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아동 pneumonia 폐렴 A+ 받은 CASE STUDY입니당

CASE STUDY폐렴( Pneumonia )Ⅰ. 질병고찰: Pneumonia(폐렴)1. 정의 : 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐실질 조직의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴은 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다. 임상적으로 폐렴은 원발성(primary disease)이거나 혹은 다른 질환의 합병증으로 발생한다.①엽성 폐렴(lobar pneumonia): 한 엽 이상이 전체적으로 감염된다.②기관지 폐렴(bronchopneumonia): 기관지 말단에서 시작, 점액분비물로 폐쇄되고 소엽 주위에서 경화된 패치를 형성한다.③간질성 폐렴(interstitial pneumonia): 염증반응이 폐포 벽(alveolar wall), 기관지 주위, 소엽 사이 이내에 국한되어 진행된다.2. 원인 : 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. S.pneumoniae가 주요 원인균이다. 이 밖에도 group A streptococci, M.pneumoniae 등이 있다. 신생아기 이후 세균성 폐렴은 다른 폐렴과 다른 양상을 보인다. 발병은 급작스럽고 이후 바이러스 감염과 비슷하게 진행된다.3. 병태생리 : 구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있으나 정상인에서는 폐의 면역과 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있다. 특히 코와 인두의 기침이라는 방어기전과 폐 섬모 라는 얇은 기관의 구조물로 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막고 있다. 폐렴은 이와 같은 방어 기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일으키게 된다.폐렴을 일으키는 원인 미생물은 다양하회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.Ⅱ.환자의 질병에 관한 기초자료(data base)* 환자정보 *- 환자명: 이**- 성별: F- 나이: 9세- 진단명 ▶ 주진단 : Lobar Pneumonia- 입원일: 2018-12-22이름이**나이9세활력징후체중40.50 (Kg)신장135.4 (cm)맥박120 (회/min)호흡26 (회/min)체온38.1(℃)BMI22.1주호소(C.C: Chief Complaint)fever, cough현병력(P.I: present illness )2DA fevercough (+) : 가래기침1DA local에서 항생제 처방받아 복용하였으나 열, 기침 계속되고 점점 더 힘들어함Dyspnea (-)ER에서 시행함 X-ray에서 lobar PN소견보여 IV anti 치료위해 입원both coarse BSRt, crackle soundno wheezing soundtonsilar enlargement과거력(Past medicalhistory)없음최근 투약상태local에서 처방받은 항생제알레르기항생제(-)조영제(-)진통·소염제(-)기타(-)성장발달 (Developmental assessment)(-)1.병력(history)2. Review of system(ROS)F/C (+/-)?Fever 발열 / Chills 오한C/S/R (+/+/+)?cough 기침/ sputum 객담/ rhinorrhea 비염hoarseness (-)?hoarseness : 음성 장애N/V/D/C (-/-/ soundno wheezing sound- Chest : Both coarse BS- Abd.: softnormoactive bowel sound 2018-12-22 13:26검사명12/22정상치임상적 의의pH (hydrogen exponent 페하, 산도)7.3987.350~ 7.450pH가 증가하면 수소이온 농도는 감소하며, pH가 감소하면 수소이온 농도는 증가한다. pH가 7.45 이상이면 알칼리, pH가 7.35 이하이면 산성으로 평가된다.pCO2 (carbon dioxide partial pressure 이산화탄소 분압)35.635.0~34.0 mmHg▲저환기, 호흡성 산증(호흡억제, 폐질환)▽과도환기, 호흡성 알칼리증(과호흡)pO2 (carbon partial pressure 산소분압)42.775~100mmHg산소분압은 혈액내의 산소농도를 간접적으로 시사하는 것▲고산소혈증, 고농도의 산소공급, 계속적으로 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있음▽선천성 심장질환(동맥혈과 정맥혈저산소혈증, 낮은 심박출량, 폐기능 손상HCO3- (bicarbonate 중탄산염)21.821~28▲대사성 알칼리증(가성소다중독, 장기간의 구토, 비위관 배액)▽대사성 산증(당뇨, 쇼크, 신부전)ABE (acute base excess)-2.0-2.0~2.0mmol/LPco240mmHg, 37℃아래 전혈 pH7.4가 되기까지에 필요한 강산 또는 강알칼리의 양을 말한다. 혈액 중, 헤모글로빈을 제외한 염기(중탄산이온)가 정상보다 많은지 적은지를 나타내는 지표이다.△ 염기과잉, 대사성 알칼리증O2 CT (Oxygen content 혈중산소함량)16.615~23mL/dL단위용적의 혈액 중에 녹아 있는 산소의 총량O2 SAT (Oxygen saturation 산소포화도)81.892~98.5%산소포화도는 전체 헤모글로빈량에 대한 산화된 헤모글로빈량의 비율이다. 산소포화도는 동맥혈가스로부터 얻어질 때 가장 정확한 근사치가 나온다.tCO2 (carbon dioxide total 이산화탄소 배출m)-적혈구 총수에 대한 Hct의 양적 비율로 파악되는 각 적혈구 평균 크기의 평가▲대혈구성 빈혈, B12결핍성빈혈, 류마티스성 관절, 소화성 궤양▽소혈구성 빈혈, 철결핍성 빈혈MCH(mean corpuscular hemoglobin,평균적혈구색소)27.227.028.5~33.5평균적혈구색소(Mean corpuscular Hemoglobin)-적혈구수와 혈색소양의 비율로부터 평균 적혈구 내의 혈색소 양의 평가▲대혈구성 빈혈, B12결핍성빈혈▽소혈구성 빈혈, 철결핍성 빈혈MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration,평균적혈구혈색소농도)33.933.733-36평균적혈구 혈색소 농도(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)-적혈구 100ml당 혈색소g의 농도 계산, 혈색소의 Hct비율로 파악▲탈수, 다뇨▽수분섭취 과잉, 부신피질기능저하증neutrophil(중성구)▲73.134.740~70%백혈구증가증(10,000~20,000/mm³)은 심근경색증 후 나타난다. 대부분의 감염증에서 백혈구, 특히 호중구의 증가가 나타난다.▲바이러스성 감염, 임파성 백혈병, 림프종, 결핵Lymphocyte(림프구)▽ 17.344.020~50%림프구▲호중구의 증가, 세균의 침입, 염증▽골수저하, 바이러스감염, 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환Monocyte(단핵구)6,410.43~9단핵구, 식균작용▲ 감염, 암, 호중구 감소, 급성골수성백혈병, 결핵▽ 스테로이드 등 약물 투여Eosinophil(호산구)010.10~5호산구, 기생충에 대한 생체방어, 알레르기 반응에 관여함.▲기생충감염, 결핵, 천식, 알러지질환▽쿠싱증후군, ACTH 주사후, 용혈성 빈혈Basophil(호중구)00.80-2호중구즉시형 알레르기 반응의 중심 역할을 함.▲ 즉시형 알레르기 반응, 궤양성 대장염▽ 아나필락시스 직후, 감염, 염증ANC(Absolute Neutrophil Count)6.081.30~ ×103/㎕Absolute Neutrop.08.7-10.4mg/dL칼슘은 심장의 흥분성, 수축성, 혈관 긴장도에 대한 효과 때문에 다양한 심맥관 기능의 중요한 중개자로 고려된다. 저칼슘혈증은 심각한 심실성 부정맥을 유발할 수 있고, QT간격이 연장되고, 심장마비가 발생할 수도 있다. 고칼슘혈증은 QT간격이 좁아 지고 방실 차단이나 빈맥, 서맥, 강심제 과잉반응, 심정지 등이 초래 될 수 있다.P(Inorganic Phosphate, 무기인산)3.72.4-5.1mg/dL▲소아, 만성신부전, 부갑상선기능저하증, Vitamin D 중독증▽부갑상선기능항진증, 각종 구루병 골연화증, 인슐린 과잉증검사12/2212/25CRP정량(C-reactive protein,C-반응단백)4.3701.2900-0.500 mg/dLCPR는 감염, 염증이 발생하면 수 시간내에 간에서 만들어져 혈류로 분비되는 급성기 반응물질이다.증가: 감염, 자가면역질환, 외상, 수술 뇌졸중, 심근경색[ 진단의학검사 - 호흡기 바이러스 Multiplex RT-PCR Report ]- PCR(중합효소 연쇄반응, polymerase chain reaction): DNA의 특정영역을 시험관 내에 대량으로 증폭하는 기술로, 유전질환을 진단하거나 세균이나 바이러스, 진균의 DNA에 적용하여 감염질환의 진단에도 사용된다.- RT-PCR(역전사 중합효소 연쇄반응, Reverse Transcriptase PCR): PCR의 변형방법으로 RNA를 대상으로 한 역전사 중합효소 연쇄반응이다. 이는 먼저 역전사 효소를 사용하여 역전사 반응을 시행하고, 합성된 complementary DNA를 주형으로 PCR을 시행하는 것이다.?Conclusion(결론)Metapneumovirus : positiveAdenovirus: positiveHuman rhinovirus: positiveⅢ. 치료 (의사지시기록, 간호기록, 투약)1. 의사지시기록2018-12-222018-12-231. chest PA (흉부단순촬영)2. V/S check q 6hr3. BT check, q 급

의/약학| 2019.11.26| 19페이지| 2,000원| 조회(170)

폐렴, 아동간호학, 간호학, 케이스, case study, 실습

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