 9/2(7.8) 9/3(7.0) 9/4(7.3)->(8.9) ▼? [BUN/Cr] 9/1(87.4/8.42) 9/2(83.3/8.66) 9/3(83.5/9.03) 9/4(84.8/9.23)->(64.1/7.15) ▲대상자는 퇴원 시까지 정상적인 검사 수치[Hb, Hct, BUN, Cr]를 유지하지 못하였다. (관찰하지 못함)#1. 당뇨로 인한 신질환과 관련된 비효율적 조직관류: 신장 (9/2)목표단기목표대상자는 1일 이내에 복부불편감을 호소하지 않는다.대상자는 1일 이내에 변비 제거를 도울 수 있는 방법을 말한다.대상자는 2일 이내에 쉽고 완전한 배변을 말한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 쉽고 완전한 배변을 말한다.간호계획계획의 합리적 근거간호수행[진단적]1. 대상자의 대변양상을 모니터한다.2. 복부 불편감을 사정한다.3. 섭취량과 배설량을 사정, 기록, 모니터한다.[치료적]4. 처방에 따라 Duphalac 1P PO 투여한 후 약물의 효과 및 부작용을 모니터한다.5. 처방에 따라 Green enema를 시행 후 대변양상을 재사정한다.6. 대상자와 함께 식이의 수정 계획을 재검토하고, 담당Dr. noti 하여 식이의 변경 가능 여부를 알아본 후 영양사에게 의뢰한다.[교육적]7. 걷기, 다리올리기, 복부-근육 스트레칭, kegel 운동과 같은 일상적인 운동을 하도록 교육한다.8. 매일 6~8컵의 수분을 섭취하도록 격려한다.9. 충분한 양의 식사를 섭취하도록 격려한다.10. 대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육한다.1. 약물이나 관장사용 여부를 사정하기 위함2. 복부팽만감 또는 복부팽만감의 정도를 사정하고 약물이나 관장사용 여부를 알기 위함3. 식사정도와 그로 인한 배설량이 어느 정도인지 알기 위함4. 배변을 할 수 있도록 돕기 위함5. 장내 배설물을 배출하도록 돕기 위함6. 식이를 변경하여 충분한 식사를 할 수 있도록 하기 위함7. 적당한 운동은 배변을 촉진함8. 9. 10. 배변을 촉진하기 위함[진단적]1. 대상자의 대변의 빈도와 특성을 모니터하였다.

의/약학| 2015.12.03| 2페이지| 2,000원| 조회(691)

만성신부전, case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 신질환, 성..

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Ovarian Cancer, 난소암, 간호과정, 케이스스터디, case studty, 여성간호학, 여성간호학실습

성인간호학실습(4)환자 사정 및 진단[OS] Lt. Tibia Open Fx.목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 1) 환자 소개 및 선정 이유2) 입원 후 대상자에게 제공 된 치료 및 중재3) 사용된 약물4) 치료에 따른 예후Ⅲ. 부인과 질환 대상자 건강사정 도구Ⅳ. Case StudyⅤ. 실습 소감Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰[ 난소암 : Ovarian Cancer ]1. 정의난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다. 2002년 우리나라 통계에 의하면 매년 약 1,000~1,200명 정도가 새로 발병하고 있으며, 자궁 경부암에 이어 두번째로 흔한 부인과 암이다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다.2. 원인난소암의 발병원인은 다른 암과 마찬가지로 정확히 밝혀져 있지는 않다.첫째, 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다.둘째, 본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다.셋째, 배란 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 위험은 낮아진다.넷째, 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가시킨다.3. 증상초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분이다.4. 진단산부인과 의사가 내진을 하여 난소가 커져 있는지 혹이 만져지는지 등을 확인하고 필요하다고 여겨지면 초음파 검사로 난소의 혹을 검사한다. 또한 단순한 양성 물혹인지 암인지를 감별하기 위해 혈액검사로 CA 125라는 종양 표지인자의 상승을 확00ml 50ml/h? Chemoport (테가덤 Dx)-> 9/17 change2015-09-14? CBC f/u? NPO? Pain control? X-ray f/u- Chest: PA, abdomen: Erect, Supine? urine 양상 관찰: straw color, 유치도뇨 관련 감염예방 및 간호활동 수행? Check V/S QID (6, 10, 13, 21시)-> V/S: 37.2-110-20-110/70, tachycardia(+)→Notify? Check BST QID (6, 11, 16, 21시)? Check I/O? Foley keep until next order (16Fr)? ambulation 격려? 투약2015-09-15? NPO? Pain control? 12: 10 abd. paracentesis 원하여 시행-> 1,800ml 배액, bloody, 부위-clear, 테가덤 드레싱? urine 양상 관찰: straw color? Check V/S QID (6, 10, 13, 21시)? Check BST QID (6, 11, 16, 21시) -> 246mg/dl→Notify? Check I/O? ambulation 격려2015-09-16? NPO? X-ray f/u- Chest: PA, abdomen: Erect, Supine? Pain control? urine 양상 관찰: straw color? Check V/S QID (6, 10, 13, 21시)? Check BST QID (6, 11, 16, 21시)? Check I/O? ambulation 격려2015-09-17? NPO? X-ray f/u- Chest: PA, abdomen: Erect, Supine? Pain control? urine 양상 관찰: amber color? Check V/S QID (6, 10, 13, 21시)? Check BST QID (6, 11, 16, 21시)? Check I/O? ambulation 격려3) 투약기록 및 사용된 약물처방명BasC합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.? 금기: 이 약 및 이 약 성분에 과민증의 기왕력자.? 부작용: 쇼크, 두드러기, 발진, 발열, 저혈압, 흉통, 맥관부종, 과립구감소증, 골수형성저하증, 간기능장애, 구역, 구토, 변비, 복통, 식욕부진5*(마약)Morphine Sulfate Inj 5mg/5ml/A/ morphine sulfate 1㎎/㎖? 마약성 진통제? 효능·효과: 정맥내, 경막외 또는 수막강내로 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다. 경막외 또는 수막강내로 투여하면 운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킨다.? 용법·용량: (정맥내 투여) 초기용량- 체중 70 kg당 2∼10 mg? 금기: 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 환자, 천식발작 지속상태 환자(기도 분비를 방해할 수 있음), 중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있음)? 부작용: 의존성, 호흡억제, 혈압저하 및 쇼크, 두부손상과 두 개내압 상승, 구역, 구토, 경련, 두드러기, 가려움, 국소조직자극반응6(마약)Fentaderm Patch 25mcg/fentanyl 2.52㎎? 마약성 진통제? 효능·효과: 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화.? 용법·용량: 뒷면의 비닐을 떼어내고 가슴이나 팔에 부착하되 1매를 3일(72시간)간 사용할 수 있다. 보통 초기용량으로 25 ㎍/h를 초과하지 않아야하며 환자의 반응에 따라 3일마다 12 또는 25 ㎍/h씩 증가시킬 수 있다.? 금기: 1) 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응 및 그 병력이 있는 환자.2) 마약성 진통제의 투여 경험이 없거나 마약성 진통제에 대한 내성이 없는 환자.3) 급성 통증 조절, 수술 후 통증조절 목적의 사용.4) 경미하거나 간헐적인 통증조절 목적의 사용.5) 두개내압 상승, 의식장애, 혼수 등 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호장에 주입한다.? 금기: 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자,부종과 복수를 동반한 간경화 환자.? 부작용: 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 과다혈량, 주사부위의 감염, 정맥자극, 정맥염, 국소통증4) 치료에 따른 질병의 예후난소암은 조기에 발견하여 적절히 치료하면 완치율이 90%정도까지 된다. 즉 암이 퍼지지 않고 난소에만 있는 상태에서 수술을 받고 치료를 받으면 완치율이 매우 높다. 그러나 약 60%정도가 암이 상당히 진행된 경우에 발견되기 때문에 진행된 난소암의 경우 수술로 종양을 최대한 떼어내고, 이후 항암제를 6~9차례 가량 투여하는 치료를 하게 된다. 많은 경우 항암제에 대한 반응이 좋아서 70~80%에서 종양이 사라진 듯 하지만 상당수가 재발을 경험하고 항암제에 대한 관해(증상이나 증세가 없어짐)와 재발이 반복되는 경과를 밟다가 항암제에도 내성을 보이게 되어, 5년 생존율은 30~40%에 미치지 못한다.합병증으로는 수술에 의한 합병증과 항암제 치료에 의한 부작용이 나타날 수 있으며, 침습 또는 전이된 장기에 따라 합병증의 양상이 달라질 수 있다.Ⅲ. 부인과 질환 대상자 건강사정 도구(1) 일반 간호 정보이름: 김○○ 나이: 67세입원일: 2015-08-23 수술일: -결혼상태: 사별교육정도: 초졸 종교: 천주교본인직업: 무 남편직업: 사별(2) 건강력입원동기와 현병력: 입원동기- Malignant neoplasm of ovary로 항암치료 위해 admission.현병력- ovary cancer로 chemotherapy 및 pain control.현 질병과 관련된 치료 경력: 입원경험[2010 Laparoscopic BSO c Exploaparotomy & CTx at PH, 항암 치료 위해 여러번 입원]수술경험[2010 Laparoscopic BSO c Exploaparotomy, 2013 chemoport insertion at PH]과거병력(past illness history): 암가족 구성원과 가족력(Familly history): 결혼상태l/L검사항목결과정상치2015-08-23CRP13.51▲0-0.5mg/dl(6) 최종진단명 및 치료계획, 치료방법① 수술명과 수술과정: 수술 X② 투여약물: ※사용된 약물③ 치료계획: 1. Admission & Re-Check2. Notify to prof.3. CTx(#4) c CaelyxⅣ. Case Study1. 우선순위에 따른 간호진단우선순위간호진단 목록1질병과 관련된 급성통증2항암화학요법과 관련된 오심3음식섭취불능(오심)과 관련된 영양 결핍 위험성4활동 지속성 장애5감염 위험성6출혈 위험성7낙상 위험성8불안주관적 자료“아... 아파... 진통제 줘.”객관적 자료? Ovary Cancer 환자, Chemotherapy 중? abd. pain(+), abd. discomfort, abd distension? back pain(+) -> TLSO, 복대 keep? V/S: 36.7-78-20-120/80? 표정 찡그리며 통증 부위를 잡으며 괴로워함날짜시간부위강도양상빈도지속시간중재9/1405:10등6(NRS)찌르는 듯한,쑤시는 듯한지속적20-30분약물06:002간헐적5-10분-09:00316:00323:0039/1506:00복부6내장성통증(뻐근한),내장성통증(뒤틀리는)지속적3-5분약물06:502간헐적-09:002체성통증(쑤시는),내장성통증(쓰라린)간헐적5-10분-12:105지속적10-20분약물13:002간헐적5-10분-16:0029/1600:10전신5체성통증(쑤시는),체성통증(결리는)간헐적3-5분약물00:453-07:00507:35309:00315:35복부6욱신거림, 묵직함지속적3-5분약물16:103-21:10요부6쑤시는 듯한간헐적3-5분약물22:002-23:0029/1707:25전신6조이는 듯한,뒤틀리는 듯한간헐적3-5분약물08:002-09:002? 지속적으로 통증 호소함간호진단#1. 질병과 관련된 급성통증목표? 단기목표: 대상자는 8시간 이내에 통증의 정도와 특성을 표현한다.대상자는 8시간 이내에 1-10의 통증측정도구(NRS)를 사용하여 통증의정도를 표하였다.

의/약학| 2015.12.03| 19페이지| 5,000원| 조회(505)

간호진단, case study, 난소암, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학, ov..

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유도분만, induction of labor, 간호과정, case study, 여성간호학, 인공파막

여성건강간호학Case StudyInduction of labor목차1. 문헌고찰------------------------------------------------------------------012. 1) 환자 소개 및 선정 이유-----------------------------------------------------022) 입원 후 대상자에게 제공 된 치료 및 중재---------------------------------------033) 진행과정----------------------------------------------------------------034) 사용된 약물--------------------------------------------------------------045) Laboratory Data---------------------------------------------------------053. 환자 인터뷰 통해 작성한 사정 내용--------------------------------------------044. 간호과정#1. 자궁수축과 관련된 통증---------------------------------------------------07#2. 인공파막 후 지연분만과 관련된 감염가능성-----------------------------------09#3. 산모와 태아의 안녕에 관련된 불안------------------------------------------105. 참고문헌------------------------------------------------------------------111. 문헌고찰1) 유도분만(Induction of Labor)(1) 정의자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키거나, 진통이 자연적으로 발생하지 않아 주사나 약을 이용해 인위적으로 진통을 유발하는 분만법이다. 질을 산도로 낳으므로 자연분만에 포함된다.(2) 유도분만 하는 경우? 출산 예부진3) 인공파막(Artificial Rupture of membranes, AROM)자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로, 엘리스(Allis clamp)또는 플라스틱 amniohook과 같은 날카로운 도구의 끝으로 인공적으로 양막을 파막하는 것이다. 양수의 태변착색을 감별할 수 있어 위험상태를 더 효과적으로 관찰할 수 있다.양수가 갈색과 녹색을 띨 경우 태변으로 착색된 것을 의미하며, 나쁜 냄새는 감염의 징후를 말한다.양막이 파열된 후에는 가능한 빨리 분만이 이루어져야 한다. 양막이 파열된 후 24시간 이내가 감염으로부터 안전한 기간이며, 이 기간 이후로는 양막염 등 감염의 우려가 있다. 또한 양막파막술은 제대탈출이나 아두압박, 제대압박 등의 위험이 있을 수 있다. 따라서 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시에는 금기이다.2. 1) 환자 소개 및 선정 이유주 증상태아의 몸과 머리가 1주씩 큼제태주수39+2wks환자이름김○○환자특성나이31세혈액형A/Rh+체중54kg → 67kg신장166cm환자 상황? Vital signBP: 120/80mmHgP: 98회/분T: 36.9℃R: 20회/분? 과거 병력, 관련 병력: 특이 사항 없음? 산과력: G0-P0-A0-L0? 환자특성prmi 39+2wks 된 임부? 입원이유: 외래에서 초음파검사 결과 태아의 몸과 머리가 1주씩 큰 거대아로 의심이 되어 유도분만을 하기 위해 2014년 5월 19일 18:00 입원? 2014/05/19 20:00 Propess 질정제 삽입2014/05/20 09:30 5% D/W 500ml+Oxytocin 5unit IV2014/05/20 14:30 ARM : clear? 2014/05/19 18:00 dilation 0cm2014/05/20 06:00 dilation 1cm2014/05/20 11:30 dilation 2cm2014/05/20 13:30 dilation 2cm2014/05/20 14:30 dilation 2cm2014/05/20 1check, Vaginal Exam14/05/20 07:30 H/D 1,000ml IV14/05/20 08:30 Vaginal Exam, NST 검사, Propess removed14/05/20 09:30 Skin prep, Enema, 5% D/W 500ml + Oxytocin 5unit IV14/05/20 11:30 Vaginal Exam14/05/20 12:00 Vital sign check14/05/20 13:30 Vaginal Exam14/05/20 14:00 NST 검사14/05/20 14:30 Vaginal Exam, ARM -> 파막 후 비교적 진행이 빠르게 되었다.14/05/20 15:30 Vaginal Exam, O2 Supply -> 산모의 호흡과 태아의 FHS가 안정되었다.14/05/20 15:30 5% D/W 500ml + Oxytocin 5unit IV14/05/20 16:00 Vaginal Exam14/05/20 16:30 H/D 1,000ml IV14/05/20 17:00 Vaginal Exam, 양수검사14/05/20 18:00 Vaginal Exam14/05/20 18:20 Vaginal Exam14/05/20 18:47 Alsoben Tab. 100㎍14/05/20 18:49 Eruvin 0.1-0.2mg IV14/05/20 18:49 1% lidocaine14/05/20 19:20 Vital sign check14/05/20 19:40 Vital sign check*30분 간격으로 도플러로 FHR 측정날짜시간B.PPTFTHDilatationstation5.1918:00120/809836.91461FBF15.2000:00110/709636.712306:00110/708437.01371FBF112:00130/806036.912313:301310~2cmF114:301460~3cmfix16:001373~4cmfix/-217:001504cm-2/-118:00110/706337.11488cm-118:20142full+13) 진행과정4)5정을 항문에 삽입하였다.1% Lidocaine? 흔한 국소마취약이면서 항부정맥약이다. 가려움증, 피부 염증으로 인한 고통에 사용되거나 치과용 마취제 또는 작은 수술 등에 주사로 투여된다.? Episiptomy 시 국소마취하기 위해 사용된다.5) Laboratory Data (의미있는 결과)검사명정상치검사결과임상적 의의WBC4.0-10.0(x10³/㎖)9.4감염이나 백혈병 진단에 이용RBC4.0-5.2(x10^6/㎖)3.49↓적혈구 증가, 감소를 평가HGB12-16(g/dl)11.6↓빈혈과 적혈구 증가증의 중증도를 측정, 수혈에 대한 결정을 내리는데 도움Lymphocyte30-40%18.5↓바이러스 감염, 백혈병, 골수암진단, 루푸스, HIV감염과 같은 면역체계에 영향을 끼치는 질환의 진단3. 환자 인터뷰 통해 작성한 사정 내용1) 간호력(1) 일반적 특성이름김○○나이31세키166cm체중54kg→67kg혈액형(ABO/Rh)A/Rh+기호술, 담배X입원일자2014. 5. 19입원경로OPD본인 직업주부남편 직업군인(2) 가족력고혈압무심장병무당뇨병무결핵무부인과 질병무STD무바이러스 질환무간질무정신과 질환무정맥염무신질환무가족 산과력: 다태임신-어머니(3) 과거 병력고혈압무심장병무당뇨병무결핵무부인과 질병무STD무바이러스 질환무간질무정신과 질환무정맥염무신질환무알러지무사고 및 상해, 수술 경험무임신, 출산에 영향을 미치는 질병무(4) 월경력초경14세간격28일기간5~6일양보통증상허리통증, 아랫배 통증(5) 현 건강상태임신성 당뇨무임신성 고혈압무조기진통무전치태반무태반조기박리무감염무오심, 구토무두통무어지러움유복부동통유시력장애무바이러스 질환무부종전신적: 무하지: 무질 출혈무식습관편식 없음수면습관7~8시간/하루배뇨습관6~7회/일배변습관1회/일G0-T0-P0-A0-L0현재 임신주수39+3wksLMP13. 8. 17PMP13. 7. 19EDC14. 5. 24이슬무양수 파막유(14:30, clear)첫 태동28주FTR146회/분복부진찰태위종위선진부두정위하강정도0경관 소실50%규칙적 진진통를 해준다.대상자가 통증을 호소할 때 옆에서 정서적으로 지지해주고 이야기를 들어주었다.“지금 잘하고 계세요.”라고 말하였다.지지받고 있다는 느낌은 불안을 감소시켜 산부로 하여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시키고 통증완화의 효과를 높여주며 산모가 분만에 적극적으로 임할 수 있게 된다.3. 대상자와 태아의 상태를 관찰하고 사정한다.-질검사(aginal examination)를 수행했다.(분만1기 이행기 2시간마다, 활동기 1시간마다)-활력징후를 4시간마다 측정했다.-30분 간격으로 fetal monitor를 체크하였다.-recording 기록을 보고 진통주기를 체크하였다.-자궁의 수축양상, 이슬의 양, 복부에서 fetal sound 가 들리는 지점의 점진적 하강, 자궁수축에 대한 산모의 반응을 사정한다.-체온, 맥박, 호흡은 4시간마다 측정하고 혈압은 매 시간마다, 또는 산모의 상태를 봐서 측정한다.4. 손바닥으로 복부를 마사지한다.-대상자의 보호자에게 복부마사지하는 법을 교육하고 시범보인 후 하도록 하였다.-진통이 오는 간격이 넓을 때 마사지를 하였다.-복부 마사지는 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시키고, 생식기 근육이 이완되어 하강을 돕는다.-마사지로 인한 이완은 통증을 완화시키는데 도움이 된다.5. 대상자에게 통증완화에 도움을 주는 호흡법을 교육하고 시범보인 후 수행하도록 한다.대상자에게 수축하는 동안 얕고 빠른 호흡을 하게하고, 수축 사이의 이완 동안에는 심호흡을 하도록 교육하고 시범보인 후 수행하도록 하였다.분만 1기 동안 자궁수축은 비자발적이고 임부에 의해 조절이 되지 않기 때문에 복부 근육 압박이 소용이 없다. 이는 임부를 지치게만 할 뿐이다. 따라서 호흡법을 이용하여 의식적으로 이완을 유지하도록 한다. 호흡법으로 산모가 자신의 분만을 조절하고 있다는 느낌을 갖게 된다.6. 분만진행에 따른 적절한 힘주기와 심호흡을 교육하고 시범보인 후 수행하도록 격려한다.-대변을 보는 것처럼 힘을 주라고 교육하하였다.

의/약학| 2014.12.21| 13페이지| 2,500원| 조회(1,282)

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정의란 무엇인가 독후감, JUSTICE: 정의란 무엇인가, 간호윤리학

JUSTICE: 정의란 무엇인가Michael J. sandal 교수의 강의 ‘JUSTICE’를 바탕으로 쓴 책, ‘정의란 무엇인가’는 베스트셀러로 유명하고도 귀에 익숙한 제목의 책이지만 한 번도 꺼내어 읽어보려 하지 않았다.아마 딱딱해 보이는 제목과 철학, 정치, 사회적인 내용에 지레 겁을 먹고 펴지 않았던 것 같다. 하지만 흥미로운 사례와 함께 나에게 던져지는 질문은 나만의 답을 생각하며 읽어 내려가도록 했다. 물론 그 속에서 하나의 답은 없지만, 내가 평소에 가지고 있던 사고방식과 가치관을 적용하여 생각했던 답에 대한 반론을 보고 놀라기도 하고, 다시 생각해보기도 하며 읽어보니 정의란 무엇인가라는 책이 따분하지 않게 느껴졌다.사실 ‘정의’라는 것에 대하여 생각해본 것이 초등학생, 중학생 시절 이 후로는 처음 이었다. 먼저 인식하고 있었던 정의는 법, 지키는 것, 도덕적인 것, 좋은 것이라는 거창하고 단순, 보편적인 생각을 갖고 멀게 느껴지는 단어였다. 하지만 책을 읽고 단순히 옳고 그름을 따지는 것과 사회, 경제, 정치적 뿐만이 아닌 우리의 주변의 모든 일상 속에서 밀접하게 볼 수 있는 것이 바로 정의라는 것을 느끼게 해주었다.이 책은 정의를 이해하는 세 가지 방식인 행복, 자유, 미덕으로 정치적으로 중요한 결정들과 일상생활에서 일어나는 사건과 같은 구체적인 사례들로 정의에 대해 설명한다.예를 들어 허리케인으로 인해 일어난 가격폭리의 정당성, 이라크와 아프가니스탄 전쟁 후 ‘외상 후 스트레스 장애’ 진단을 받은 군인들도 상이군인훈장을 받을 자격이 있는가 등 이와 같은 문제들을 세 가지의 판단 기준으로 설명하는 것이다.앞으로의 나는 긴박한 상황에서 옳은 판단을 해야 하는 상황에 자주 놓일지도 모른다. 아니, 반드시 그런 상황이 올 것이라고 생각한다. 그래서 ‘옳은 일 하기’의 브레이크가 고장 난 전차, 아프가니스탄의 염소치기와 같은 도덕적 딜레마에 관한 이야기는 앞으로의 간호사로서 일어날 일에 관련되어 생각이 들었다.만일 철로 위에 인부들이 아닌 병실 속의 위급한 환자들이라면, 만일 출산 중인 출산 중 산모와 아이 모두가 위험한 상황이라 둘 중 하나를 포기해야한다면? 그야말로 어느 하나를 옳다고 판단하여 선택하더라도 다른 한 선택을 하지 않아 생기는 도덕적 문제가 생기는 딜레마에 빠지게 될 것이다. 섣불리 판단했다간 마커스 루트렐 하사처럼 평생을 후회하며 자신을 괴롭힐 지도 모른다. 이에 따라 이 책은 판단과 원칙 사이를 왔다 갔다 하면서, 판단에 비추어 원칙을 재고하고 원칙에 비추어 판단을 재고하라고 한다. 다소 어렵고 이해가 안 되는 말이라 머리 위에 붕 떠 있는 말인 것 같기도 했다. 판단하기 전에 원칙을 생각하자는, 결국 여러 번 생각하여 오류를 줄여라. 라는 의미로 해석했지만 정확한 의미가 무엇인지는 아직 의문이 든다. 우리가 옳은 판단을 할 때, 특히 도덕철학과 관련된 상황에서 올바른 판단을 할 때 항상 순조롭게 진행이 되지는 않는다. 책에서는 그러한 이유와 올바른 판단을할 때 반드시 따져야하는 것, 이미 따지고 있지만 따지고 있는 사실조차 잘 파악이 되지 않는 부분의 존재를 우리에게 알리고 묻는다.간호윤리를 염두에 두어 책을 읽다보니 ‘대리모’에 대한 주제에 집중하지 않을 수 없었다.‘자유지상주의’는 타인에게 피해를 주지 않는다면 자신의 몸은 자신의 소유이고 그에 관련된 결정에 있어서 선택의 권리를 가진다고 보는 정의를 자유와 연관시킨 이론이다. 그래서 자유지상주의자들은 자기 선택으로 장기 매매, 전쟁에 자신 대신 대리인을 참전시키고, 대리모를 고용할 수 있다고 주장했다. 이 이론은 완전한 개개인의 자유, 심지어 신체의 일부까지도 자유롭게 여기는데, 인간을 쉽고 단순하게 사용할 수 있는 도구나 상품으로 생각한다는 점에서 이 이론에 동의 할 수 없었다. 이전엔 ‘대리모’만 놓고 봤을 때, 상호간의 계약과 동의만 있다면 가능하다고 생각한 일이었다. 하지만 그러한 바탕에 놓인 이론을 알고 나니 여태까지 생각했던 나의 가치관에서 변화가 일어났다. 도덕철학자인 엘리자베스 앤더슨의 논리인 ‘대리 출산은 아이를 마치 상품인 양 비하하고, 또한 여성에게 돈을 주어 임신한 아이와 관계를 끊도록 함으로써 여성을 비하한다.’는 주장에 설득되어가는 것 같았다.

독후감/창작| 2014.09.27| 2페이지| 2,000원| 조회(217)

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성범죄의 실태, 우리나라와 외국의 성범죄 처벌규정, 우리나라 성범죄 처벌법의 문제점과 대안

우리나라 성범죄 처벌규정의문제점과 해결방안목차Ⅰ. 서론1. 목적----------------------------------------------------1쪽Ⅱ. 본론1. 현재 성범죄의 실태-----------------------------------------2쪽2. 외국과 우리나라의 성범죄 처벌법1) 외국의 처벌법--------------------------------------------3쪽2) 한국의 처벌법--------------------------------------------4쪽(1) 과거------------------------------------------------4쪽(2) 현재------------------------------------------------5쪽3. 우리나라 성범죄 처벌법의 문제점-----------------------------6쪽Ⅲ. 결론성범죄에 관한 강력한 처벌법을 시행의 필요와 구체적 대안-------------------------------------------------------------8쪽Ⅳ. 참고문헌-----------------------------------------------11쪽Ⅰ. 서론최근 성범죄는 우리 사회에서 대두되고 있는 문제 중 하나로서 국민들의 많은 관심을 받고 있다.논자는 현재 증가하는 성범죄의 실태를 알아보고, 외국의 성범죄 처벌법과 한국의 처벌법을 비교분석하였다. 그리고 한국의 처벌법을 과거와 현재로 나누어 비교해 보고, 현재 성범죄 처벌법에 대한 문제점과 그에 따른 구체적인 해결방법과 한계, 그리고 점증하는 성범죄에 대한 예방책을 제시하고자한다.세계적으로도 성범죄는 다른 범죄에 비교해서 재범률이 높은 범죄이다. 재범률이 높은 만큼 성범죄자 관리도 철저하고 처벌 또한 인정사정없는 것이 세계적 추세이다. 초범이라도 죄질이 나쁘면 곧바로 종신형을 선고하기도하고, 성범죄자의 이름, 나이, 인종, 성별, 생일, 키, 몸무게, 눈동자색 등의 신상정보를 온라인을 통해 알 수평균 2.2건 발생한다. 수사기관에 집계되는 것만 하루에 2건 이상이라고 한다면 포함되지 않는 수치까지 감안하면 상당한 수라고 할 수 있다.실제로 법무연수원에서 발행한 2011년도 범죄백서에 나와 있는 (그림2-1) 부분의 다른 범죄들이 줄어든 데에 비해 강간의 경우 23.4%나 증가했다. 2009년에 비해 증가한 범죄들 중에서도 가장 높은 증감률을 보이고 있다.(그림2-2)는 강력범죄 4개의 동종재범의 수를 차트로 나타낸 것이다. 이 통계에 따르면 강간 범죄의 재범률이 지난 2010년에 급격하게 증가한 것을 볼 수 있다. 이 중에서도 3년이 지난 후 재범이 일어나는 경우가 가장 많았다. 성범죄는 처음 범죄를 저질러서 검거된 범인에 대한 지속적인 관리가 매우 중요하다는 것을 보여준다.2. 외국과 우리나라의 성범죄 처벌법대부분의 선진국에서 성범죄를 살인과도 같이 취급하여 단호하게 성범죄자들을 대하는 처벌법을 실행하고 있다.1) 외국의 성범죄 처벌법미국의 성범죄 처벌법은 주마다처벌법을 달리하여 행해지고 있다.뉴저지주의 ‘메건법’. 메건법(Megan’s Law)은 현재 50개 주로 확대돼 시행되고 있다. 성범죄자에 대한 유죄 판결이 확정되면 그의 이름과 얼굴 사진, 주소 등 모든 신상 정보를 인터넷에 공개하도록 하고 있다.플로리다주 ‘제시카 런스포드 법’. 2005년 4월 어린이 성폭행 전과자에게 살해된 아홉 살 소녀의 이름을 딴 ‘제시카 런스포드 법’에 따라 어린이 성폭행범에 대한 처벌 하한을 징역 25년으로 높이고, 출소 후에도 평생 전자팔찌를 채워 집중 감시하도록 하고 있다.텍사스주에서는 성범죄자 집 앞에 ‘위험-성범죄자가 여기 살고 있음’이라는 팻말을 세워놓고 자동차에도 유사한 스티커를 붙이고 있다. 이와 관련해 우리나라와 같이 가해자의 인권논란이 있었지만 미 항소법원은 “어떤 문제라도 그에 앞서 아동들의 보호가 우선이다”라는 판단 아래 항소를 기각했다. 2000년 7월에는 아동 대상 성범죄로 두 차례 유죄판결을 받으면 무기징역에 처해 무조건 사회에서 격리시이 종신형을 선고하도록 하는 법안이 국민투표를 통과했다. 수감된 성범죄자는 2명의 정신과 의사로부터 ‘재범 가능성이 없다’는 진단이 나왔을 때에 한해 치료를 전제로 석방될 수 있다. 또한 국민투표를 통해 위험한 성범죄자를 평생 사회에서 격리하는 법안을 채택했다. 이에 따르면 2인 이상의 전문가가 위험하거나 갱생의 여지가 없다고 판단한 성범죄자의 경우 연령이나 건강 상태에 관계없이 종신 구속할 수 있고, 이 경우 재감정이나 가석방은 불가능하다.캐나다‘화학적 거세’를 허용한다.성범죄자 중 필요하다고 인정될 경우 성폭행 남성에게 여성호르몬 복합물을 주입한다.폴란드아동 성폭행범을 화학적 거세를 시키는 법안이 통과됐다.중국14세 이하 미성년자와 성관계를 가질 경우 상대 동의나 기타 상황에 상관없이 법정 최고형인 사형에 처해진다.뉴질랜드형기를 마친 성범죄 전과자들을 위성추적장치를 동원해 감시한다.독일성범죄자들로 하여금 정기적으로 경찰에 거주지를 알려야 하는 의무신고 제도를 운용하고 있다. 재범자에 한해서만 DNA 중앙 데이터베이스를 구축해 놓고 있다.말레이시아어린이를 성폭행 했을 시, 징역 60년 이하, 25대의 태형에 처한다.외국의 성범죄. 특히 아동 성범죄에 대한 처벌법은 점차 강화되고 있는 추세이다.2) 한국의 성범죄 처벌법(1)과거인간의 역사가 오래된 만큼 옛날이라고 성범죄가 없었던 것은 아니었다. 오히려 강력하게 처벌을 해도 성범죄는 끊이지 않고 일어나는 골칫거리였다. 임금이 범죄의 형벌까지 직접 논했던 조선시대에 실록을 살펴보면 성범죄에 대한 기록이 심심치 않게 나온다.태종은 “사노 잉읍금이 11살 어린아이를 강간했습니다.” 라고 신하가 고하는 성범죄 소식에 ‘잉읍급의 목을 매달아라.“ 라는 형벌을 내린다. 하지만 이렇게 강력하게 처벌하는데도 성범죄는 심심치 않게 일어났고, 태종은 교수형으로는 안 되겠다고 여겼는지 능지처사를 시키는 형벌을 내린다.조선시대 성범죄에서는 교수형이나 참형 같은 극형도 있었지만 부가적으로 곤장형이 내려지는 경우도 많았다. (그림2-3다. 이처럼 조선시대의 성범죄는 무거운 중죄였고, 그에 따른 처벌은 왕자라 해도 낙인, 참수, 능지처참, 교수형, 유배, 노비로 전락 등 강력하고 직접적으로 벌을 가했다.(2) 현재현재 한국의 아동 성폭력죄 양형기준은 감경영역 5~7년, 기본영역 6~9년, 가중영역 7~11년이며 형법 42조의 유기징력 상한 규정은 단일범죄 상한 15년, 여러 범죄 동시 처벌 상한 25년이다. 실제 선고되는 형량은 양형기준의 최저, 또 감형 사유로 초범, 음주, 범행자백, 심신미약 등의 이유로 형량이 낮춰지고 있다.구체적인 법률 내용 법률지식정보시스템으로는 이렇다.아동,청소년의 성보호에 관한 법률(일부개정 2012.2.1 법률 제11290호)제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. '아동,청소년'은 19세 미만의 자를 말한다. 다만, 19세에 도달하는 해의 1월 1일을 맞이한 자는 제외한다.제7조(아동,청소년에 대한 강간,강제추행 등)① 여자 아동,청소년에 대하여 형법 제297조(강간)의 죄를 범한 자는 5년 이상의 유기징역에 처한다.② 아동,청소년에 대하여 폭행이나 협박으로 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 한 자는3년 이상의 유기징역에 처한다.1. 구강,항문 등 신체(성기는 제외한다)의 내부에 성기를 넣는 행위2. 성기,항문에 손가락 등 신체(성기는 제외한다)의 일부나 도구를 넣는 행위③ 아동,청소년에 대하여 형법 제298조(강제추행)의 죄를 범한 자는 1년 이상의 유기징역 또는 500만원 이상 2천만원 이하의 벌금에 처한다.④ 아동,청소년에 대하여 형법 제299조의 죄를 범한 자는 제1항부터 제3항까지의 예에 따른다.⑤ 위계(僞計) 또는 위력으로써 여자 아동,청소년을 간음하거나 아동,청소년을 추행한 자는 제1항부터 제3항까지의 예에 따른다.⑥ 제1항부터 제5항까지의 미수범은 처벌한다.3. 우리나라 성범죄 처벌법의 문제점위에 열거된 형량들은 어디까지나 ‘법정형’일 뿐이며, 실제 재판에선 대부분 좀 더 가벼운 형벌이 선고되고 있는 현실이다. 성30대-1심 무죄, 2심 2년 6개월3세 아이를 성폭행한 60대-징역 1년 6개월7세 아이를 성폭행한 74세-징역 1년 4개월피해자가 받는 정신적, 신체적인 고통에 비해 가벼운 처벌을 받는다.지난해 발생한 13세 미만 아동 상대 성범죄자 중에서 55%가 실형을 받지 않고 벌금만 내거나 집행유예로 풀려났고, 그 중에 재범률이 5%에 달했다는 발표가 있었다. 지난 2010년 여성가족부의 통계에 따르면 아동·청소년 대상 성범죄 가해자 중 미성년 비율이 최근3년 사이에 2배 이상 급증하는 등 날로 높아지는 데 반해, 가해자들은 대부분 집행유예나 무죄 판결을 받고 있는 실정이다.일례로 지난 2004년 밀양에서 일어난 여중생 집단 성폭행 사건에서도 44명의 가해자 중 3명만 실형을 선고 받았고, 2011년에 일어난 중학생 4명의 집단 성폭행, 고교생 16명의 집단 성폭행 사건에서도 가해자들은 등교정지 10일, 불구속 등 가벼운 처벌을 받았다.이처럼 갈수록 증가하는 성범죄와 낮은 형량, 그리고 미흡한 처벌은 사람들에게 불안감을 주며 분노케 하고 있다.또한 우리나라는 감형 사유로 초범, 음주, 범행자백, 심신미약 등의 이유로 형량이 낮춰지고 있다. 외국의 경우 음주행위 자체를 공공의 기초질서에 반하는 중대한 사안으로 보며, 범죄를 유발하는 요인으로 보기 음주를 가중처벌의 요인으로 간주한다. 만취는 오히려 가중처벌이 되어야만 음주로 인한 폭력과 각종 성범죄를 줄일 수 있을 것이다.또 다른 문제점으로는 ‘합의’가 있다.도가니 사건 등에서 보듯이 부당한 압력에 의한 합의가 다반사이고, 13세 미만의 아동의 경우는 본인이 합의하지 않고 법적 보호자가 대신 합의한다는 점에서 합의했다는 사유 하나만으로 흉악범을 풀어주는 것이 지금의 관행이다. 미국, 영국, 프랑스, 일본 등 주요국 어디에서도 합의여부를 성범죄자의 양형 기준에 반영하는 곳은 단 한군데도 없다.마지막으로 ‘상당금액의 공탁금’. “성범죄를 저질렀지만, 돈만 많이 내면 풀어준다.” 이러한 양형기준은 유전무죄를 설명하기에 알맞다.

법학| 2014.09.27| 13페이지| 2,000원| 조회(4,060)

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