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[지역사회간호학 실습 A+] 가족간호과정스터디

CASE STUDY지역사회간호학가족 간호과정 case가족간호과정 사례 적용 양식맞춤형 방문보건사업 대상자 중 취약가족을 선정하여 가족간호과정을 적용하시오2) 가족간호진단간호문제관련요인(원인)부적절한 질병관리-질병(고지혈증) 에 대한 효과적인 대응 부족(운동 부족, 불균형한 식습관)-부적절한 건강관리 행위(암검진 받지 않음)-지역사회 지지자원 활용 부족-BMI 25.92로 경증 비만사고위험성-부적절한 주거구조(문턱 높음, 계단 가파르고 보폭 좁음, 1층 난간 없음)-일주일전 낙상 경험사회적 고립-이웃간의 의사소통 부재-생활 변화에 대한 자존감 저하3) 가족간호진단의 우선순위 결정- 가족간호진단의 우선순위 설정 (아주 높음 : 4 높음 : 3 보통 : 2 낮음 : 1 )① 가족들이 실제로 행동을 함으로써 변화된 결과를 보거나 경험할 수 있는 것② 도미노 현상을 일으킬 수 있는 것(근본적 문제)③ 가족의 관심도가 높은 것④ 가족이 쉽게 수행 가능한 것⑤ 응급 또는 긴급을 요하는 것⑥ 가족 전체에 영향을 줄 수 있는 것간호진단??????총점부적절한 질병관리41444419사고의 위험성21324315사회적 고립313323173) 가족간호계획일반적 목표구체적 목표대상자는 2020년 3월까지 대상자에게 적절한 질병관리(균형적인 식사, 주 3회 이상 운동)를 유지할 수 있다.1. 대상자는 2019년 9월까지 운동의 중요성을 알고 주 3회 이상 하루 30분 이상 산책을 시행할 수 있다.2. 대상자는 2019년 9월까지 고지혈증에 맞는 균형 잡힌 식단을 시행할 수 있다.3. 대상자는 2020년 1월까지 국가에서 제공하는 무료 암검진을 받을 수 있다.?간호수행계획가족진단목표전략일반적 목표구체적 목표부적절한 질병관리대상자는 2020년 3월까지 대상자에게 적절한 질병관리(균형적인 식사, 주 3회 이상 운동)를 유지할 수 있다.1. 2019년 9월까지 대상자는 운동의 중요성을 알고 주 3회 이상 유산소 운동을 시행할 수 있다.2. 2019년 9월까지 균형 맞는 식단을 시행할 수 있다.3. 대상자는 2020년 1월까지 국가에서 제공하는 무료 암검진을 받을 수 있다.1. 대상자에게 맞는 질병 관리 프로그램을 연계한다.-2019년 현재 진행하는 프로그램 적기2. 식습관2-1. 방문간호를 통해 대상자에게 균형적인 식사의 중요성을 교육한다.-탄수화물을 늘리는 섭취는 오히려 체중 증가로 혈중 콜레스테롤을 증가시키고 전체 지방의 양을 줄이기보다는 불포화지방으로 대체하여 섭취하는 것이 가장 중요하다.2-2. 대상자에게 고지혈증 관리를 위한 식사 지침을 제공한다.- 다양한 식품군을 골고루 섭취해야 하며 탄수화물 섭취량이 과다하지 않도록 한다. 고기는 포화지방의 함량이 적은 생선, 소고기, 돼지고기, 닭고기 등의 살코기 부위를 주로 먹는다. (팜플렛 참고)2-3. 보건소에서 진행하는 모바일 헬스케어를 통해 개인 맞춤형 식단 관리를 제공한다.-허리둘레(여 85㎝ 이상), 중성지방(150㎎/dL 이상) HDL-콜레스테롤(50㎎/dL 미만) 일 시 참여 가능하며 개인 맞춤형 건강관리 서비스(식습관, 영양) 제공한다.2-4. 식단표에 따라 얼마나 섭취하였는지 기록할 수 있는 일지를 제공한다,-결과평가를 통해 균형에 맞는 식단 조정을 제공하기 위함이다.3. 운동3-1. 방문 간호를 통해 고지혈증 관리에 있어 운동의 중요성에 대해 교육한다.-팜플렛 제공- 운동을 하지 않는 사람에 비해 규칙적으로 유산소 운동을 하는 사람은 혈중 중성지방 수치가 낮아지고, HDL-콜레스테롤 수치가 높아진다.3-2. 방문 간호를 통해 운동 방법에 대해 교육한다.-운동량이 많을수록, 운동 강도가 높을수록 몸에 좋은 HDL-콜레스테롤 수치가 높아지기 때문에 고지혈증에 효과를 보려면 유산소 운동을 하는 것이 좋다. 최소 일주일에 3회 이상 하루 30분 이상 할 것을 교육한다.3-3. 주민 자치센터에서 진행하는 운동 프로그램을 연계한다.-연계 프로그램 적기3-4. 운동을 수행할 때마다 표시할 수 있는 수행계획표를 제공한다.-결과지표에 참고하기 위함이다.4. 건강검진4-1. 대상자가 국가 건강검진 대상인 년도(짝수년도)를 알리고 건강검진의 필요성을 설명한다.- 암의 경우 초기에 증상이 나타나지 않거나 조기 발견해 완치를 높이고 있고 유방이나 자궁경부암의 경우 여성 연령이 높을수록 발병률이 증가하여 주의 요한다.4-2. 국가 암검진의 장점을 설명한다.-국가 암검진을 통해 암 확진받으면 암 환자 의료비 지원 사업을 통해 치료비를 지원받을 수 있다.

의/약학| 2019.07.24| 5페이지| 1,500원| 조회(669)

케이스, A+, 실습, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회간호학실습

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[아동간호학실습 A+] 위장염 및 장간막림프절염 케이스

CASE STUDY위장염 및 장간막 림프절염(AGE & MLA)1. 건강사정(위장염 정의는 다 알거라 생각하여 장간막 림프절염만 정리 했음)1) 질병의 정의 및 원인*mesenteric lymphadenitis( 장간막림프절염)-정의: 소장 끝 부위의 장을 싸고 있는 복막인 장간막에 있는 림프절에 염증이 일어나는 질환으로 호발연령은 10~15세 사이 남녀간의 큰차이 없이 발병한다.-원인비특이적: 주로 상기도 감염, 특히 인두염 후 잘 발생 콕사키바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자, 엡스타인 바 바이러스 등 바이러스 감염특이적:-원인을 뚜렷이 알수 있는 경우는 포도상구균, 메르시니아, 장티푸스, 비장티푸스성 살모넬라 위장관염, 결핵 등의 세균 감염-비 감염성으로 염증성 장질환, 종양-그외 만성 신우신염, 골반염, 요로감염, 무균성 뇌수막염 환자의 복통2) 질병의 병태생리1. 바이러스나 세균같은 미생물 감염으로 인한 염증 반응2. 자가면역 반응에 의해 생기는 염증-염증 반응을 조절하는 IG A를 분비하는 역할을 하는 장간막 림프절에 장관 방어벽을 통해 장내세균과 내독소가 림프절에 생기거나 림프구 생성을 자극 시키는 요인에 의해서 발생3) 증상복통과 함께 열이 높으며 때로는 목이 아프다고 한다. 또한 입맛이 없고 헛구역질이나 구토를 자주 하며 기운 없이 늘어지게 된다.복통 : 자각증상은 복통이 초기이며 오심.구토.설사순으로 나타난다. 복통의 강도와 동통 시작부위는 다양하며 부위는 수시로변화하는 양상을 보였다. 위염, 간담도염, 대장염 에서는 상복부또는 전반적 복통을 보인다.-위험요인▶장간막림프절염과 충수염의 임상적 감별점1) MLA는 pain보다 vomiting이 먼저이고 Appendicitis는 pain이 fever이전에 있다.2) MLA는 vomiting이 있는 뒤에 과다연동운동으로 인한 cramping pain이 온다.4) 진단복부 초음파 검사가 비후된 림프절의 진단에 도움을 주며 원형 또는 타원형 결절로 보인다. 초음파 추적 검사상 회장 말단부의 장벽 비후 소견이 없고 염증성 충수돌기가 관찰되지 않으며 단지 압통을 동반한 림프절만 커진 소견이 보이는 경우로 정의하며 덧붙여 림프절의 수와 크기 변화는 임상 증상의 경과와 거의 일치하여 만성 경과 판정에 도움을 주는 것으로 되어 있다. 컴퓨터 단층 촬영 소견상으로는 비후된 림프절의 단축이 5mm 이상 증가, 3개 이상의 림프절이 나타난다. 수액과 항생제를 포함한 보전적 치료 후 증상이 호전되는 경우 초음파 소견과 임상적 추정으로 진단한다.5) 치료특별한 치료를 요하지는 않지만 구토와 복통이 심하면 탈수증의 위험이 있어 수분, 전해질 보충을 위해 수액주사를 하거나 물을 충분히 먹여야 한다. 이후 설사로 인한 전해질 불균형을 막기 위해 전해질을 투여해야 한다. 차가운 액체는 장운동성을 증가시킬 수 있기 때문에 음료는 실온으로 제공하고 생과일, 야채, 유제품은 피하도록 부모에게 교육시킨다. 열이나 통증을 조절해주어야 하고 휴식을 취하게 하며 배를 따뜻하게 해서 증상 경감을 도와줄 수 있어야 한다. 고열이 있을 시 해열제를 투여 해야하며 항생제를 투여한다. 장간막 임파선염의 가능성이 있더라도 맹장염과 구별이 어려운 경우에는 입원하여 증상을 잘 관찰해 보고 철저히 검사해야 한다. 항생제 치료는 합병증인 패혈증 예방 목적으로 사용되고 있다.진단#1 위장관 염증과 관련된 고체온1. 과학적 근거: 고체온이란 체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태로 고막 체온을 측정하였을 때 37.2도 이상이면 발열이라고 하고 대부분의 감염성 질환에서 발열은 감염 원인에 대한 신체의 정상적인 반응이다.합리적 근거:1) 주관적 자료 :2) 객관적 자료: 진단명, 발열 증상(두통, 홍조, 땀흘림), 열에 따라 약물 투여 내용+완화 내용, 항생제 투여, WBC,CRP수치 기록목 표계 획단기 목표 :1. 대상자는 3일이내 WBC가 정상수치로 돌아올 것이다. (4.5-13.5×103/μL)-임상적근거: 7일 검사 이후 항생제 변경하고 2일 뒤 항생제 효과가 나타났을 것이라고 생각하여 검사 시행한다고 하였다.2. 대상자는 3일 이내 CRP가 정상수치로 돌아올 것이다. (0~0.5mg/dL)-임상적근거: 7일 검사 이후 항생제 변경하고 2일 뒤 항생제 효과가 나타났을 것이라고 생각하여 검사 시행한다고 하였다.장기 목표 :대상자는 퇴원 전 24시간 내 해열제 투여 없이 정상체온(36.5-37.5도) 범위를 유지할 것이다.임상적근거: 본 병원은 열이 떨어졌을 시 해열제 투여 없이 24시간 내 열이 유지 되었을시 해결되었다고 판단하고 퇴원한다.진단적 계획1.체온을 매 4시간마다 측정한다.-발열의 양상을 파악하여 적절한 대처를 하기 위함이다. 그리고 건강상태를 판단하는 기초적인 자료이다.2. BT를 측정할 때마다 고열로 인한 신체적 상태 및 불편감을 관찰한다.(홍조, 오한, 식은땀)-고열로 인한 통증, 식은땀 등을 확인해 정확한 진단을 내리고 이를 해결해준다.3. 감염을 시사하는 WBC, CRP 검사 결과를 사정한다.-WBC와 CRP는 감염과 관련된 문제가 있을 경우, 혹은 면역력과 관련되고 급성 감염일 경우 증가한다.4. 해열제 투여 시 부작용(구역, 구토, 식욕부진, 어지러움, 졸림, 복통 등) 을 관찰한다.-투약 후 부작용의 관찰은 부작용이 발생할 시 초기에 대처할 수 있도록 한다. 과량 투여 시 부작용이 잘 발생하게 되는데 이는 24시간 이내 나타나므로 해열제 투여 후 하루 동안 주의하도록 한다.치료적 계획1. 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.-약물요법은 효과적으로 발열을 조절할 수 있다.2. 수분섭취를 격려(종이컵3~4잔)하고 정맥으로 수액을 공급한다.-체온의 상승으로 인해 나타나는 탈수 증상과 구강의 건조를 완화하기 위함이다. 그리고 체액부족 시 체온이 더 상승할 수 있다.3. 처방된 항생제를 투여한다.-질병(원인)을 치료하기 위함이다.교육적 계획1. 대상자가 안정을 취하도록 보호자에게 설명한다.-고열 환자는 외부 소음 등에 의해 자극될 수 있으므로 조용하고 편안한 환경에서 휴식을 취하도록 한다.2. 발열의 원인을 설명한다.- 원인을 알고 이해하여 치료에 더 적극적으로 참여할 수 있도록 한다.3. 열성 경련 발생 시 대처법에 대해 교육 한다.-열성경련은 바이러스성 상기도 감염으로 인해 나타날 수 있다. 증상은 열성 질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며 대개 전신형 발작으로 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지고 떨게 된다.기간수행평가6/7진단적 계획1.체온을 매 4시간마다 측정한다.11:0013:3017:002. 감염을 시사하는 WBC, CRP 검사 결과를 사정한다.3. 해열제 투여 시 부작용(구역, 구토, 식욕부진, 어지러움, 졸림, 복통 등) 을 관찰한다.11:0013:3017:00치료적 계획1. 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.요시 처방에 따라 해열제(이부날시럽 () IV, 세토펜정 325mg po 로 투여했다.2. 대상자에게 “ 00친구가 열이 많이 나서 탈수가 일어날 수 있으니 물을 꼭 하루에 세잔 정도 먹어주세요.” 라며 수분섭취를 격려하고 정맥으로 염화나트륨0.9g/500mL 를 공급하였다3. 처방된 항생제를 투여한다.단기 목표 :대상자는 3일이내 WBC와 CRP가 와 로 정상수치로 돌아왔으므로 단기목표 달성하였다.장기 목표 :대상자는 6월 8일 9시 해열제 투여한 이후 24시간 뒤 해열제 투여 없이 정상 범위 유지하고 퇴원하였으므로 장기 목표 달성하였다.기간수행평가교육적 계획1. 대상자가 안정을 취하도록 보호자에게 설명한다.대상자는 소음이 가장 불편한 점이라고 말하였고 보호자에게 고열 환자는 외부 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되도록 문을 열어두지 않고 조용하고 편안한 환경에서 휴식을 취하도록 해야 한다고 교육하였다.2. 발열의 원인을 설명한다.발열의 원인은 복부 림프절 부위에 염증이 생겨 나타날 수 있다고 설명했다.3. 열성 경련 발생 시 대처법에 대해 교육 한다.“ 열성 경련 발생 시 열이 갑자기 오르면서 숨쉬기 힘들어하고 의식이 없어지므로 만약 발생했다면 옷을 벗기고 고개를 옆으로 돌려주시고 빠르게 의료진을 찾는 것이 중요해요.“ 라고 교육하였다.6/8진단적 계획1.체온을 매 4시간마다 측정한다.치료적 계획1. 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.오전에 열 떨어져 09:00부터 해열제 투여 없이 24시간 관찰 계획하였다.3. 처방된 항생제를 투여한다.6/9진단적 계획1.체온을 매 8시간마다 측정한다.-09:0011:002. 감염을 시사하는 WBC, CRP 검사 결과를 사정한다.WBC(White Blood Cell)4.5-13.5×103/μLCRP0~0.5mg/dL치료적 계획1. 처방된 항생제를 투여한다.진단#2 위장관염증 관련된 급성 통증2. 과학적 근거: 급성 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되어 6개월 미만 동안 지속되는 상태를 말한다. 통증은 누구나 경험하는 보편적인 증상이며, 잠재적인 건강문제를 경고해주므로 보호차원에서 중요한 신호이기도 하다.합리적 근거:1) 주관적 자료 :2) 객관적 자료 : 통증 양상과 약물 투여, NRS 점수 파악, 항생제 투여, WBC,CRP사정목 표계 획단기 목표 :대상자는 3일이내 WBC가 정상수치로 돌아올 것이다. (4.5-13.5×103/μL)-임상적근거: 7일 검사 이후 항생제 변경하고 2일 뒤 항생제 효과가 나타났을 것이라고 생각하여 검사 시행한다고 하였다.대상자는 3일 이내 CRP가 정상수치로 돌아올 것이다. (

의/약학| 2019.07.24| 10페이지| 2,000원| 조회(488)

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[성인간호학 실습 A+] 담낭염 케이스

간호 사례 보고서Cholecystitis1. 간호과정 사례보고서 양식1) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)[Calculous Cholecystitis (결석성 담낭염)](1) 원인-담석(90%) : 담관 입구를 결석이 폐쇄하여 담즙이 정체되면 재흡수 되어 담낭벽을 자극하여 허혈 상태를 초래하고 천공을 일으켜 농양을 형성-외상, 당뇨병, 선천적 기형, 기생충, 화학물질, 췌장염(2) 증상-통증음식 섭취 후 우상복부에 약하게 지속되는 통증에서 오른쪽 어깨나 견갑골로 방사된다. 머피 징후가 발생하며 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로 인하여 반동성 압통이 나타나면 복막의 염증을 의미한다. 급성 통증(biliary colic) 으로 결석이 관을 막아 조직 경련을 일으켜 강한 통증을 일으킨다. 통증은 빈맥, 오심, 구토를 동반한다.(머피 징후(Murphy sign) : 우측 늑골 아래 경계 부위를 촉진할 때 숨을 들이쉬면 통증이 유발됨)-염증 반응 증상염증반응으로 WBC가 상승하고 체온 상승(37~39‘C)이 있으며 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 탈수증상이 나타날 수 있다.(3) 진단적 검사-진단머피징후(Murphy sign)과 발열, WBC 증가 3가지 증상이 나타나면 진단한다.-초음파 검사담낭 내에 담석 보이고 담낭벽이 두꺼워져 있고 담낭벽의 부종 담낭 주변에 체액이 고여 있다.- MRI-MRCP방사선 대신 강력한 자장을 이용해서 인체 내부를 검사하는 방법으로 초음파나 CT보다 더 자세하고 선명한 이미지를 얻을 수 있다.(5) 치료▶ 내과적치료① 식이요법담석급통증 예방을 위해 저지방식이를 섭취하고 답석이 답즙의 흐름을 막으면 비타민을 보충하고 담즙산염 투여하여 비타민 흡수와 소화를 촉진한다. 오심, 구토시 NPO를 시행한다.② 약물요법-마약성 진통제: 급성 통증시 마약성진통제(Meperidine) 투여한다. (노인에게는 금기) Morphine은 담도경련과 Oddi 괄약근을 수축시키므로 사용하지 않는다.-항경련제나 항콜린제: 평활근 이완시키고 담도의 긴장이 심할 경우 경련 저하 위해-진토제: 오심, 구토 있을 시▶ 외과적치료①경피적간 담도배액술(Percutaneous transhepatic biliary drainage)방사선 투시영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내외 담도에 위치 시킴으로서 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출 시키는 시술②내시경적 유두괄약근 절제술(Endoscopic sphincterectomy)내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 십이지장 유두괄약근을 절개 유두의 담석을 제거③체외충격파 담석제거술(Extracorporeal shock wave lithotripsy)체외 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘개부순 뒤 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석용해제를 병용④복강경 담낭 절제술(Laparoscopic cholecystectomy)수술 후: 복부에 이산화탄소로 인한 통증 있을 수 있으므로 배출을 위해 조기 이상⑤전통적 담낭 절제술(Traditional cholecystectomy)우측 늑골 밑을 제거하여 담낭을 제거수술 후: 염증으로 인해 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 t-tube를 삽입한다. 수술 후 첫 24시간에는 혈액과 장액과 담즙이 섞여있다. T-tube는 외과적 드레싱 배액은 제거 하나 6주 이상 유지한다. 초기에 담즙 저하되므로 저지방식이와 함께 영양가 높은 음식을 섭취한다.D. 간호사례진단# 1. 간호진단(관련요인 포함): 심리적 불안과 관련된 급성 통증진단일: 2018/11/23간호 사정주관적자 료불안하냐는 질문에 초조해하고 안절부절 못하는 모습 보임.객관적자 료[증상]pain 호소하며 수면 어려워함. placebo로 N/S 100cc IV 투여하고 효과보임.chest pain 관찰되고 placebo N/S 2cc IVS 투여함.간편 정신 상태 평정 척도 검사 결과 불안 3점으로 중등도 양상보임.[투약]과학적/ 합리적근거~급성 통증: 통증은 대상자가 경험할 수 있는 다양한 불쾌한 감각과 넓은 범위의 고통스러운 요인을 포함하는 매우 주관적인 상태이다. 대상자의 문화적 배경, 심리적, 영적 어려움은 급성통증으로 인한 고통을 악화시킬 수 있다. 불안은 환경적인 스트레스에 대한 감정적인 반응으로 극심한 불안은 감정적, 신체적 불편함의 느낌이 증가하는 것과 관련이 있다.상황을 왜곡하여 인식하고 결정을 잘 내리지 못한다.자기초점적이고 염려하며 고통스러운 느낌 혼돈대상자 현재 Cholecystitis로 PTBD 시행한 후 severe 한 pain 호소하고 있으며 이가 비특이적으로 지속되어 간편 정신 평정 척도 결과 불안 중등도로 관찰되고 이로 인해 irritable한 양상 관찰되어 아티반정과 염산트로조돈 캅셀 투여중이다. pain 반복적으로 호소하고 있고 이는 placebo로 호전되는 모습보여 불안한 것으로 관찰되어 이에 대한 우선적인 중재가 필요하다.NANDA간호진단과 중재가이드 (2006), 김강미자 외 9인,간호 목표[장기 목표]대상자 퇴원전 까지 NRS 2점이라고 말할 것이다.[단기 목표]1. 대상자 3일 이내 간편정신불안척도에서 불안 1점 이하로 관찰된다.2. 대상자 3일 이내 더 이상 불안하지 않다고 말한다.3. 대상자 3일 이내 통증 없이 수면 취할 수 있다.간호 계획간호계획이론적 근거ㆍ진단적 지시1. 대상자의 통증양상을 (NRS) 사정한다.2. 문화적, 환경적, 대인관계적, 정신적 요소가 통증과 통증완화에 어느정도 기여할 수 있는지 사정한다.3. 대상자의 불안 수준을 사정한다.4. 대상자의 불안을 야기하는 상황을 사정한다.5. 대상자의 수면양상을 사정한다.ㆍ치료적 지시1. 통증 양상에 따라 진통제를 투여한다.2. 편안한 자세를 취해주고 수면, 이완을 통해 휴식시간을 제공한다.3. 대상자의 불안에 대한 인식을 인정한다.ㆍ진단적 지시1. 통증 사정은 통증 관리전력을 계획하는 첫단계이다. NRS는 대상자의 통증 지표가 된다. 0~10점까지의 통증 점수와 시간적 양상, 부위, 강도, 특성을 사정한다.2. 이러한 변수는 대상자가 자신의 경험 표현을 수정할 수 있게 한다. 예시로 극심한 불안으로 인한 통증 일시 불안의 완화로 통증의 완화가 이루어질 수 있다.3. 대상자의 극심한 불안은 증가된 활력징후, 발한, 절박뇨, 구강건조 , 근육긴장같은 자율 증상과 안절부절못함, 초조, 과잉행동을 보일 수 있다.4. 불안 생성 상황과 불안한 느낌에 대해 이야기 하는 것은 대상자가 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지 할 수 있다.5. 임상적 근거: 대상자 현재 통증으로 인한 불면 호소하고 있으므로 원활한 수면은 통증의 감소를 의미한다.ㆍ치료적 지시1. 통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사되서 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다. 이 것이 불안으로 야기되는 통증인지 감별이 필요하다.2. 대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있기 때문에 조용한 환경을 유지해준다.3. 불안의 원인은 항상 밝혀져 있는 것이 아니기 때문에 대상자는 경험된 느낌이 허위이더라도 느낄 수 있다. 대상자의 감정 인식에 대한 인정은 그 느낌의 수용을 전하는 것이다.간호 계획간호계획이론적 근거ㆍ치료적 지시4. 대상자에게 시술에 대하여 설명할 때 간단한 언어, 짧은 문장을 설명한다5. 처방에 따라 항불안제를 투여한다.ㆍ교육적 지시1. 통증은 일시적이며, 통증조절을 위해 다양한 방법이 사용될 수 있음을 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 통증 조절을 위한 이완요법, 전환요법에 대하여 교육한다.ㆍ치료적 지시4. 중등도 불안에서 극심한 불안을 경험할 때 대상자는 간단하고 짧은 지시문 이상을 이해할 수 없을 수도 있다.5. 불안 약물의 단기간 사용은 대처를 향상시키고 불안의 신체적인 발현을 줄일 수 있다.ㆍ교육적 지시1. 대상자는 통증이 영구적이며 해결 불가능한 것으로 인지될 때 통증에 대처하는 것을 포기하거나 무력감, 통제상실감을 경험할 수 있다.2. 전환 기술은 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 집중하도록 하는 방법이고 이완요법은 신체적 정신적 자각과 평온한 상태를 유도하는 것으로 일차적 긴장을 감소하고 추가적 통증을 감소 시킨다.# 2. 간호진단(관련요인 포함): 외과적 처치와 관련된 감염위험성진단일: 2018/11/23간호 사정주관적자 료없음객관적자 료Cholecystitis 진단 받아 PTBD 유지 중임.23일 dressing 중 oozing 관찰됨.[검사]CRPWBCSeg. NeutrophilsLymphocytes[약물]트리젤주 500mg IV 투여중임.트리손키트주 1g IVS로 투여중임.과학적/ 합리적근거감염 위험성 : 감염위험성이란 인체에 병원체가 침범할 위험이 높은 상태이다. 위험 요인으로는 병원체에 대한 환경적 노출 증가, 손상된 피부를 매개로 한 감염, 부절적한 이차방어(헤모글로빈 감소, 백혈구 감소증, 염증반응억제,면역억제)등이 있다. 현재 대상자는 PTBD 후 절개부위 손상되었고 oozing 관찰되었으며 감염 치료 위해 트리젤주, 트리손키트주 투여중이고 CRP, ESR,seg Neutrophil 상승된 것으로 보아 lymphocyte 감소로 보아 감염위험성 존재하므로 우선적인 중재 필요하다.

의/약학| 2019.07.24| 9페이지| 2,000원| 조회(175)

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