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정신간호학-알츠하이머

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성미국의 경우 노인의 치매 유병률은 65~74세까지는 약 5~8%, 75~84세까지는 15~20%, 85세 이상에서는 25~50%로 연령이 증가할수록 발생률은 높아지나 상대적으로 회복률은 낮은 것으로 나타났다. 우리나라의 경우 65세 이상 치매노인의 수는 2000년 현재 전국에 약 30만명에 이를 것으로 추정되며, 전체 치매 유병률은 6.8~11.3%로 75세 이상의 고령에서 더 많이 발생하는 것으로 보고 되고 있다, 이중 알츠하이머 치매는 약 50% 이상을 차지하며, 인구의 노령화로 점점 증가하는 추세이다.알츠하이머 질환의 발병은 연령과 관련이 있다. 지역사회 내 65~74세 노인 중 10.3%의 유병률을 보이고 있으며, 75~84세 노인의 19%, 85세 노인의 47%의 유병률을 보인다. 알츠하이머 치매 노인은 미국전제 시설 입원의 10%를 차지하고 있으며, 국내의 경우 2000sus 현재 0.4% 정도이나 점차 증가하고 있다. 치매노인의 80%이상 대부분은 가정에서 가족의 간호를 받고 있으며, 간호제공자의 1/3이상은 배우자이다. 치매는 일반적으로 수년 이상의 장기결과를 거치기 때문에 노인 자신은 물론 노인을 돌보아야 할 가족 부담의 가중은 심각한 사회문제로 까지 대두되고 있다.따라서 본 사례를 통해 알츠하이머 치매가 노인에게 어떠한 심리사회적 영향을 미치며 가족관계에는 어떤영향을 미치는지 알아보고 적절한 간호중재와 치료에 대해서 알아보도록 하겠다. 치매에 이환된 노인 환자의 삶의 질을 최대한 보장하고 남은 생애를 보다 의미있게 살아가는 법에 대해 생각해보기 위해 본 사례연구를 실시한다.2.문헌고찰치매는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 기억, 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등정신기능이 감퇴되는 복합적인 임상 증후군을 말한다. 치매는 주로 노년기에 많이 생기며, 심장병, 암, 뇌졸중에 이어 4대 주요 사망원인으로 불릴 정도로 중요한 노인 정신질환증 등 신체적 불편감 호소, 배회, 충동조절 불능 등이 포함된다, 이러한 행동들은 낮보다 밤에 더 심하여‘sun-diwning’이라고 일컫기도 한다. 치매환자의 20% 정도는 가역성으로 적절히 치료를 받으면 회복될 수 있으나 평균적으로 5~10년 간에 걸쳐 점차 악화되다가 결국은 폐렴과 같은 호흡기 감염, 요로감염, 욕창 등으로 사망하게 된다.인지장애는 치매의 대표적인 증상으로 인지장애를 동반하는 건망증, 가성치매, 섬망 등과 구별해야 한다, 노인의 정상적인 건망증은 치매의 기억장애와 달리 잊어버린 기억과 관련된 단서를 제공하면 기억해 낼 수 있으며, 다른 인지기능에는 큰 장애가 없다. 알츠하이머 질환의 경우 처음에는 우울증처럼 보이다가 나중에 치매로 발전하는 경우가 잇다. 섬망은 노년기에 나타나는 가장 흔한 증후군의 하나로 갑자기 의식이 저하되면서 지남력 상실과 환각, 착각 등을 동반하게 된다. 치매의 진행과정 중 섬망이 함께 나타날 수 있으며, 섬망은 탈수, 전해질 불균형, 약물, 내과적 질환 등 그 원인을 제거하면 쉽게 회복될 수 잇다는 점에서 치매와 구별된다,▶인지기능장애 : 기억력 장애, 지남력 상실, 언어장애, 실행증, 실인증,집행기능장애, 시공간 지각능력의 장애▶일상생활활동 수행능력 장애▶행동 및 심리 증상 : 초조, 난폭한 행동, 정신병적 증상(환각, 망상 등), 우울, 수면장애, 일몰증상, 배회, 인격의 변화3)측정도구인지기능을 평가하기 위한 검사에는BDS, MMSE, CDR, Hasegawa Scale, 7분 검사 등 다양하다. 이 중 MMSE는 인지기능의 장애를 나타내는 노인을 일차적으로 선별하고, 진단하고 이들을 추적 평가하는데 상당한 영향을 주어 이러한 문제점을 수정, 보완하여 1989년 권용철과 박종한에 의해 한국실정에 맞게 개발된 것이 MMSE-K이다. 이는 지남력, 언어, 판단력 등을 평가하는데 , 이미 표준화를 통래 신뢰도와 타당도가 입증되었으며 평가방법이 용이하므로 치매환자 선별도구로서 널리 사용되고 있다.4)간호중재치매노인의 필요성이 제기되고 있다. 비타민E 등은 항산화제, 에스트로겐, 항염증약물 등이 치매에 효과가 있을 것으로 기대되고 있다. 그 밖에 치매에 수반되는 정신증상 및 행동증상은 항정신병약물, 항불안제, 항우울제 등이 사용될 수 있다.인지장애를 가진 노인을 대할 때 정신간호사는 환자를 존중해 주고, 노인의 속도에 맞추어 알아들을 수 있는 용어로 천천히 간단하게 의사소통해야 한다, 환경은 친근하고 현실감을 제공할수 있어야 하며, 안전하고 지나친 자극은 피하도록 조성한다.치매노인을 위한 중재에는 자극훈련, 작업치료, 회상요법, 치료레크리에이션, 개념기억훈련, 음악요법, 미술요법, 손 운동요법을 병행한 치매 간호중재 프로그램, 인정요법, 율동적 동작, 집단회상요법, 집단미술치료, 원예요법 등 다양하게 적용되어 왔다. 이러한 활동은 집단으로 적용되는 것이 효과적이며, 치매노인의 인지기능, 정서, 의사소통, 사회성 등의 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다, 이외에도 정신사회적 치료는 정신치료프로그램, 보선의요서비스, 위기관리서비스, 주간보호, 단기보호, 가정방문 간호서비스 등 여러 재가 노인서비스를 포함한다,한편 치매노인의 인지기능 저하, 일상생활 수행능력의 어려움, 유병기간, 행동정신증상, 경제적 문제, 배우자의 일반적 특성은 간호제공자의 부양부담감 및 우울감과 관련이 있다, 간호제공자의 부담감을 줄이기 위해서는 지속적으로 치매환자의 초조, 자살 등 행동문제에 대한 접근법을 가르치고, 공식적, 비공식적 지지를 제공하여야 하며, 간호제공자가 전문가로부터 재정적, 법률적 상담을 받을 수 있도록 도와야 할 것 이다.Ⅱ. 본론1.간호사정1)환자소개? 환자 이름 :한00 ? 입원일 : 2011년 1월? 연령 : 74세 ?성: F ? 정보 제공자 : 큰 아들? 주 증상① 동네를 배회함.② 주변사람들을 의심함하고 잦은 싸움.③ 동네 차에 불을 지름.④ 고집이 쎄고 완고하다.? 출생지 :경남 함안군? 직업 : 무? 교육정도 : 초등학교? 결혼 형태 : 기혼? 종교 : 불교? 가정환경 : 평이나 쉽게 잠드시지 못함.)? 평상 식이 : 일반 식이를 하시고 있으시나 입맛없의다고 남기실 때가 많음.물은 거의 섭취하시지 않음 (하루 평균 2~3잔)간식 거의 드시지 않음.? 알러지성 음식 : 없음.? 수면 습관 : 취침시간에 쉽게 잠드시지 못하시고 10~11pm경에 잠드심수면중에서 쉽게 깨심.낮잠을 많이 자며 낮동안 활동량 적음. 낮동안 거의 누워계심.? 개인위생 : 개인위생을 하려는 의지가 약함.세수하기, 머리감기, 양치하기, 샤워하기, 머리빗기 등 개인위생 전반적으로 불량함.? 습관(술, 담배, 운동) : 술, 담배는 하지 않으며 평소 즐기는 운동도 없다.? 면담 시 행동 : 대상자의 상태에 따라 차이심함의사소통이 원활하여 많은 대화를 나누는 날이 있는가하면대화자체를 거부하고 주사, 약 복용도 거부하는 날이 있음.전반적으로 고집이 있으시고 완고하심.사고과정의 장애, 사고내용의 장애 없으시고 의사소통하기에 불편없음.? 치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력 :이해와 의사소통에 문제 없음.? 환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? :본인의 증상에 대해 인정하지 않음.본인은 불필요한 간호와 치료를 받고 있다고 생각함.치매에 집중하기보다는 허리통증이나 허약감 등에 관심이 더 많으심.? 환자는 스트레스를 어떻게 해소하나? :특별한 스트레스 해소법 없으심.같은 병실에 있는 할머니들과 대화하거나 TV시청이 전부임.? 환자는 그의 질병을 이해하는가? :본인의 질병에 대해 이해하지 못하고 인정하지도 않음.병원에 입원할 필요가 없다고 생각하심.2)현병력? 주증상의 호소 : severe dementia / LBP / multiple joint pain/ osteoporosis기운이 없고 허리, 다리 통증이 있음? 발병당시부터 현재까지의 병력 :2008년 경부터 동네를 배회하고 엉뚱한 행동을 하는등 경미한 치매증상 있으심.2010년 경부터 증상이 심해져 감정의 기복이 심하고 동네사람들과 싸우는 일이 잦음.주변사람을 의심하고 동네차에 불을 지르기도 함.2011년5Kg -> 53Kg? 일반적 외모 : 키가 작고 등이 구부정함.거동은 가능하나 중간 중간 휴식이 필요함.경직된 표정을 하고 계심개인위생 불량하고 깔끔하지 못함.? 피부 : 피부가 얇고 건조함가려움증을 호소하기도 함.? 임파선 : 정상? 두 개와 얼굴 : 동그란 얼굴 형이며 피부가 건조한 편.? 눈 : 시력이 좋지는 않으나 생활에는 불편함이 없음.? 청력 : 의사소통 하기에 불편감 없음.? 구강, 비강, 인후, 치아 : 입술은 건조하고 양치질을 잘안하심.빠진 치아 더러 있으시고 잇몸이 약함.딱딱한 음식은 먹기 곤란.? 목 : 특별한 소견 없음.? 유방 : 정상.? 흉부 : 정상.? 순환기계 : 정상.? 복부 : 정상.? 신경계 : 정상.? 생식기계 : 정상.? 직장 : 정상.6)정신적 상태(1) 외모, 전반적 태도 및 행동①외모 : 자세 - 허리가 구부정하고 경직되 있음.옷입는 방식 - 옷차림은 튀지 않으나 단정하지 못함. 병원복 잘 갈아 입지 않음.손톱상태 - 손톱이 상해있고 건조함얼굴표정 - 무표정일 때가 많고 경직되 있음.시선접촉 - 시선을 마주쳤을 때 피하지는 않으나 미소나 반응이 잘 없음.영양상태 - 수분, 전해질 부족입원당시 55kg 이였으나 현재 52kg으로 3kg 감량됨.②행동 : 자발적 행동 - 의욕이 없으시고 무감각해 보임.자극에 대한 반응 - 질문을 하면 대답은 함먼저 말을 거는 경우는 적으나 간혹 있음비정상적인 버릇이나 행동은 없으나 한번 씩 병실을 배회하고 잠 을 이루지 못함말없이 병원을 나가서 소란이 일어난 적 있음.③면담 시 태도- 대체로 협조적이지만 가끔 고집을 부리시고 다른 사람의 말을 들으려고 하지 않으심.(2)사고과정 : 평소에는 말수가 적으나 할 말은 하심.우원증(-), 지리멸렬(-), 차단(+), 부조리한 진행(-), 연상의 이완(-)(3)사고내용 : 불만 - 불필요한 치료, 간호를 받고 있다고 생각하고 통제받고 있다생각함.분노 - 의료진이 불친절하고 막무가내라고 생각함.의심 - 다른 환자가 자신의 과자를 가져갔다고 말함.

의/약학| 2015.11.07| 25페이지| 2,000원| 조회(158)

알츠하이머, 정신간호학, 간호과정

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모성간호학 난소종양 간호과정

< 모성간호학 REPORT >- 파티마 4W -* 진단명 : 난소종양(Both ovarian tumerR/O mucinous cystadenoma )* 수술명 : laparoscopic cystectomy반 :학번 :이름:< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성---------------------------------------(3p)Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 난소종양1)상피성난소종양①양성종양?비종양성 종양-----------------------------------------------(3~5p)? 신생성 종양 ------------------------------------------(5~6p)②악성종양?원인-------------------------------------------------------(6p)?병태생리--------------------------------------------------(7p)?임상적 병기------------------------------------------------(7p)?종류 ---------------------------------------------------(7~8p)?증상----------------------------------------------------(8~9p)?간호과정-사정,중재-------------------------------------------(9p)2)생식세포성 난소종양--------------------------------------------(10p)3)간질특이성 난소종양--------------------------------------------(11p)(2) 난소수술-----------------------------------------(11~12p)2. 사례연구(1) 자료수집①gynecological assessment guide---------------------------------(12~13p)②Lap Data------------------- 쐐기모양절제를 한다.그 외에 기능성 자궁출혈을 치료하거나 다보증의 치료 등 대중요법을 한다.불임증의 치료목적인 경우 클로미펜으로 배란촉진을 하고, 고 프로락틴 혈증의 치료는 브로모크립틴을 투여한다.⑤배상피 봉입종: 우연히 발견되는 경우가 많으며 별증상이 없다.주로 가임기의 말기에 생기며 배란후 난소의 기질내로 표면상피가 함몰되여 이차적으로 일어난다. 상피암 종양의 전구질환으로 보는 견해도 있다.⑥자궁내막성 낭종: 자궁내막 조직이 난소 내에 존재하면서 그 부위가 종괴로 분류될 수 있을 만큼 커지고 종괴 내에 유동액이 차 있는 경우이다.(2)신생성 종양①장액성 낭선종: 모든 낭소종양의 15~25%를 차지하며 대게 20~50세 사이에 발생하며 호발연령은 30~40세이다. 대부분이 장액성 종양은 양성이지만 32~45%가 악성으로 변하여 유두상 돌기를 가진 경우에 악성으로 변화가 더욱 크다.양측으로 발생되는 빈도는 12~50%이며 대개 다발성이고 표면은 매끈하고 회색으로 보이며 맑고 노란 유동액을 포함하고 있다.크기는 보통 5~15cm 정도이지만 큰 경우에는 복강전체를 차지한다.?증상특별한 것이 없다?진단증상이 없는 환자나 점차 복부가 증대되는 환자에게 내진 또는 초음파에 의해 종양을 확인한다.?치료아기를 원하지 않을 경우 자중절제술과 양측부속기절제술을 시행하며, 그 외에는 보존적이 치료를 한다.②점액성 낭선종: 모든 악성종양의 16~50%를 차지하며, 장액성보다 빈도가 약간 높고 10%에서 양측성이다.악성빈도는 5~15%이며, 호발연령은 30~50대이다.육안적으로 볼 때 장액성보다 훨씬 크며 가장 큰 종양의 대부분이 여기에 속한다.대게 다발성을 보여주며 표면은 매끈하고 분홍빛 회색이며 낭종 외부에 유두상 증식은 없다.단면은 개개의 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적한 점액성의 물질로 차있다.?증상특별한 것이 없다?진단증상이 없는 환자나 점차 복부가 증대되는 환자에게 내진 또는 초음파에 의해 종양을 확인한다.?치료아기를 원하지 않을 경우 자중절제술과 양측부속기형태를 취하며 증식한다.? 자궁내막 종양, 상피종양과 잘 동반한다.⑤브레너 종양? 종양의 대부분 양성종양이다.? 호발되는 연령은 악성은 38세, 경계성 종양은 50세이다.? 육안적 소견을 보면 섬유종과 비슷하고 대부분 일측성이다.? 현미경학적 소견으로는 이형상피모양의 조밀한 섬유소가 기질 속에 선모양으로 다발적으로 분포 하고 있다.⑥미분화세포암? 견고종양을 형성하는 종양 중 5～10%로 분화능력보다 증식능력이 강할 때 발생한다.? 미분화세포암의 특징으로는 커다란 군집 또는 덩어리모양의 미분화세포가 선성증직과 기질침윤을 보이는 것이다.? 예후는 상피성 난소암 중 가장 나쁘다.⑦비분류(성) 난소암? 상피 세포로 구성된 난소암이 두가지 세포유형의 중간상태로써 특별히 분류할 수 없는 경우의 진단이다.(5)증상①위장장애: 복부 불쾌감, 소화장애, 고장증, 가벼운 식욕감퇴 등이 잠행성으로 나타나지만 난소암만의 특이 증상은 아니다.②내분비장애: 월경전 긴장증, 심한 유방 팽창을 동반한 월경과다, 기능성 자궁출혈 등의 난소기능장애가 오래 계속되는 경우, 습관성 유산, 불임, 조기폐경 등이 있을때 난소암이 발생될수 있으므로 주의해야 한다.(6)간호과정①간호사정-악성 난소암이 의심되는 소견?종양이 유착이나 고정으로 이동이 적다.?종양이 불규칙적이다.?견고성이 예견되거나 증가되어 있다.?더글라스와 내에 종양이 촉진된다.?추적 관찰중 종양의 크기가 커진다.?복수, 긴장비대, 망막종괴 등이 있다.②간호중재?양성종양일 경우: 일측의 난소난관절제술을 하지만 일반적으로 폐경기 이후의 여성이거나 아기를 원하지 않는 경우에는 자궁절제술과 함께 양측 난소난관절제술을 한다.?악성종양일 경우-수술요법시험적개복술: 복부를 절개하여 횡경막 하면에 이르는 전체 복강내를 시진하고 촉진하면서 시포진검사와 생검을 실시한다. 액체가 발견되면 체취하고 액체가 없을 경우 생리식염수 50~70ml로 세척한 후에 횡격막 하연, 상행 및 하행 대장의 측방과 골반 복막면의 세포 등 4군데의 세포액을 분석하여 세포진을 분피질에서 발생한다. 증상으로 남성화를 보이기도 하며 쿠싱증후군을 보이기도 하며 혼합양상을 띄기도 한다.(6)문세포 종양 : 정상 난소에서 흔히 볼 수 있는 성숙된 문세포와 난소의 간엽조직의 과잉성장으로 인하여 생기는 희귀한 양성 종양이다.(2)난소수술①난소수술후 신체 생리적 변화간호중재설상절제술한쪽 난소절제술양쪽 난소절게술신체변화원인적 난소질환치료한쪽난소 있음난소 없음배란과 월경주기 회복(82%)정상배란과 월경주기배란과 우러경없음난소호흐몬 분비난소호르몬 분비난소호르몬 분비 없음. 폐경증상 나타남,임신가능(63%)임신가능임신할수 없음.②수술후 간호?폐경전 여성이 수술후 호르몬 대치요법을 받기로 결정한다면 수술전부터 호르몬 대체요법을 받는다. 에스트로겐 투여의 원칙적인 적응증은 열감을 예방하고, 질위축 및 성교를 완하한다.?투여량은 증상이 효과적으로 조절되면서 부작요이 없는 최소량을 구강으로 25일간 복용하고 5일간 휴식을 한 우 다시 첫 알약부터 복용하는 방법을 택한다. 투여시작 시기는 구강으로 수분섭취를 시작할 때부터이다.?젊은 여성에게 자궁이 있다면 규칙적인 월경을 유도하는 것이 심리적으로 유익한 경우 자궁출혈을 유도할만한 소량의 에스트로겐이 이용되기도 한다.?자궁내막의 조직학적 생태를 관찰하기 위하여 한 주기의 호르몬 투여가 끝나고 월경이 시작되는 첫날에 자궁내막 생검을 실시한다.?호르몬 대치요법은 추후 간호시 개별적인 방법이 필요하며 수년이상에 걸쳐 에스트로겐 치료를 받는 경우 상당한 주의가 필요함을 교육한다.2. 사례연구(1) 자료수집gynecological assessment guide1. General DateInitials: 09.10.06age : 41세married age: ×2. Present Historychief complaint : 9월 17일경 아랫배 통증 심하여 본 병원 방문함.main symptoms : 하복통 호소함.3. Past History (×-자료없음, N-정상)medical : ×operational : 있음/ 수술명 -(발가락 등의 뼈마디가 아픈 상태) 증세가 나타날 수 있다.cholesterol130-230mg/dl××혈액 속의 지방질량을 검사하는 것으로 수치가 정상치보다 높을 경우 고지혈증(혈액속에 지방질이 많은 상태), 갑상선기능 저하 등을 의심할 수 있으며 임신시에도 동 수치가 상승하는 경우가 있다. 한편 정상치보다 낮을 경우는 지방질 흡수불량에서 오는 영양실조가 의심된다.Protein total6.0~8.0g/dl××피 속의 총 단백질량을 검사하는 것으로 수치가 정상치보다 높을 경우 탈수증을, 낮을 경우 영양부족, 단백뇨, 만성간장애, 간염 등을 의심할 수 있다. 한편, 격렬한 운동후에는 정상치보다 5~10% 가량 상승할 수도 있다.albumin3,5~5.0g/dl××알부민은 피 속의 주요 단백질의 하나로 조직, 세포의 성장에 필요한 영양분이나 약물을 운반하고 불순물을 제거하는 기능을 가지고 있다. 수치가 정상보다 높을 경우 영양과다를, 정상치보다 낮을 경우 탈수증, 영양불량, 흡수력 장애, 출혈, 신장염 등을 의심할수 있다.Bilirubin0.4-1.5mg/dl××간 기능 검사의 일종으로 수치가 정상치보다 높을 경우 황달 증세가 나타날 수 있다.Alk, phoshotase20~90mU/mL××SGOT5~35mU/mL××전이성 간암시 증가SGPT7~40mU/mL××전이성 간암시 증가Amylase19~120(ul/dl)××아밀라제 수치의 증가는 주로 췌장염 또는 신장 질병을 지시한다,Sodium136~146mEq/L××수분전해질의 균형 상태를 알려준다.Chloride98~106mEq/L××CO2 Total××혈액은행××종양지표검사Alpha-fetoprotein10ng/ml××CEA0-10mg/ml××결장, 직장, 췌장 등에 종양이 있는지 여부를 검사하는 것으로 이 또한 수치가 정상치보다 높을 경우 종양을 의심할 수 있으나 속단하지 말고 전문의와 상담하여야 한다.CA 125< 35unit××난소암시 증가CA 19-90~4ng/ml××SCC Ag××Beta-HCG0~5 가

의/약학| 2015.11.07| 26페이지| 2,000원| 조회(293)

모성간호학, 난소종양, 간호과정

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정신 레포트 양극성장애

Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성양극성 장애는 대표적인 기분 장애 질환으로 기분이 들뜨고 신나는 상태인 ‘조증’과 기분이 가라앉는 상태인 ‘우울증’이 교대로 나타나면서 사소한 일에도 감정 변화가 심하다. 이 질환은 대개 여성들에게 많이 발견되고, 갱년기에 심해지는 경향이 있다.'연도별·연령별·지역별 우울증 및 조울증 진료 현황' 자료를 분석한 결과 최근 5년간 우울증의 진료건수는 86.5%, 조울증은 86.7% 증가하는 등 우울증 및 조울증 진료건수가 무려 1204만건에 달하고 있다. 그리고 조울증으로 인해 사회 범죄와 관련하여 살인 사건들이 뉴스에 보도되기도 하였고 양극성 장애 환자의 자살의 위험성이 일반인보다 41배나 높은 자살률을 나타내는 것으로 알려져 있다. 100명중 2-3명 꼴로 이환 된다는 이 질환은 결코 적은 숫자가 아닐 것이다.점점 각박해져가고 여러 가지 환경적 요인으로 스트레스가 늘어나는 요즘 정신 건강에 관한 관심도가 늘어나고 있다.이 연구에서는 대표적 기분장애 질환인 양극성 장애라는 질환의 정의, 원인, 진단 등에 관해 알아보며 우리가 어떻게 대처해야 하는 것에 대해서도 알아보기로 할 것이다.2. 문헌고찰1) 양극성 장애의 정의양극성 장애는 극심하게 침울하고 슬픈 우울 양상에서 기분이 지나치게 고양되고 유별나게 쾌활한 조증 양상에까지 이르는 극단적인 기분의 변화가 주기적으로 나타나는 것이 주된 특징이다. 구체적인 임상 양상은 하위 유형별로 차이가 있으나, 대체로 갑자기 기분이 고양되는 조증(mania) 상태가 나타났다가 얼마 뒤에 사라지고 어느 정도 정상적인 생활을 하다가 서서히 우울증(depression)을 나타낸다는 공통점이 있다. 동시에 두 현상이 나타나기도 하며 조증 단계는 흥분, 기분 고조, 다행감, 과도한 황동에 따르는 불안정, 떠들썩함, 집중력 부족, 수면 욕구 감소, 무한한 에너지 같은 과도한 정서적 표현이 특징이며 극심한 조증에서는 전지전능감과 과대망상이 나타날 수 있다. 우울증 단계에는 심한 슬픔, 외로움, 죄책감, 자존심 저분별한 물건의 구입, 무분별한 성행위, 무모한 사업 추진)③사회적, 직업적 기능의 현저한 장애 또는 자신이나 타인을 해치는 것을 예방하기 위해 병원 입원이 요구될 수 있다.④증상은 물질(물질남용과 약물치료) 또는 일반적 의학적 상태(갑상선 기능저하)때문이 아니어야 한다.경조증 삽화>경한 정도의 조증으로 기분이 상승되고 흥분되어 있는 상태가 4일간 지속되며, 증상은 조증 증상과 같다, 단지 차이는 조증 만큼 심하지 않으며 (정신병적 특성이 없고, 사회적, 작업적 기능의 큰 소상을 주지 않는다) 병원 입원이 요구되는 것은 아니다.우울 삽화>과거에 최소한 한 번의 조증 삽화 병력이 있다. 그러나 최근에는 주요 우울 삽화가 있다.(2) Ⅱ형 양극성 장애① 1회 이상 주요 우울증의 삽화가 있거나 또는 과거력이 있다.② 최소한 1회의 경조증 삽화가 있거나 과거력이 있다.③ 조증 삽화는 전혀 없다.④ 증상은 임상적으로 유의한 고통 또는 사회적, 직업적 기능 영역의 장애를 일으킨다.7) 치료(1) 정신 치료질병의 이차적 장애 방지, 역동적 요인의 해결, 의사소통, 긴장의 감소, 대인관계, 사회적응을 위해 정신치료가 필요하다. 자조집단에 참여하는 것도 도움이 된다.(2) 약물 치료①Lithium항조증 약물 중 가장 많이 쓰이고 혈중 농도를 1.0~1.5mEq/l 로 유지 하고 유지요법을 하지만 약물 효과 시간이 다소 느리다.-부작용 : 위장장애가 있어 식사와 함께 복용하는 것이 좋다.신장에서의 부작용으로 입마름, 다뇨증 등이 나타날 수 있다.신경계통의 부작용으로는 손떨림, 기억력 장애 등이 있으며 대사장애로 체중증가나 피부과적인 부작용으로 여드름이나 간선 등이 나타나며 갑상선 부작용으로 갑상선종, 부종 등이 나타날 수 있다.-주의점 : 임신기 심장 기형이 나타날 수 있으므로 첫 3개월 동안은 복용을 중단해야 함.혈중 농도 1.5mEq/L 이상 시 복통, 구토, 설사, 진전, 운동 실조가 나타나고 심한 경우 운동장애, 의식 장애, 경련 혹은 혼수가 나타날 수 있다.② CarbaR에 있다가 주사를 맞고 정신과 Tx를 권유받아 본원에 오게 됨.(5) 가족력○ 여자□ 남자● 사망한 여자■ 사망한 남자60세Pt부56세처녀시절 정신질환 앓았으나 완치81세32세사망(위암)83세 사망79세사망59 세모Pt의 조부모는 모두 기독교 였으며 Pt의 아버지가 일찍 돌아가셔 Pt의 할머니가 고생을 많이 하셨고 일을 하러 나가 Pt와 Pt의 고모는 집을 지키며 지냈음.Pt의 고모가 처녀시절 정신 질환을 앓았지만 현재 완치되어 결혼 후 잘 살고 있음.Pt의 외조부는 무교였으며 두 분 다 고령으로 사망하셨음. Pt 모는 6남매 중 4째로 태어났으며 중 정도의 경제 상태에서 자랐다.Pt의 부가 IMF 시절 운영하던 사업을 실패 한 뒤 Pt 집의 가세가 많이 기울었으며 그 일로 얼마 뒤 Pt의 모가 일을 하며 Pt 혼자서 집에 지내곤 했었음.Pt의 모의 학력은 고졸이며 성격이 밝고 말이 많은 편이며 현재 식당에서 일을 하고 있고 Pt의 부는 Pt에게 조용하고 다정한 편이며 대상자가 원하는 데로 해주려고 한다. Pt가 난폭한 행동을 하여도 한 번도 처벌을 한 적이 없었다고 한다.Pt가 초등학교 5학년 때 성폭행을 당한 사건에 대해 알지 못했다는 것에 굉장히 후회하고 있다. Pt는 Pt의 부가 음주 후 스킨쉽을 하려고 하면 경멸하듯 대한다고 함.(6) 신체검진? 활력소견 : BP 120/78 P 80 T 36.5°C R 24? 신장 : 150Cm ? 체중 : 45Kg? 일반적 외모 : 키가 작고 보통의 체격이며 안경을 착용한다.? 피부 : 약간 까무 잡잡한 피부이며 손목에 자해를 한 흉터자국이 남아있으며 손등에 파여진 작은 상처들이 있다.? 임파선 : 부어있는 것 없이 정상임.? 두 개와 얼굴 : 동그란 얼굴 형이며 피부가 건조한 편이다.? 눈 : 시력이 좋지 않아 안경을 착용하고 있음.? 구강, 비강, 인후, 치아 : 입술이 건조하고 붉은 색이다. 치아는 고른 편이며 큰 이상은 보이지 않는다.? 목 : 특별한 소견 없음.? 유방 : 정상.? 흉부 : 정상.? 순환speridon(risperdal)-양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화 감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신 분열증 및 기타 정신질환 상태완화-공격성, 활동장애 같은 증상, 또는 정신변 증상이 현저한 치매환자의 행동장애의 치료-양극성 장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가 요법제-파괴적 행동이 두드러 지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실 장애와 기타 파탄적 행동 장애의 치료-이 약에 대한 과민증이 있는 환자-알코올 또는 중추신경 억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자-파킨슨증, 정좌 불능증, 떨림, 근육긴장이상, 운동 이상증 등 신경계 장애가 올 수 있다.-불면증, 불안, 비충혈 등이 있고 구역, 변비, 소화불량, 구토, 설사, 타액 과다분비 등 위장관 장애가 나타날 수 있다.Domperidone-성인 : 만성 위염, 위 하수증, 역류성 식도염, 위 절제 증후군, 항 악성종양제 또는 레보도파 투여시-소아 : 주기성 구토증, 상기도 감염증위 질환 및 약물 투여 시 소화기능 이상 시 투여-이 약의 성분에 과민성이 있는 환자-위운동 촉진이 위험한 환자(위장 출혈, 기계적 폐쇄증 또는 천공이 있는 환자)-프로락틴 분비성 하수체종 환자(프로락틴선종)-경구용 케토코나졸, 에리스로마이신, 플루코나졸, 보리코나졸, 클라리스로 마이신, 아미오다론 및 텔리스로 마이신과 같이 QTc 간격을 지연시키는 저해제를 병용 투여중인 환자.-일과성 장결련을 포함한 위장관 장애(설사, 변비, 복통, 복부압박감, 구갈, 가슴쓰림, 구역, 구토, 복부 팽만감 등)가 나타날 수 있다.-젖 분비 과다, 여성형 유방, 무월경 등 생식기계 및 유방 장애가 나타날 수 있다.Depakote-단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 10세 이상 소아 및 성인의 복합 부분 발작 치료의 단독 요법 및 보조요법-성인에서의 편두통의 예방-성인에서의 정신병적 특성을 수반하거나 수반하지 이사했어요.Q. 주변에서 흔히 일어나는 질환이나 건강문제가 있습니까?A. 별로 없어요. 아빠가 속이 좀 안 좋다고는 자주 그러세요.(3) 질병 및 삶에 대한 태도Q. 김○○님은 현재 어려움의 원인이 뭐라고 생각하나요?A. 제가 성격이 나쁜 것이요.Q. 병원에 입원하기 전에 고쳐보려고 노력 했나요?A. 화내고 나서 좀 있다가 생각해보면 괜히 그렇게 한 것 같아서 안 그래야지 생각해도 잘 안 참아져요.Q. 이곳에 오기전에 다른 곳에서 치료를 받았나요?A. 부산에 한마음 병원에 가서 입원하기도 했어요.Q. 당신은 신앙심으로 질환을 이긴 적이 있습니까?A. 아직 없어요.Q. 삶이란 어떤 것이라고 생각 하나요?A. 그냥 살아가는거요.Q. 현재의 삶에 만족하나요?A. 아니요. 싫어요. 빨리 성격이 고쳐졌으면 좋겠어요.Q. 성장해 가면서 삶이 어떻게 바뀐 것 같나요?A. 어릴 때는 가족이랑도 잘 지내고 친구들과도 잘 지냈는데 지금은 엄마랑도 잘 싸우고 친구도 없어요.Q. 김○○님은 자신이 비관주의자라고 생각하나요, 낙관 주의자라고 생각하나요?A. 약간 낙관 주의자 같아요.Q. 집에서 하루를 어떻게 보내나요?A. 방학이니깐 집에서 티비보고 있어요. 컴퓨터도 하고. 아침에 늦게 일어나서 밥은 잘 안 먹을 때가 좀 많아요.(4) 습관Q. 김○○님이 생각 하기에 자신은 대식가인가요, 중식가 인가요, 소식가 인가요?A. 중식가인 것 같아요.Q. 좋아하는 음식과 싫어하는 음식에는 어떤 것이 있을까요?A. 좋아하는 음식은 피자랑 치진이랑 과자 좋아하고 싫어하는 건 당근이랑 야채 같은 건 싫어해요.Q. 혹시 먹으면 알러지가 생기는 음식이 있나요?A. 아니요 없어요.Q. 혹시 가족중에 술로 인해 문제가 있는 사람이 있나요?A. 아빠가 술을 자주 드셔서 가끔 부모님이 말다툼 하신적은 있지만 크게 문제되는 일은 없어요.Q. 우울 때문에 약을 사용한 적이 있나요?A. 병원에서 주는 약 말고는 없어요.Q. 김○○님의 목욕 습관은 어떻나요? 자주 하시나요?A. 거의 하루에 한번 샤워 하고 1주일.

의/약학| 2015.11.07| 40페이지| 2,000원| 조회(108)

양극성장애, 정신간호학, 간호과정

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울혈성 심부전(간호진단, 간호과정만)

1. 위의 상황에서 문제가 될 수 있는 것을 도출하시오.Dizziness - 뇌의 산소부족syncope(6개월 전에도) - cardiogenic shock흡연 (daily 1 pack/3yrs) - 울혈성 심부전의 위험인자초음파 결과 LV dysfunction(좌심부전), 좌심비대LBBB (좌각전도장애)NO pitting edaema( 비요흔성 부종)CPK↑(심근효소, 손상 시 상승됨.)T.Cholesterol↓AST↑()Protein total↓aPTT↓ (activetied partial thromboplastin time) - 응고시간 짧음.PLT↓ (platelet) - 출혈위험성PCT↓ (procalcitonon) - (감염시 상승, 회복시 감소)2. 위의 문제에 따른 간호진단을 수립하시오심장수축력 장애와 관련된 심박출량 저하심근 기능저하와 관련된 활동지속성 장애질병과정 및 치료에 대한 지식부족3. 간호진단에 다른 간호중재을 수립하시오.간호진단간호목표간호계획간호중재이론적 근거심장수축력장애와 관련된심박출량 저하1)대상자는 입원기간 동안 어지러움을 호소하지 않는다.1)-①대상자에게 호흡에 용이한 체위를 제공한다.1)-②대상자에게 적정농도의 산소를 제공한다.1)-?대상자의 침상머리를 상승시키거나 호흡부전을 경감시킬 수 있는 가장 편안한 자세를 환자가 선택하게 하였다.1)-?저농도 산소 공급의 필요성을 대상자에게 설명하고 제공한다.* 심박출량의 저하로 체내에 산소가 부족해지게 된다, 호흡곤란의 증상은 생명에 직결되는 문제이므로 공포와 불안간을 가져오고 불안의 증가는 카테콜라민의 분비를 증가시키고 산소소비량을 늘려 악순환을 일으킨다.* 체위의 기본은 환자가 편안하다고 생각할수 있는 체위가 바람직한다.2)대상자는 입원기간 동안 부종이 관찰되지 않고 정상범위 체중을 유지한다.2)-①대상자의 부종상태를 정확히 사정하고 중재한다.2)-②대상자에게 올바른 식이교육을하고 적절한 식이를 제공한다.2)-①대상자의 edema양상을 사정하고 매일 아침 같은 시간에 체중을 측정한다.2)-?부종이 있는 사지를 올려 놓는다.2)-?대상자에게 수분섭취제한의 필요성과 저염분식이의 필요성을 설명하고 저염식이를 제공한다.*부종이 잇는 사지를 높이 올림으로 정맥순환을 증진 시킨다.*체중의 극단적인 감소와 부자연스런 다뇨는 이뇨제 과잉에 의한 타루의 위험을 의심할 수 있다. 따라서 체중의 변화정도를 통해 수분섭취의 과잉과 수분 공급 상태 및 부종의 악화 정도를 평가한다.3)대상자는 치료 시작후 정상 V/S수치를 유지한다.3)대상자의 V/S을 측정하고 관리한다.3)-?대상자의 혈압수준을 사정하여 기준선을 설정한다.3)-? V/S을 측정하고 이상소건시 special V/S을 측정하여 monitering한다.3)-?심박출량 저하시 약물투여의 필요성에 대해 설명하고 투약한다.활력징후의 측정은 기본적임 심장기능의 수준을 사정하는 기본 자료이다.간호진단간호목표간호계획간호중재이론적 근거심근기능저하와관련된 활동지속성 장애1)대상자는 매주4회 이상 규칙적인 운동을 한다.1)대상자에게 적절한 운동을 격려한다.1)-?대상자에게 운동의 필요성을 교육하고 운동프로그램에 대한 판플렛을 제공한다.1)-?침상운동의 중요성과 방법에 대해 설명하고 자가 운동할 수 있도록 격려한다.1)-?활동계획을 세우고 환자가 견딜 수 있는 범위내에서 활동량을 점진적으로 증진시킨다.*불용으로 인한 합병증을 예방하기 위함이다.2)대상자는 퇴원후에도 피곤함 없이 일상생활활동을 정상적으로 할수 있다.2)대상자의 활동양상을 사정하고 적절한 일상생활 활동을 격려한다.2)-?대상자가 일상생활중 실제로 필요한 활동량의 내용, 활동의 정도, 통근방법 등을 사정하고 위험요인이 발견될때에는 다른 활동으로 대체시킨다.2)-?일상생활 활동의 중요성에 대해 교육하고 정신적인 스트레스를 받지않도록 요인을 파악하여 중재하도록 한다.간호진단간호목표간호계획간호중재이론적 근거질병과정 및 치료에 대한 지식부족1)대상자는 퇴원전까지 심부전에 대해 이해하고 관리의 중요성을 말로 설명할수 있다.1)대상자에게 울혈성 심부전에 대해 교육한다.1)-? 대상자와 보호자에게 심장기증의 병태생리에 대해 설명하고 좌심부전의 원인, 증상, 합병증 , 관리의 중요성 등을 설명한다.1)-?대상자에게 좌심부전에 대한 판플렛을 제공한다.*합병증의 징후를 조기에 알고, 증상의 변화와 악화에 의해 진단 받을 수 있도록 지도한다.*평소 생활 습관을 중요시 하고 질환과 공존해 가는 것을 받아들이도록 충분한 대화와 지지가 필요하다.

의/약학| 2015.11.07| 5페이지| 1,000원| 조회(2,074)

성인간호학, 간호과정, 울혈성심부전

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