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정신간호학 알코올사용장애 case study A+받은 과제

0. 대상자 이해. 정신간호 사정0) 일반적 사정성 명 이** 연 령 67 성 별 M주 소 전화번호결 혼 기혼 직 업 무직 교육정도 초졸보호자 딸 전화 번호입원일자 2017년 10월 27일 입원횟수 1회 입원경로 외래의학적 진단명 AUD1) 정신병력) 입원당시 주증상- 촉발사건입원하기 몇일 전에 친구를 만나 술을 마시고 집에 들어와서 그날부터 시작에 매일 술을 마셨고, 가족들이 말리자 술을 숨겨두고 마시고 잠들기를 반복하였다. 손 떨림도 심해지고 예민해진 모습을 반복해서 보였다. 일주일 정도 전에 이대로 가다가는 큰일 날 것 같다는 딸의 말에 치료를 결정하였다.- 발병시기40대- 발병기간술을 안 마실 경우 한 달 까지도 안 마실 수 있었고, 한번마시면 보통 일주일 내내 마시는 패턴 이였다. 최근 들어 음주를 쉬는 기간이 짧아졌다.- 주 증 상한번 마시면 몇일 동안 폭음하는 경향을 보이면서 가족들이 말리면 숨어서 술을 마시고, 손 떨림도 심해졌으며 술을 안 마실 경우 예민한 모습을 보인다.- 진행과정항상 집에 있으면서 자고 일어나 제일 먼저 청소 후에 운동을 다녀오고 나서부터 오후에는 할 일이 없어 친구가 부르면 나가서 술을 마시거나 집에 있으면서 허전하고 외로워 술을 마시게 되었다.가) 현병력10대 때부터 사회성 음주 시작하였으며 큰 이유 없이 40대부터 폭음하였음.일주일 내내 먹다가 가족이 만류할 경우 몇 개월 쉬었다가 다시 음주하는 패턴으로 음주하였음.점점 음주를 쉬는 기간이 짧아졌으며 최근 가족이 있을 때는 술 안마시고 몰래 숨겨서 마시기 시작하였고, 술 안마시면 불안해하며 짜증내는 모습을 보임. 최근 손을 떠는 것과 술 마시고 기억 못하는 모습을 보임.입원 하루 전까지 술을 마시고 입원당시에는 술을 깬 상태에서 입원나) 개인력(0) 영아 및 초기 아동기6남 1녀 중 셋째로 태어나 어렸을 적 집안이 많이 어려웠고, 형제가 많아 부모님의 사랑을 독차지하기는 어려웠다.(1) 학력전기먹을 것이 없어 굶은 적이 많았고, 형제들과 함께 밖에 나가 뛰어 노는 것이 용 장애, AUD(1) 치료계획 및 검사1. 입원 진단, 치료 계획, 치료 경과, 예후 등을 환자 및 보호자에게 설명함2. 입원 해독 치료 중 환각, 행동 장애 등의 증상과 금단 섬망, 지남력 상실 가능성과 이로 인한 위험성, 자해 및 타해의 가능성, 안전사고, 사망, 감염, 탈수의 가능성 설명함3. 상기 가능성으로 인한 CR seclusion 후 closed observation4. Detoxification5. supportive PT&MET6. RehabilitationBAI검사(불안척도검사) - 23점BDI검사(우울척도검사) - 16점AUDIT - 0번 0개, 1번 4개, 2번 2개, 3번 4개, 4번 0개요검사 - ALT 52(1-40), Y-GTP 372(10-47), Total protein 6.1(6.3-8.4), ALB 3.4(3.5-5.0)3) 투여약물약물명횟수용량방법작용 및 부작용아티반2mg3day1AIV급성 불안, 급성 흥분, 급성 조증흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 어지럼증, 휘청거림, 두통, 졸음B-vat3day1AIV비타민의 보급 및 결핍 예방발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 발열후라바솔3dayIV간장애 환자의 아미노산 보급구역, 구토, 심계항진, 혈압상승아노렉스캡슐25mg3PO척추손상, 발작, 뇌성마비 등의 중증 만성 질환으로 인한 경직 증상식욕부진, 피로, 불안, 황달, 변비, 구역모티리톤정3PO기능성 소화불량증어지럼증, 변비, 설사, 심계항진, 발진리마몬정3PO버거병에 의한 궤양, 동통, 냉감 드으이 허혈성 증상 개선출혈, 소양감, 발진, 구역, 복통, 저혈압코오롱브렉신정10mg2PO골관절염, 류마티스 관절염, 강직성척추염토혈, 변비, 소화성궤양, 빈혈 골수기능억제, 자반, 구역, 설사, 구내염스토가정10mg2PO위궤양, 급성위염, 역류성 식도염쇽, 무과립구증, 간기능 장애, 황달코자르탄정100mg1PO고혈압근경련, 요통, 하지통, 비충혈, 어지럼증다이크로짇정10PO고혈압, 심성부종저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 투통, 나가서도 참으면 되지.”? “한, 두잔 정도만 마시는 건 괜찮아.”? BDI검사(우울척도검사) 16점? BAI검사(불안척도검사) 23점? 몇 년전 정신병원 1회 입원(알코올전문병원 X)? 교육 프로그램 참여율이 낮음? 프로그램시간에 참여하지 않고 병동을 배회하는 모습이 보임? 프로그램에 참여하여 멍하니 있는 모습이 관찰됨2. 정신간호진단관련요인간호진단가족에 대한 죄책감자존감 저하단주지식부족우선순위에 따라 결정설정 기준: 심적으로 매우 힘든 상황에 놓여있기 때문에 먼저 심적으로 중재가 들어간 뒤에 질환을 치료하기 위한 지식적인 부분을 다뤄주어야 한다고 생각하여 우선순위를 결정하였다.3. 정신간호진단에 따른 간호목표장단기 목표계획 및 수행과학적 근거가족에 대한 죄책감과 관련된 자존감 저하장기목표대상자는 퇴원 전까지 자기가치감에 대해 긍정적으로 표현할 수 있다.단기목표1. 대상자는 2주 이내에 단주의지를 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내에 퇴원 후 계획에 대하여 말할 수 있다3. 대상자는 2주 이내에 불안, 우울하지 않다고 말한다.1. 대상자의 표정을 수시로 관찰한다.2. 대상자와 함께 있는 시간을 하루 30분 이상 가지도록 한다.3. 대상자와 말하는 시간을 가져 강점과 성취감에 초점을 맞추어 대화를 진행한다.4. 환자의 존재의 가치를 설명해주고 환자를 지지해 준다.5. 치료공동체 프로그램(평일 9:00 ~ 10:00)을 소개, 참여할 수 있도록 교육한다.6. 병원 내에 있는 프로그램에 대해 소개시켜 준다.7. 전환요법에 대해 소개해 준다.8. 감사일기 작성에 대해 교육?권유 해준다.1. 대상자의 심리적인 부분이 일차적으로 표정에서 드러나기 때문에 표정을 자주 관찰함으로써 대상자의 상태, 기분에 대해 알 수 있다.2. 대상자에게 수용성과 자존감을 제공하기 위해서 이다.3. 자신에 대해 부정적인 것보다는 긍정적 회상을 통하여 자신에 대한 자존감을 상승시킬 수 있다.4. 자신의 가치를 듣고, 환자의 생각과 의견을 지지해줌으로써 대상자는 존중받는 가치있는 사 설명할 수 있다.단기목표1. 대상자는 2주 이내에 단주의 필요성에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내에 단주방법 3가지 이상을 말할 수 있다.3. 대상자는 2주 이내에 병동 내 필수 프로그램 참여율이 80%이상 참여할 수 있다.1. 대상자의 프로그램 참여율을 확인한다.2. 대상자가 프로그램 참여 시 참여도(표정, 자세 등)를 관찰한다.3. 아침마다 하루 프로그램에 대해 말해주고 프로그램 시 마다 프로그램 참여여부를 물어본다.4. 단주의 필요성에 대하여 교육한다.5. 단주방법 종류에 대하여 교육한다.6. 병원 내에 있는 프로그램에 대해 소개시켜 준다.7. 가족교육에 대해 교육한다.1. 알코올 중독 치료를 위한 프로그램으로 진행되기 때문에 프로그램의 참여율은 알코올 중독의 지식적인 부분에서 중요하다.2. 프로그램 시 대상자의 태도나 표정은 참여도를 나타내는 지표가 될 수 있기 때문에 중요하다.3. 아침마다 그 날 하루의 프로그램을 생각하고 체계적으로 생활할 수 있도록 하고 프로그램 시간마다 문이 열릴 때 쯤 대상자에게 다시 한 번 참여여부를 물으면서 자각할 수 있도록 도울 수 있다.4. 알코올 중독영향? 각종 암? 지방간? 간염? 알코올성치매? 코르샤코프증후군? 통풍? 신체질병악화? 가족에게 영향5. 단주방법? 명상? 취미생활 만들기(영화, 만들기, 화분 가꾸기)? 운동, 스트레칭? A.A자조모임? 단주 10계명① 첫 잔을 피하자② 오늘 하루만 마시지 말자③ 더불어 살아가자④ 체력을 기르자⑤ 오랜 습관을 바꾸자⑥ 단주의지를 확인하자⑦ 긍정적으로 생각하자⑧ 가족들과 함께하자⑨ 자신에게 엄격하자⑩ 여유있게 생활하자6. 병원 내에 활동량이 적은 일상을 프로그램을 통해서 활동량도 늘릴 수 있다.「시청각 교육」, 「온전한 회복」, 「지피지기」, 「12단계」, 「건강한 생활」, 「온전한 회복」, 「알코올 강의」, 「A.A」, 「치료 공동체」7. 병원에서 운영하고 있는 가족교육에 대하여 설명해 줌으로써 가족구성원들이 참여하여 대상자를 이해하고 체계적으로울하지 않다고 말한다.간호중재간호 계획이론적 근거간호 수행진단적계획1. 대상자의 표정을 수시로 관찰한다.1. 대상자의 심리적인 부분이 일차적으로 표정에서 드러나기 때문에 표정을 자주 관찰함으로써 대상자의 상태, 기분에 대해 알 수 있다.1. 대상자가 보일 때 마다 표정을 수시로 관찰 하였다.치료적계획1. 대상자와 함께 있는 시간을 하루 30분 이상 가지도록 한다.1. 대상자에게 수용성과 자존감을 제공하기 위해서 이다.1. 하루에 대상자와 30분 정도씩 이야기하는 시간을 가진다.2. 대상자와 말하는 시간을 가져 강점과 성취감에 초점을 맞추어 대화를 진행한다.2. 자신에 대해 부정적인 것보다는 긍정적 회상을 통하여 자신에 대한 자존감을 상승시킬 수 있다.2. 대상자와 말하는 시간마다 주제를 대상자의 강점에 맞추어 진행한다.3. 환자의 존재의 가치를 설명해주고 환자를 지지해 준다.3. 자신의 가치를 듣고, 환자의 생각과 의견을 지지해줌으로써 대상자는 존중받는 가치있는 사람이라는 인식을 심어줄 수 있다.3. 누구에게나 실수는 있고 살아가야할 가치와 이유는 있다는 것을 매일 말해주면서 대상자에게 깊이 인식될 수 있도록 한다.교육적 계획1. 치료공동체 프로그램(평일 9:00 ~ 10:00)을 소개, 참여할 수 있도록 교육한다.1. 치료공동체는 다른 사람들과 생각을 나누고 참여할 수 있는 활동이다. 성공과 인정은 자신감을 높일 수 있기 때문에 참여를 통하여 작은 일에도 성취감을 느낄 수 있도록 할 수 있다.특히 동료로부터 많은 피드백과 지지를 얻을 수 있는 그룹 활동이 도움이 된다.1. 매일 아침 치료공동체 활동에 참여 할 수 있도록 권유하고 함께 활동에 참여할 것을 권하였다.2. 병원 내에 있는 프로그램에 대해 소개시켜 준다.2. 병원 내에 활동량이 적은 일상을 프로그램을 통해서 활동량도 늘릴 수 있다.「시청각 교육」, 「온전한 회복」, 「지피지기」, 「12단계」, 「건강한 생활」, 「온전한 회복」, 「알코올 강의」, 「A.A」, 「치료 공동체」2. 병동 내 프로그램 시다.

자연과학| 2018.07.01| 15페이지| 3,000원| 조회(410)

정신간호학, 간호학과, 정신간호학임상실습, 알코올사용장애, 알코올사용장애케이스스..

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여성간호학 Breast cancer A+ 받은 자료

Breast cancercase study1. NANDA 간호대상자 사정도구1) 일반적 사항작 성 자정보제공자 배OO1) 성명 : 배OO 성별 : 여 연령 : 362) 입 원 일 : 2017. 08 . 08입원경위: 본원 혈액종양내과에서 AC#4차 완료 후 수술위해 외래 통해 입원입원방법 : 외래통해서 입원퇴 원 일 : 미정3) 주진단명 : Invasive Breast cacer4) 발병일시 : 2017 년 08 월 08 일5) 주 증 상 : for OP6) 질병과정(brief history) : Local에서 시행한 초음파 검사상 Rt. 3h 2.2cm mass 소견 발견되어 본원 외래 방문한 분으로 MRI, Bx 결과 Neoadjuvant chemotherapy 필요한 것으로 사료되어 본원 혈액종양내과에서 AC#4차 완료 후 수술위해 외래통해 입원함7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대졸8) 직 업 : 사회복지사 직 위 :9) 종 교 : 기독교 경제적 수준(평균 월수입):10) 신체계측 : 키 160.7 cm 체중 76 kg11) 알레르기 : 종류 X 반응12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ○ )13) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ○ )14) 투 약 : 유 ( ) 기간 무 ( ○ )15) 수 술 명 : chemoport 수술날짜 : 2017.1.116) 활력증상체 온 : 36.4맥 박 : 68호 흡 : 20혈 압 :120/8017) 가계도18) 과거력① 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양② 입원경력 : 유 ( ○ ) 2 /회 무 ( )③ 수술경력 : 유 ( O ) /2회 /1회 무 ( )2. 진단적 검사 결과 기록지검사명검사목적정상범위결과결과의 해석MRI Breast-8/7follow up after neoadju -vant chemotheraphy for right breast cancer.2017.02.02 MRI 결과와 비교자기장을 발생하는 커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소가장 기본적인 검사이다.Ca 8.8~10.6P 2.5~4.5Glucose 74~106BUN 8~20Uric acid 2.6~6.0Cholesterol 120~200Protein total 6.5~8.3Albumin 3.5~5.2T.Bilirubin 0.3~1.2ALP 30~120AST 0~37ALT 0~41Creatinine 0.51~0.95GGT(r-GT) 40~271LDH 140~271eGFR(MDRD) 1.73eGFR(CKO-EPI) 1.73Ca 6.2↓P 4.4Glucose 130↑BUN 10.2Uric acid 4.3Cholesterol 210↑Protein total 6.1↓Albumin 4.0T.Bilirubin 0.76ALP 52AST 26ALT 28Creatinine 0.64GGT(r-GT) 28LDH 166eGFR(MDRD) >60(104)eGFR(CKO-EPI) >60(115)*Hypercaicemia : Hypoalbuminemia, 만성신부전, 부갑상선기능저하증, vitamin D 결핍증 등*Glucose 증가 : 당뇨 외 고령자, 고칼로리 수액, 식후, 갑상선 기능 항진증, 위 절제시 등*고 Cholesterol치를 보이는 질환1. Apotipoprotein 이상 - Broad beta 병(ΙΙΙ형) : 유전형 질환2. Receptor 이상 : 가족성 고Cholesterol 혈증(ΙΙa형) : 유전성 질환3. Lipoprotein 생산 이상 - 신증후군, 간질환, 갑상선기능 저하증4. 기타 : 당뇨병, 다발성 골수증* Cholesterol 생리적 변동인자1. 약물 : 부신피질 호르몬, 피임약, 알콜에 의해 증가2. 식사 : 다른 지질 검사와는 달리 식사의 영향을 받지 않는다.3. 기타 : 고 bilirubin 혈중에는 높게, vit C 투여 후에는 낮게 나온다.*Protein 감소 : 신증후군, 중증 간장애, 단백 누출성 위장증, 염증질환, 혈액희석 등3. 약물치료 현황약명용량과 용법작용부작용이토메드정ITOMED TABItopride 150mgPregabalin 150mg1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구투여,신기능이 저하된 환자에 대해서는 용량조절필요1. 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 간질3. 섬유근육통의 치료코인두염, 중성구감소증, 식욕증가, 식욕부진, 저혈당, 혼돈, 방향감장애, 자극과민성, 우울, 다행감, 이인증, 어지러움, 기억상실, 기분동요, 감정저하, 성욕증가4. 우선순위평가 기준진단생명의 심각성질환심각성자원동원 가능성환자안위파급효과총계수술부위와 관련된 급성통증5555525수술 후 림프부종과 관련된 기동성장애4444420신체적 상실로 인한 우울과 관련된 상황적 자긍심저하 위험성3333315암의 재발과 관련된 불안221229가족의 역할변화와 관련된 가족기능 중단1121165. 대상자의 간호진단 작성표우선순위: 생명보존, Maslow 인간욕구, 환자의 선호도 고려우선순위의미있는 자료간 호진 단정의관련요인진단명영역/분류1S:- "팔을 못 올리겠어요."- "언제까지 아파요?"- "수술부위가 찌릿하고 저리기도 하고 콕콕 쑤셔요."- "진통제 좀 주세요."O:- Rt. Breast Cancer로 8월 9일 Mastectomy 시행- 통증 점수 7점 (양상 : 쑤시는 듯한 통증, 빈도 및 기간 : 지속적, NRS)- BP 140/80, P 99, T 36.7, SpO _{2} 97%- 얼굴을 찡그리며 웅크린 자세로 침대에 누워있는 모습이 관찰됨급성통증안위-신체적 안위실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.수술부위2S:- “여기가 퉁퉁 부었어요.”- “팔 뻗으면 땡기고 아파요.”O:- Rt. Breast Cancer로 8월 9일 Mastectomy 시행- 림프절 절개로 인해 팔 운동 시 불편감을 호소함.- 오른쪽 팔을 움직일 때 힘들어하는 모습이 관찰됨.- 오른팔을 움직여보라는 말에 아파서 움직이기 싫다고 반응함운동장애른 장기까지 전이 되셔서 돌아가셨었는데.. 그래서 많이 무섭네요..”O:- 배OO F/36세- 수술 전 chemotherapy 7차례 실시- Rt. Breast Caner 3기로 8월 9일 Mastectomy 시행불안대응/스트레스 내성-대응반응자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는); 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려. 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함암의 재발5S:- “애기아빠가 몇 달 째 애기들 밥 챙기고 유치원 보내고 한다고 정신이 없어요.. 미안해죽겠죠”- “몸 아프면서 직장도 그만둬서 얼른 돌아가서 직장 구해야죠. 애들 밑으로 들어가는 돈도 많고..”- “얼른 집으로 가서 해야 할게 많아요.”O:- 배OO F/36세- Rt. Breast Ca로 8월 9일 Mastectomy 시행가족기능 중단역할관계-가족관계가족의 관계나 기능이 변화된 상태가족의 역할변화6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정표1)간호사정주관적 자료객관적 자료S:- “여기가 퉁퉁 부었어요.”- “팔 뻗으면 땡기고 아파요.”O:- Rt. Breast Cancer로 8월 9일 Mastectomy 시행- 림프절 절개로 인해 팔 운동 시 불편감을 호소함.- 오른쪽 팔을 움직일 때 힘들어하는 모습이 관찰됨.- 오른팔을 움직여보라는 말에 아파서 움직이기 싫다고 반응함간호진단수술 후 림프부종으로 인한 움직임제한과 관련된 운동장애목적/기대되는 결과장기?1. 퇴원 전까지 관절운동범위를 유지할 수 있다.단기?1. 3일 이내에 림프부종완화방법에 대해 3개 이상 말할 수 있다.2. 5일 이내에 하루에 3번 이상 운동요법을 수행 할 수 있다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행관찰1. 8시간 마다 대상자의 림프부종상태를 확인한다.2. 8시간마다 통증에 따른 활동양상에 대해 사정한다.1. 주기적으로 대상자의 림프부종 여부, 상태를 확인함으로써 대상자를 효과적으로 파악할 수 있다.2. 대상자의 통증을 사정함으로서 활동양상의 .④3일차 :팔꿈치를 90도 구부리고 팔을 안쪽과 바깥쪽으로 돌린다.⑤4일차 :팔꿈치를 펴고 반대쪽 손으로 팔을 받친 후, 전후좌우로 팔에 힘을 준다.⑥5일차 :허리를 90도로 구부리고 팔을 아래로 늘어뜨린 다음 시계추처럼 팔을 돌린다.출처 : 국립암센터-유방암 수술 직후인 1~2일째부터 시작해서 팔을 앞으로 드는 운동을 40도로 제한하다가 수술 후 4일째부터 10~15도씩 관절범위를 크게한다. (관을 뽑기 전까지는 45도 이내로 제한)1. 림프부종에 대해 설명하여 예방법에 대한 중요성을 인식할 수 있도록 하였다.2. 심각한 정도로 가지는 않아 observ -ation하기로 하였다.3. 수술한 쪽의 팔에 림프부종을 예방하기 위해 채혈, 혈압측정금지, IV금지 표지를 침상에 부착하였다.4. 탄력붕대를 손과 팔에 감아주어 림프부종을 예방하도록 하였다.5. 림프부종을 예방할 수 있도록 운동계획표를 제공한 후 설명하였다.교육 및 상담1. 림프부종 상체운동법에 대해 자료를 제공하고 교육한다.2. 림프부종 예방 생활 안내문을 제공하여 교육한다.1.림프순환을 촉진하여 림프부종발생을 예방할 수 있다. http://blog.naver.com/titi9700/221035262419-등척성운동(추흔들기운동, 줄돌리기운동, 줄 당기기, 벽기어오르기)2. 림프부종 예방 생활 안내문제공 및 교육-평소 휴식을 취할 때는 팔을 심장보다 높게 하도록 함-수술 받은 쪽에는 꽉 끼는 옷을 피하고 시계나 반지 같은 악세서리도 가급적 피하거나 느슨하게 착용-심한 온도 변화를 주는 사우나나 일광욕을 피하도록 함-팔에 무리가 가는 운동은 피함-체중 조절을 하여 증가하지 않도록 주의-겨드랑이 제모 시 전기면도기 이용-주방 일이나 정원 일을 할 때는 장갑을 껴서 보호-상처 부위 마사지는 수술 후 한 달 후에 시작하여 관절 범위운동은 적어도 2년간 실시함1. 림프부종을 예방하는 상체운동법에 대한 자료를 제공하고 교육하였다.2. 림프부종을 예방하기 위한 생활 안내문을 제공하여 교육하였다.의뢰1. 증상이 심할

자연과학| 2018.07.01| 16페이지| 3,000원| 조회(177)

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