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성인간호학 지주막하출혈(SAH)case study

Ⅰ. 서 론1. 관계 문헌의 개요 1) nervous system(신경계 계통)(1) 정의nervous system(신경계 계통)은 신체의 내부와 외부에서 일어나는 여러 가지 정보를 받아들이고 이를 종합, 분석하여 기능이 다른 수많은 세포의 활동을 조절함으로써 신체 활동을 상황에 알맞도록 조절, 통제하는 고도로 발달된 특수 조직계통이다. 여러계통의 신체기능에 직접적인 영향을 미친다.(2) 구성요소nervous system은 크게 central nervous system: CNS(중추신경계)과 peripheral nervous system: PNS(말초신경계)으로 나눌 수 있으며, CNS는 brain(뇌)과 spinal cord(척수)로 구성되며 PNS는 brain nerve(뇌신경),spinal nerve(척수신경),autonomic nerve(자율신경)로 구성되어 있으며, 중추신경과는 달리 뼈나 Blood Brain Barrier(혈액-뇌장벽)으로 보호받지 않는다. 척수신경은 31쌍, 뇌신경은 12쌍으로 구성되어 있으며, 자율신경은 sympathetic nerve(교감신경)와 parasympathetic nerve(부교감신경)로 구성되어 있다. 또한, nervous system은 신경흥분을 전달하는 neuron(신경원)과 독립적 역할을 하는 neuroglia cell(신경교세포)로 구성되어 있다.(3) 구조와 기능*brain은 cerebrum(대뇌),cerebellum(소뇌),diencephalon(간뇌),midbrain(중뇌),medulla oblongata(연수=숨뇌)로 구성되어 있다. 간뇌, 중뇌, 연수는 특별한 구별 없이 이어져 척수와 연결되어 있고, 식물의 줄기처럼 보여 뇌간이라고 부른다.① cerebrum(대뇌)좌우 2개의 hemisphere(반구)로 구성되어 있고, 각 반구들은 corpus callosum(뇌들보)에 의해 서로 연결되어 있다. cerebrum의 표면에는 많은 주름이 있는데 다른 부분보다 돌출된 부분을 gyrus(이랑)라 하고 주름져 안으로 들어간 부분을 sulcus(고랑)라고 한다.

의/약학| 2018.05.03| 20페이지| 3,300원| 조회(149)

지주막하출혈, SAH, case study, 간호과정, 감염위험성, 성인간호학 실..

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자궁근종 case study

Myoma uteri: 자궁근종실습부서OBGY실습과목여성간호학실습실습기간2017년 01월 00일 ~ 2017년 01월 00일목 차Ⅰ. 서 론1. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 사례연구Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 자궁근종의 정의자궁근종은 자궁의 대부분을 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며, 암이 아닌 양성종양으로 여성 생식기 종양 중 가장 흔하게 나타난다. 자궁 평활근종(Leiomyoma) 또는 섬유종(fibroid, fibroma)으로도 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양(benign solid pelvic tumor)이다. 종양은 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 자궁근종은 대칭적 자궁비대를 일으키기도 하고 자궁의 윤곽을 변화시킬 수도 있다. 난포호르몬, 성장호르몬 등에 의하여 영향을 받는다. 따라서 근종은 폐경기 이후에는 크기가 작아진다. 만약 폐경기 이후에 크기가 커진다면, 근종의 육종화 변성을 의심해야 한다.① 빈도 : 발생빈도는 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고된다. 흔히 발병하는 나이는 40~50대이지만 어떤 연령층에서도 생길 수 있다. 또한 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치 피임이용 여성에서 자주 발견된다. 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 근층내, 점막하, 장막하 근종으로 나뉜다. 근층내 근종이 73%, 점막하 근종이 16.6%, 장막하 근종이 10.4%의 빈도이다.② 유형근층내 근종(Intramuscular myoma) : 가장 흔하고 자궁 근층내에 위치하며, 자궁이 비대해져서 자궁내막의 면적도 정상에 비하여 넓어지기 때문에 월경량도 많아진다.점막하 근종(Submucosal myoma) : 흔하지 않지만 증상이 많고, 자궁내막과 자궁내강에 돌출되어 발생한 근종으로, 다른 유형의 근종에 비하여 육종화 변성율이 높고, 월경이상, 임신 합병증을 제일 많이 일으킨다. 자궁강으로 늘어져영상을 통해 관찰 , 초음파 자궁 조영법③ 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰④ 질 초음파검사⑤ 자기공명 촬영 : 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법⑥ 주치의의 내진 - 근종의 크기가 어느 정도 커야만 촉진이 가능⑦ 자궁경검사 - 직접 자궁 내를 들여다보아 자궁 내로 돌출한 자궁근종을 관찰⑧ 자궁난관 X선 촬영과 복강경 - 자궁 바깥 부분에 있는 자궁근종을 관찰5) 자궁근종 합병증자궁 근종의 대부분이 큰 문제를 발생하지는 않지만 간혹, 자궁에 대롱대롱 매달린 자궁근종의 경우에는 그 매달린 부분이 꼬일 수도 있고 그로 인해 복통과 발열, 메스꺼움 등의 증상을 일으키기도 한다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다. 만약 처음 알게 된 근종이라면 크기가 작다고 하더라도 본인이 크기가 얼마나 되는지 또는 몇 개의 근종이 있는지 알고 있는 것이 당연하며. 자주 재검사를 하여 크기가 커지는 지에 대한 관찰도 해야 한다.6) 자궁근종의 치료치료방법은 연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 정도에 따라 결정한다. 자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우이다.(1) 내과적 치료① 정기적인 검진에 의한 기대요법 : 검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다. 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시되고 있다.복강경하 수술 (Laparoscopic myomectomy) : 개복하지 않고 복부에 3개의 구멍을 뚫어 내시경과 보조 기구를 삽입하고 복강내 여러 장기의 질병 상 태 및 위치, 크기 등을 직접 확인하며 수술하는 방법자궁근종 색전술(embolization of uterine myoma) : 자궁근종 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중 하나이며, 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣고, 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.Ⅱ. 본 론1. 사례연구1) 일반적인 사항성명 : 조○○ 나이 : 48세입원일 : 2017년 1월 00일 퇴원일 : 2017년 1월 00일결혼상태 : 기혼교육정도 : 고졸 종교 : 무교 경제상태 : 중직업 : 주부수술명 : Myomectomy교육정도 : 고졸 직업 : 주부 경제상태 : 중 종교 : 기독교키 : 153cm 체중 : 53kg가족사항 : 부, 모, 3자매이며, 자녀는 없고 남편과 함께 삼.2) 건강력주호소 증상 : ① 12월 건강검진 결과 myoma size 커졌다는 이야기 듣고 1월 00일 pelviscopy Op(골반경수술)위해 본원 DR로 admission.② ”생리시마다 속이 불편해요.”과거력 : 무가족력 : Hypertension (어머니)입원 전 복용약물 : 무초경 : 16세 월경유무 : 있음월경력 : 규칙적 간격 : 28일 기간 : 5~6일 양 : 보통전 월경일(P.M.P) : 2016년 12월 00일 마지막 월경일(L.M.P) : 2017년 1월 00일산과력(GPALP) : 0-0-0-0-0가족계획 : 대상자 불임여성활력징후 : 혈압 : 120/70mmHg 맥박 : 77회/분 호흡 : 19회/분 체온 : 36.7℃혈액형 : O형 Rh : +알러지 유무 : 없음 (음식,약물,기타)3) 검사실 검사(1) 일반혈액검사검사명정상치검사 결과임상적 의의1회2회WBC4.0～8.0(10^3/㎕)4.811.8▼* 감염, 혈액질환, 면연력과 관련↑ : 감염성 부속기염,자궁내감염,골반사강염,자궁주위조직염페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자-shock병력 환자.Esbix 5ml/1Amp혈액 및 체액용약 :지혈제IV수술중 및 수술후의 출혈 예방 및 치료과량투여 시 혈전, 설사,두통,어지러움,혈압강하 등-임신초기의 임부-중증 신부전 환자Colclean– S solution.133ml하제완장제SUP-외과수술시-X-ray 조사시 및 내시경 검사시의 장세척-수술 후 배변보조 또는 바륨배출-거대결장증이 있는 어린이 : 탈수증-신부전환자의 경우 :인산염농도상승, 칼슘농도 감소저칼슘혈증, 고인산혈증, 고나트륨혈증, 산성증이 나타날 수 있으므로 울혈성 신부전이 있는 환자Suprane Solution전신마취제General A수술시 마취 유도 및 유지-고칼륨혈증-악성고열-관상동맥질환 환자-할로겐화 마취제에 대해 과민반응 환자Hartmann Solution1L/Bag혈액대용제IV순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정뇌부종, 폐부종, 말초부종-젖산혈증 환자-수분과다상태 환자-고나트륨혈증 환자Lidocaine HCl Inj. 1%(40mg/4ml)국소마취제IV경막 외 마취,전달마취,침윤마취, 표면마취중추신경계 질환자.임부-패혈증 환자-아미드계 국소마취제에 과민증 환자Feroba-You SR Tab자양강장변질제 :무기질제제po철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료-혈색소증-만성 용혈성 빈혈 환자-철 과잉증 환자6세 이하의 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우 중독성 사망 초래Rocuron 50mg말초신경계용:골격근 이완제IV빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제고령자(65세 이상)-신경근 차단제에 과민반응-중증근무력증, 근무력증후군 환자Provive Inj. 1% (100mL)중추신경계용약 :전신마취제성인㎏당1.5～2.5 mg.IV-전신마취의 유도 및 유지-수술 및 진단시의 의식하 진정-심장, 호흡기계, 신장 또는 간 손상 환자-지방:00아랫배2P간8) Problem list :① 급성통증② 불안③ 감염위험성④ 지식부족⑤ 안위변화일시간호사정간호진단목표간호계획이론적근거간호수행평가201701/00“수술한 곳이 너무 아파요. 주사 좀 놔주세요.”- 1월00일 대상자 Myomectomy Op함.- Op 당일 날임.- NRS 통증 점수 7점으로 측정됨.- PCA 달고 있음.시간PM19:00위치아랫배강도7양상P빈도지속적#1수술절제부위와 관련된급성통증(Acute pain)대상자는 10시간 이내에 NRS 통증점수가 7점에서 3점 이하로 감소한다.대상자는 퇴원시까지 수술부위의 통증이 완화되었음을 표현한다.1. 대상자의 통증점수(부위와 강도,빈도)를 사정한다.2. PCA 적용법에 대하여 자세히 설명하고 시행하도록 한다.3. 진통제의 투약효과 및 부작용에 대해 설명하여 대상자의 이해를 돕는다.4.수술부위에 손이나 베개를 대고 깊은 호흡을 하도록 교육한다.1. 대상자의 통증 부위 및 통증의 강도를 확인하기 위함이다.2. 자가통증조절기를 사용하여 통증시마다 진통제를 투여하여 통증 경감시키도록 한다.3. 약물의 효능 및 부작용에 대한 정보를 제공하고 이해를 돕기 위함이다.4. 수술부위를 지지하며 호흡을 하므로 안정감을 느끼고, 벌어짐을 방지한다.1. 대상자의 통증부위 및 강도를 사정하였다2. 대상자가 통증이 느껴질때 PCA를 사용하는 모습 관찰함.시간PM19:00위치아랫배강도7양상P빈도지속적3. 대상자에게 진통제의 효과와 부작용에 대해 설명하였다.-대상자의 NRS 통증 척도 점수가 7점에서 3점(am06:00)으로 확인되었으며, 통증이 처음보다는 나아졌다고 말로 표현하였다.일시간호사정간호진단목표간호계획이론적근거간호수행평가201701/00“다 나은줄 알았는데 수술이라니..”- 질문을 통한 불안 척도에서 7점/10점으로 측정됨.- 질병에 대해 제대로 설명하지 못하고 인지하지 못하고 있음- 한숨 쉬는 모습 자주 관찰함.#2불확실한 예후와 관련된 불안- 대상자는 3일 이내로 질환의 예후 및 관리법에 대해 이해한다.대상자18-

의/약학| 2018.05.03| 19페이지| 2,500원| 조회(180)

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