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NICU-acute bronchiolitis case (간호진단 5개, 간호과정2개)

아동간호학 임상실습Report- Acute bronchiolitis - 목 차Part Ⅰ. 서론Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 P. 3Ⅱ. 연구 기간 및 방법 P. 3Ⅲ. 문헌고찰 P. 3-6ⅰ) 정의ⅱ) 원인ⅲ) 병태생리ⅳ) 임상증상 및 진단ⅴ) 치료 및 간호Part Ⅱ. 본론 : 간호과정Ⅰ. 간호사정 P. 7-14ⅰ) 신생아 간호사정ⅱ) Case 시작시 신생아 사정ⅲ) 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류ⅳ) 특수 치료 및 검사소견 기록ⅴ) 임상관찰 기록ⅵ) 진단적 검사 및 결과ⅶ) 투약 기록ⅶ) 낙상 위험 사정Ⅱ. 간호진단 P. 14Ⅲ. 간호과정 : P. 15-20ⅰ) 간호과정 1 - 질환 관련ⅱ) 간호과정 2 - 가족 관련Part Ⅲ. 결론 P. 21Part Ⅳ. 참고 문헌 P. 21Part Ⅰ. 서론Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적영유아들은 신체의 전반적인 기능이 성인보다 떨어지기 때문에 여러 가지 합병증과 질병을 가지는 상황에 쉽게 놓이게 되어 감기도 쉽게 앓기 마련이다. 감기가 걸리면 폐렴, 기관지염으로 쉽게 유발되기 때문에 특별한 주의가 필요하다. 특히 급성 모세기관지염은 영,유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기 질환으로 75%이상에서 RS(Respiratory syncycial) 바이러스가 원인되며, 그 외 Parainfluenza 3 virus, Mycoplasma pneumoniae, Adeonvirus 등의 원인이 있다. 특히 가장 큰 원인인 RS 바이러스는 1~6개월 영유아에서 많이 발생하며 해마다 증가하고 있는 추세이다.이번 OO대학교병원 실습생으로서 실습하는 동안 NICU에서 acute bronchiolitis 진단을 받은 환아의 케이스를 잡아 acute bronchiolits의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등에 대하여 공부하여 이 환아의 사례연구를 통하여 문제해결 과정을 관찰함으로서 환아의 빠른 회복을 도모하고 이론적, 실제적 지식을 함양하기 위하여 대상자를 선정하였다.Ⅱ. 연구 기간 및 방법- 연구기간 : 검사실에서 여러 가지 정밀한 검사를 한다.4) 혈액 검사혈액 검사는 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행되며 이를 통해 환자의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 짐작할 수 있다.5) 탈수 상태 검사흔히 구토와 식욕 부진을 동반하는 수가 많으므로 진단 당시 입술이 말라있지는 않는지, 소변량은 충분한지, 피부 상태는 어떤지 등을 잘 살펴보아 탈수 증세가 있는지를 반드시 확인하고 만약 그렇다면 즉시 입원 치료를 해야 한다.5. 치료 및 간호▶치료(1) 일반적 치료- 38°C 이상의 열이 있을 때는 해열제를 줄 수 있지만 6개월 미만의 영아들은 시원하게만 해 주어도 열이 잘 조절됨- 콧물이나 코막힘이 심할 때 가습기가 도움이 될 수 있으며 생리 식염수를 코 안에 떨어뜨린 후 코 안의 분비물을 흡입기로 제거하는 방법으로 숨쉬기를 도와줌- 식욕을 잃고 평소보다 적게 먹는 경우가 많으므로 충분한 양의 수분을 섭취하도록 함.- 기침은 기관지 속의 분비물을 제거하기 위해 하는 것이므로 대개 1~2일 정도 심하다가 자연적으로 완화되지만 기침이 너무 심한 경우에는 담당 소아과 의사와 의논하는 것이 좋음- 주로 바이러스 감염에 의하므로 항생제 사용은 원칙이 아니지만 중이염이나 폐렴 등의 합병증이 의심되는 경우는 항생제를 사용해야 함- 상체를 조금 높이는 자세가 대체로 숨쉬기에 더 편함- 상태를 잘 관찰해야 하므로 보채더라도 진정제 등을 사용해서는 안 됨(2) 입원 치료- 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요하면 산소를 투여함- 호흡곤란이 있더라도 심하지 않으면 수유나 식이를 계속하며 조금씩 자주 먹이는 것을 권장함- 호흡곤란이 너무 심할 때는 입으로 수유하다가 흡인을 일으킬 위험이 있으므로 일시적인 금식이 필요한 경우도 있으며 이 때에는 정맥으로 수액을 투여함- 세기관지염 치료에서 기관지 확장제의 사용은 좁아진 기관지를 확장시켜 숨쉬기를 편하게 하기 위한 것임. 그 효과 면에 있어 여러 가지 의견이 있어 왔으나 일단 흡입제로 사용해 보고 환자의 반응을 보계? 정상 ? 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙 호흡 ? 수포음 (좌, 우)? 흉골견축 ? 비익확장 ? 신음소리 ? chest bulging ? 기타: 가래복 부? 부드러움 ? 단단함 ?팽창 ? 함몰 ? 장음 : 유, 무? 폐쇄항문 ? 배변제대 : ? 제대혈관 : 동맥( 2 ), 정맥( 1 ) ? 출혈 ? 태변 착색 ? 괴사비뇨생기기여자 : ? 정상 ? vaginal skin tag ? vaginal discharge? Ambiguous genitalia ? urine pass ? 기타골 격 계? 정상 ? 다지증 ? 합지증 ? simian line ? 만곡족 (부위 : )쇄골 골절 : ?유(좌, 우) ?무 대퇴관절 골절 : ?유(좌, 우) ?무? 기타 부위 골절 ( )척추 : ? 정상 ? 비정상 ( ) ? dimple피 부?정상 ?청색증 ?창백 ?홍조 ?황달 ?점상출혈 ?반상출혈 ?발진?벗겨짐 ?열상 ?수포 ?지방종 ?부종 ?태변착색 ?skin tag ?혈관종? 기타반 사? MORO 반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭 (좌, 우)? 쥐기 반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭 (좌, 우)? 빨기 반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음? 포유 반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음기형 / 외상없음기 타산소투여 여부 : ? Yes( ventilator or optiflow ) ? No수액투여 여부 : ? Yes( peripheral ) ? No위관 삽입 : ? Yes (구강+위관수유, 1회 평균 구강+위관수유량 60-70cc, 정상아 분유)? No (구강 수유)* 신생아 분류 : AGA3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류11/2311/2411/2511/2611/2711/2811/2934803530(+50)3500(-30)3500(=)3490(-10)3500(+10)3500(=)* 참고사항4. 특수 치료 및 검사소견 기록치료 및 검사명날짜검사 목적검사 결과Chest AP11/23-X선을 흉곽 부위에 투과시켜 폐의 해부학적 구조와 기능 평가및 병변 확인-.3~5.2BUN5.5L6~26Creatine0.23--GRF(MDRD)infinity--GRF(CKD-EPI)207--Uric Acid2.8-2.5~80Calcium9.4-8.5~10.3Phosphours6.9H2.0~4.6ElectrolytesNa130Lk5.52Hcl98.6Langiogap14.1t co222.6HCRP0.05검사명respiratory virus PCR검체throat swab검사 결과RSV A VIRUS PCR ? DETECTED(나머지 13종 NOT DETECTED)7. 투약 기록용 법약 품 명참 고INJ/ FluidSPATAM AMP 300MG/3ML:0.2 AMP 3회 1일 q8hr진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :→ 소아 : 급·만성 기관지염, 낭성섬유증금기: 이이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자부작용: 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등5% DEXTROSE & NA.K2 INJ 1000ML:1PKG 1회 1일1. 탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급.2. 에너지 보급금기: 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자, 수분과다상태환자부작용: 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증PENBREX VIAL 500MG (페니실린계): 175MG 3회 1일 (IV) q8hr (AST)- 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염금기: 이 약에 의하여 쇽의 병력, 페니실린이나 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 있는 환자부작용: 쇽증상, 발열, 발진, 두드러기 등CEFOTAXIME VIAL 500MG (세팔로스포린계): 175MG 3GHL 1일 (IV) q8hr (AST) n/s 4ml mi x, 30min편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염.금기: 세팔로스포린계 항생물질 쇽 기왕력자부작용: 쇽, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축 등WATER OF INJECTION INJ 1000ml (BAG계속 유지될 것이다.3. 대상자는 4일 이내에 청진 상 우발적인 호흡음이 들리지 않는다.▶ 장기 목표1. 대상자는 퇴원 시까지 산소투여 없이 자가 호흡을 할 수 있을 것이다.2. 대상자는 퇴원 시까지 분비물의 감소로 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.간호계획▶진단적 계획1. 대상자의 V/S과 산소포화도를 측정한다.2. 대상자의 호흡양상을 관찰한다.3. 대상자의 객담 분비물 양상을 사정한다.4. 가스교환 상태를 사정한다.이론적 근거-산소포화도, 활력징후, 호흡양상, 객담분비물 양상, 가스교환 등을 사정함으로써 환아의 상태를 평가하고, 이를 기반으로적절한 간호를 수행할 수 있다.▶치료적 계획1. 처방에 따른 산소를 공급한다.2. 환기 보조, 기도유지를 한다.3. 안정을 취하고 에너지 소모를 최소화한다.4. 처방에 따른 투약을 실시한다.5. 바람직한 영양 상태를 지지한다.1,2. 산소공급을 통하여 문제를 즉각적으로 교정하고, 환기보조, 기도유지를 실시 함으로써 호흡곤란을 감소시킨다.3,5. 에너지소모를 최소화 하고 바람직한영양상태를 지지하는 것은 호흡곤란감소 위해 필수적이다.4. 처방에 따른 약을 투여함으로써 증상을 완화하고 질병을 치료 할 수 있다.간호수행▶진단적 수행① 대상자의 V/S과 산소포화도를 Patient monitor를 통해 활력징후 및 산소포화도를 확인하였다. (1시간 간격으로 기록)② 대상자의 호흡양상을 관찰하였다.→ 빈호흡, 불규칙적인 호흡 등의 양상을 확인하였다.(무호흡, 빈호흡, 청색증, 창백, 흉부 함몰시에는 즉시 보고하였다.)호흡곤란 징후가 나타나지 않는지 면밀히 관찰하였다.(호흡곤란 시에는 얼굴이 창백해지거나, 점막·입술·혀 등에 청색증이 나타날 수 있기 때문이다.)③ 대상자의 객담 분비물 양상을 사정하였다.필요시 마다 suction시 객담 분비물 양상을 확인하였다. (색, 양, 점도)→ whitish-large-thick 하였음④ 대상자의 가스교환 상태를 사정하였다.→정기적으로 혈액검사를 실시하였다. (ABGA상의 수치는 임상적으로 중요다.

의/약학| 2020.11.12| 21페이지| 4,000원| 조회(326)

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