HONGHONG2 스토어

HONGHONG2

개인인증

팔로워3 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

44개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

9개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 44개

성인간호학 소화, 심혈, 정형, 척추, 항암, 호흡, 흉부 요약정리 (지침서)

1. 소화기계2. 심혈관계3. 정형외과4. 척추센터5. 항암화학6. 호흡기계7. 흉부외과상부위장관조영술목적: 상부위장관(식도하부,위장,십이지장)을 연속적으로 촬영 장기의 궤양, 종양, 협착, 선천성 기형, 흡수장애, 염증 혹은 해부학적 위치 이상을 발견할 수 있음방법: 촬영실에 도착하면 방사선 촬영기 위에 누워 흰색의 바륨현탁액 한 컵 및 공기가 생기는 발포제를 같이 복용.환자는 위장 내에 약제가 잘 분포되도록 수차례 빙글빙글 돌아눕는 운동을 한다. 발포제를 먹은 후에는 트림을 참아야 위장관이 충분히 팽창되어 검사가 잘 된다. 검사자는 모니터를 통해서 위장의 모양을 실시간으로 관찰하며 검사를 시행하고 필요한 촬영을 실시한다.간호:1)검사전-검사 전날 저녁에 연동식 음식을 소량 섭취함-8시간 이상 금식(NPO)-검사 당일 물, 담배, 껌 금지: peptic acid(위산)분비 방지*위산을 많이 분비하는 환자는 stomach 내의 fluid를 형성하여 조영제와 mix되어 위벽에 coating이 되지않음2)검사후-barium배설의 필요성 설명-수분섭취(2000cc이상), 병실내 운동을 격려-대변관찰:복부팽만과 장음을 사정하여 barium이 완전히 배출되었는지 확인-처음 대변은 흰색이나 72시간 이후에는 정상으로 돌아옴-복부팽만과 함께 변비 호소시 매복을 의심할 수 있음상부위장관조영술 UGIS목적: 위장, 십이지장 관찰방법: 촬영실 도착 후 방사선 촬영기 위에 누움 - 흰색의 바륨 현탄액 한 컵을 마시며 공기가 생기는 발포제를 같이 복용 - 위장 내 약제 분포를 위해 수차례 돌아누움 - 모니터를 통해 위장의 모양을 관찰간호: 검사 8시간 전부터 NPO, 검사 후 물을 많이 마시도록 함. 변비 예방.위내시경검사 EGD (Esophagogastroduodenoscopy)목적: 식도, 위, 십이지장 관찰방법: 왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하면서 병변 확인. 소요시간 약 5분간호: 검사 전 8시간 이상 NPO. 검사 직전에가 유입되는 것을 방지하기 위함이다.)20*. 대상자에게 구토를 예방하기 위해 앉아 있어야 함을 설명하고 현재의 자세(30∼45°의 앉은 자세)를 30분 이상 유지하도록 한다. (좌위는 기도 흡인을 예방하고 소화를 돕는다.)▶ “수고하셨습니다. 위관영양을 모두 마쳤습니다. 토할 수도 있으니 지금과 같은 자세로 30분 정도 있으세요.”21. 사용한 물품을 정리한다.22. 물과 비누로 손위생을 실시한다.? (세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.)25. 수행결과를 간호기록지에 기록한다.1) 날짜와 시간2) 용액의 양과 형태, 주입 시간3) 대상자의 반응4) 대상자의 팽만감이나 구토증5) 대상자의 자세심근효소검사 : 심근 손상시 혈청내로 심장에 작용하는 특이 효소의 농도가 낮아지는 원리를 이용한 검사CPK : 크레아틴의 인산화를 촉매하는 효소.CPK-MB : creatinine kinase 동종효소 중 하나로 심근에 주로 존재. 다른 표지자보다 신속히 낮아지므로 재 경색 찾는데 도움AST(SGOT), ALT(SGPT) : 간세포 속에 있는 효소들. 간염이나 지방간 등에 의해 간세포에 손상이 생기면 이런 효소들이 혈액으로 많이 나와 혈중치가 높아짐LDH : Lactate Dehydrogenase 젖산탈수소효소. 심장근, 신장, 적혈구, 간 및 골격근 질환에서 증가하며 동종효서검사로 유해 장기 감별, 5가지 동위효소있지만 LDH, LDH2만 심장관련 세포가 손상되면 효소가 혈액내로 흘러나와 혈청내 심장효소의 농도가 증가Troponin-I : 급성심근경색의 진단에 특이도가 높고 민감도가 myoglobin보다 낮음Troponon-T : 급성신증후군, 외상에 의한 근육손상, 횡문근융해, 다발근육염이나 피부근육염, 근육의 재 등에서도 증가저포타슘혈증 : 포타슘소모성이뇨제 사용, 설사, 구토, 위장액소실, 알칼리증, 쿠싱증후군 or 부신종양, 신장질환, 심한발한, 포타슘 없는 정맥수액 과량주입고포타슘혈증 : 신부전증, 알도스테론 분비저하, 고장성탈수, 화상, 외상, 포타슘 S22.C12H11ClN2O5S3.C24H32O4S이뇨제몸속의 염분과 물을 소변을 통해 몸밖으로 뺴내서 고혈압이나 심부전증 치료에 사용가능한 오전에 복용1.12.5-50mg/일2.20-80mg(구강)20-40mg(IV)3.25-100mg/일혈중칼륨수치확인, 근위축이나 부정맥확인, 혈압저하 확인, 전해질 불균형(저칼륨혈증), 신기능장애 확인, 체중변화 관찰, 칼륨불균형 확인. 부정맥관찰어지러움, 구역, 구토, 두통, 혈중나트륨 수치 저하, 피로ACE inhobotor1.Captopril2.Enalapril3.Moexipril4.Fosinopril5.Lisinopil6.Ramipril1.C9H15NO3S2.C20H28N2O53.C27H34N2O74.C30H46NO7P6.C23H32N2O5항고혈압제체내에서 혈관을 수축시키는 효소를 차단. 염분의 양을 낮추어 혈압을 낮추는데 도움1.1일 최대 450mg2.1일 10-40mg (1-2회 분할)3.1일 1회 7.5mg 식사 1시간 전 경구6.1회 1일 2.5mg 식사 중 or 식사 후신부전 시 용량감량, 이뇨제와 변용 투여 시 저혈압 주의, 투여 중 Cr이 20-30% 내로 증가하면 일단 계속 투여하고 1주 후에 f/u. 투여 중 Cr이 30% 증가 시 약 중단.지속적 마른기침, 발적, 혈관부종, 고칼슘혈증, 저혈압, 백혈구 감소증, 피로감ARBs1.Losartan2.Valsartan3.irbesartan4.Candesartan1.C22H23ClN6O2.C24H29N5O34.C24H20N6O3항고혈압제혈관수축을 일으키는 Angiotenstion2효소 차단1일 1회 80mg 경구ACE inhibitor의 대체약물, 저혈압 고칼륨혈증에 대한 간호두통, 혈관부종, 고칼륨혈증, 저혈압베타-blockers1.propanolol2.Nadolol3.Atenolol4.Metoprolol2.C17H27NO43.C14H22N2O3항고혈압제심장을 통해 지나가는 신경자극을 느리게 함. 이때 심장의 혈액과 산소요구량이 줄어들고, 심장의 부하를 밀도의 원인: 유전적 요인, 조기 폐경, 약제(스테로이드), 동반 질환, 흡연, 알코올, 류마티스관절염· 골절의 원인: 낮은 골밀도, 저체중, 과거 골절력, 부모 혹은 형제의 골절력, 흡연, 알코올, 류마티스관절염-진단: 골밀도 검사를 통해 진단한다. 골밀도의 정도는 같은 인종, 같은 성(性)별의 젊은 사람의 평균 골밀도에서 위, 아래 표준편차를 나타내는 T값으로 표시하며, T값이 -2.5 미만일 경우 골다공증으로 진단한다.-치료: 골절이 있는 경우 골절이 발생한 각 부위에 적절한 치료를 받는다. 골절이 없이 골다공증만 있는 경우 생활 습관 개선과 더불어 약물 치료를 하며, 골절의 위험요소를 없애는 것이 중요하다. 운동은 뼈를 튼튼하게 할 뿐만 아니라 평형감각 유지 등에 좋은 영향을 미쳐 넘어질 가능성이 줄어들게 되어 골절의 예방에 도움이 되므로 1주일에 세 번은 규칙적으로 운동을 하는 것이 좋다.(6) 근골력계 장애 대상자의 진단검사에 대해 학습하시고 정리하시오1) Arthroscopy① 목적내시경으로 관절 내부를 관찰·검사하는 방법으로 무릎의 반월연골이나 인대를 직접 관찰하는데 유영하며 급·만성 질환에 모두 이용된다. 내시경을 통한 내과적 수술을 위한 목적으로 사용된다.② 방법1) 수술실에서 무균적으로 시행하며 전신마취를 하는 경우도 있으나 주로 국소 마취하에 시행된다.2) 검사동안 출혈을 줄이기 위해 지혈대로 다리를 감거나 혈관을 수축하는 약물을 투여한다.3) 무릎을 40도 이상 구부리도록 하고 수액을 투여하여 무릎관절을 넓히고 출혈을 감소시킨다.4) 관절경을 작은 절개선 부위로 삽입하여 검사한다. 한군데에서 관절 전체를 보기 어려울 경우 여러 곳을 절개할 수 있다.5) 관절경을 제거하고 관절을 세척한 후 압박드레싱을 하거나 탄력붕대도 감는다.③ 간호-검사 전 간호환자에게 절차를 설명/ 전신마취를 하는 경우 자정부터 금식을 하도록 함-검사 후 간호검사 후 활력징후를 주자 측정하고 신경 혈관 검사(맥박, 피부색, 온도, 감각, 운동)를 자주 함/감염증상인 등급 : 불완전손상, 근력일부보존, 근력 3등급 이하D등급 : 불완전손상, 근력 3등급 이상E등급 : 정상3. 치료 및 간호환자의 척수 고정과 이송 : 척수손상 후 첫 1시간 이내의 처치가 손상범위와 관련된 결손, 환자 생존, 회복과 재활의 성공에 중요한 영향을 미친다. 사고현장에서 척추 골절 및 척추손상 의심되면 척추 고정용 부목 위에 환자를 반듯이 눕히고 경추 보조기를 착용하거나 모래주머니를 양옆에 놓아 척추를 고정 후 이송한다.(5) 척추수술의 종류와 수술 전·후 간호에 대해 학습하시오1. 척추수술 종류① 추판절제술 : 척추 posterior arch를 제거하고 돌출된 수핵의 절제② 척추-융합술 : 경골, 비골, 장골능선과 같은 몸의 다른 부분으로부터 일부의 뼈를 떼내어 척추에 이식2. 수술 전 간호수술 후에 시행해야 할 log-rolling 체위 변경 방법과 근육운동, 수술 후 사용할 stryker trame 등의 특수기구에 대해 익숙하도록 교육/수술에 대한 환자의 불안을 표현하며 완화시킬 수 있도록 격려3. 수술 후 간호수술 후 체위유지/목 부위 수술 시 응급호흡기구 늘 옆에 구비/ROM 운동/수술 후 필요한 운동 교육(6) 요통예방을 위한 환자교육에 대해 학습하시오.환자가 일상생활에서 올바른 자세를 유지하는 것이 습관화되도록 도와준다.1. 일상생활, 작업 및 운동 시에 지켜야 하는 기본자세로 배에 힘을 주고 무릎을 약간 구부리고 척추의 자세를 바르게 유지하는 것이다. 허리를 구부릴 때는 반드시 다리를 먼저 구부리면서 척추의 정상적인 곡선을 그대로 유지하고 몸을 앞으로 숙여야한다. 무거운 것을 들어 올릴 때에는 다리를 구부리고 몸을 바로 세워서 배에 힘을 주고 들어올린다. 이때 팔꿈치를 몸에 밀착시키고 드는 물건은 바싹 끌어안는 것이 좋다. 허리를 비틀어야 할 경우는 양 발을 움직여 몸 전체를 회적하도록 한다.2. 서서 생활하는 것을 습관이 되도록 하고 앉아있는 시간을 줄이도록 한다. 오랫동안 서있어야 한다면 벽에 기대고 서거나 한발을 올려놓도록 한다돕는다.

의/약학| 2020.11.21| 35페이지| 2,000원| 조회(290)

척추, 호흡기계, 흉부외과, 항암, 소화기계, 성인간호학, 정형외과, 심혈관계, 지침서

미리보기

닫기
성인 ASO(폐쇄성동맥경화증) 간호과정 ( 말초순환장애로 인한 비효율적 조직관류, 수술로 인한 감염위험성)

폐쇄성동맥경화증 (Arteriosclerosis Obliterans)1. 정의폐쇄성 죽상 동맥경화증(atherosclerosis obliterans, ASO)으로도 불리우는 대동맥 (특히 복대동맥(abdominal aorta)의 말단 부위와 팔다리로 가는 주요 가지 부위)의 만성적인 폐색성 동맥 질환(chronic occlusive arterial disease)과 슬와동맥(popliteal artery)과 발목에 있는 후경골동맥(posterior tibial artery) 과 경골동맥의 시작부위에 있는 전경골동맥 (anterior tibial artery))에도 생긴다. 이 질환은 정도가 매우 다양한 분절성 질환 (segmental disease)으로 여겨진다.ASO는 50-70세의 남성에서 주로 발생하고, 여성에서는 남성보다 덜 발생하며 주로 60세 이상에서 발생하는데 아마 폐경기의 estrogens 의 보호효과 상실과 이 나이의 여성에게 발생빈도가 증가하는 당뇨병 때문인 것으로 보인다. 관상혈관과 뇌혈관의 죽상 동맥경화증(atherosclerosis)처럼 위험요인으로 고혈압(hypertension), 고콜레스테롤혈증(hypercholesterolemia) 및 당뇨병(diabetes mellitus)과 흡연 등이 있다.2. 병태생리ASO의 주요 병변은 혈관 내막의 플라크(intimal plaque)인데 점진적으로 혈관을 좁혀서 많은 경우에 이 동맥을 완전히 폐색시킨다. 주요 생리적인 장애로는 큰 동맥을 통해 흐르는 혈류를 폐쇄(obstruction)시켜 이 동맥에 의해 혈액을 공급받는 다른 조직에 허혈(ischemia)을 초래한다. 폐쇄(obstruction)로 인한 허혈은 다른 원인에 의한 소동맥의 수축(arteriolar constriction)에 의해 더 커진다. 폐색된 부분이 그다지 넓지 않으면 혈관 확장으로 혈액순환을 개선시킬 수도 있으나 큰 동맥이 폐쇄되면 폐쇄된 부분에서 가까이에 있는 작은 동맥의 혈압과 혈류를 떨어뜨리게 되고 혈전증(throm weakness)이 나타나는 간헐적인 파행(intermittent claudication)이 있다. 이 증상은 자세를 변화시키지 않고 휴식을 취함으로써 빨리 회복된다. 약 1/3의 환자는 간헐적인 파행이나 허혈증상을 경험하지 않는다.간헐적인 파행은 운동으로 긴장된 근육에 혈액공급이 부족해서 생긴다. 처음에는 한쪽 다리에 생기고 시간이 지나면 양쪽에 다 생길 수 있으며 양쪽에 다 증상이 있을 때에는 한쪽이 더 심하게 나타난다. 이 증상이 나타나는 근육의 위치로 폐색(occulsion)이 일어난 가장 근접한 부위를 예상할 수 있다. 예를 들면, 비골근(calf muscle)에 파행이 생기면 슬와동맥(popliteal artery)이나 그보다 좀 더 높은 곳에 폐색이 일어난 것으로 보인다. 만일 증상을 경감시키기 위해 장시간 동안 그 자세를 유지하도록 놔두면 그 부분에 부종이 생겨날 수도 있다.또 다른 중요한 증상으로는 휴식증에 통증, 감각이상(paresthesias) 및 감각상실(numbness)이 있다.또 다른 중요한 증상으로는 휴식중에 허혈과 측부혈관의 복합적인 폐색(occlusion)으로 인한 더 진전된 결과이다. 이러한 상태에서는 궤양형성(ulceration)과 괴저(gangrene)가 흔하다. 팔다리의 동맥경화증의 신체검사(physical esamination)에 의한 소견은 대부분 다른 폐색성 동맥 질환에서 보이는 것과 비슷하다. 흔히 촉진(palpation)에 의해 알 수 있는 박동(pulastion)의 이상이 가장 중요한 질병의 소견이다.또 다른 소견으로는 병변이 있는 동맥에 수축기부루이(systolic bruits), 팔다리의 피부에 색깔과 온도 변화, 부종 및 심각한 신경장애(neuropathy)가 있는 환자에서의 지각감퇴(hypoesthesia)와 반사저하(hyporeflexia) 등이 있다.5. 진단ASO의 진단은 병력(history)과 신체검사(physical examination)에 기초하여 임상증상과 동맥경화증의 위험요소를 가지고 있는발에 감각이상이 있거나 간헐적인 파행으로 환자가 활동하기에 불편하면 동맥수술(arterial surgery)과 혈관성형술(angioplasty)로 혈류를 개선시킬 수 있다. 팔다리로 흐르는 혈류를 개선시키는 또 다른 효과적인 방법으로는 주위의 온도를 따뜻이 하고, 약물과 추위 및 담배로 인한 혈관수축(vasoconstricution)을 피하고, 침대의 머리부분을 12-16 inches 높이며, 운동을 함으로써 측부혈류를 증가시키는 것이 있다. 날마다 운동하는 프로그램은 경증등도의 간헐적인 파행인 환자에게 매우 효과적이다.⑴ 외과적 중재외과적 수술은 간헐성 파행증이 너무 심하여 매일의 활동을 방해하는 상태일 때 시도하고, 동맥의 수술은 폐색된 부위를 제거할 가능서이 있고 의미 있는 삶으로 회복될 수 있다고 생각될 때 시도한다.① 요추교감신경 절제술이는 말초혈관에 작용하는 말초신경을 외과적으로 절제하는 것으로서 동맥을 이완시켜 혈류의 흐름을 증가시킨다. 교감신경절제술은 보통 요부의 교감신경체인을 절제하는 수술이며, 혈관확장제를 사용했을 때와 같이 혈관이 충분히 확장될 수 있을 때 성공적이라 할 수 있다. 수술 전에 수술의 성공여부 가능성을 확인하기 위하여 척추교감신경절내로 알코올을 주사하여 일시적으로 사지의 교감신경을 차단시켜 봄으로써 알 수 있다. 외과적인 요추교감신경절제술은 측부 순환을 증진시키고 간헐성파행증 환자를 도울 수 있다.② 동맥 우회술동맥우회술은 동맥의 협착 및 폐쇄시 실시되며 자기 복재정맥을 거꾸로 하여 사용한다. 합성 인공혈관물질은 복재정맥이 이미 수술을 받았거나 다른 목적으로 이용되었을 때 사용될 수 있다. 복재정맥을 이용할 수 없는 경우 팔에서 자가요골쪽 피부정맥이나 척골쪽 피부정맥을 이용할 수 있다. 이 수술의 적응증은 사람에 따라 매우 다양하다.⑵ 내과적 중재① 약물요법사용되는 약물은 다양하나 혈관확장제, 항응고제, 혈청내 콜레스테롤을 낮추는 약물 등이 처방될 수 있다. 말초혈관을 확장시키는 약물은 부신차단제로서 작용한다. 이들은 혈관에 다는 장점이 있다.만성 동맥 장애 환자는 ticlopidine으로 파행을 개선시키고 허혈성 궤양을 치료할 수 있다. 수술요법에 부적당한 환자는 ticlopidine으로 파행을 개선시키고 허혈성 궤양을 치료할 수 있다.혈관확장제는 독성 부작용은 없으나 안면홍조, 빈맥과 심계항진, 신경질과 흥분성, 현기증, 떨림, 오심 및 허약감 등의 부작용이 있다. Nifedipine이 혈관확장제로서 보통 사용되나 직립성 저혈압을 예방하기 위해 주의하면서 사용해야한다. 칼슘채널차단제인 nifedipine 또한 치료제로써 전망이 있는 것으로 보인다고 한다. 알코올도 가끔 사용되는 효과적인 혈관확장제이다. Cyclandelate는 경구용 혈관확장제로 이는 혈관 평활근을 이완해주고, 부신을 자극하거나 차단시키는 작용은 없으나 시한 관상동맥 폐색이나 뇌졸중 및 녹내장 환자에게는 상당히 주의해서 사용해야한다.항응고제는 정맥혈전증시 효과적으로 사용될 수 있으나 동맥혈전증을 예방하거나 감소시키는 데는 거의 도움이 안된다. 그러므로 특별한 적응증이 없으면 처방되지 않는다. 또한 항응고제는 때로 우회술한 곳이 막히지 않고 잘 유지되도록 하기위해서도 사용된다.수술요법에 부적당한 환자는 대신에 저용량의 국부적인 혈전용해 요법(thrombolytic therapy)을 시행한다. Prostaglandin E1(PGE1)과 I2(PGI2,prostacycline)는 단기간의 연구에서 파행을 개선시키고, 통증을 경감시키며 궤양치료를 증진시킨다고 입증된 강력한 혈관확장제이며 혈소판 응집 저해제이다.가끔은 혈청내 콜레스테롤을 낮추는 약물이 처방될 수 있다. 죽상경화증의 경우 혈액내 콜레스테롤과 지방이 높지만 죽상경화증의 과정을 변형시키는 특수식이나 약물이 있다고 보지는 않는다. 가장 안전한 방법은 식이에서 총지방 섭취를 제한하는 것이다.Clofivrate는 혈청내 콜레스테롤을 낮추는 약물이며, 부작용은 가벼운 위장계증상, 졸리움, 피부발진 등이 될 수 있다.② 경피적 혈관내 성형술 ( percutaneous선을 위한 식이요법콜레스테롤은 신체의 정상적인 기능에 필수적인 지방이지만, 필요 이상으로 섭취하여 혈액 속에 콜레스테롤이 너무 많으면, 동맥벽에 침전물을 형성하여 죽상경화증을 진행시킨다. 그러므로 불포화 지방의 섭취는 늘리고 포화 지방의 섭취는 피하도록 하고 녹말, 과일, 야채를 통하여 섬유질 섭취를 늘리는 것이 좋다.④ 혈당 조절(당뇨병)⑤ 식이제한* 적게 먹어야 할 음식 : 소고기와 돼지고기에 붙어 있는 기름, 내장(간, 콩팥, 곱창, 뇌 등), 닭껍질, 닭간, 달걀노른자, 새우, 오징어, 버터, 마요네즈, 베이컨, 소시지, 핫도그, 도넛* 많이 먹어도 좋은 식품 : 등 푸른 생선(고등어, 정어리 등), 과일, 야채, 녹말과 섬유질이 많이 들어가 있는 곡류(현미, 잡곡), 콩, 두부간호진단간호진단 #1 : 말초순환장애로 인한 비효율적 조직관류합리적근거주관적근거“발이 시려”객관적근거ASO 진단받음혈관확장제 Alprostadil, 고지혈증 치료제 Rosuvastatin, 혈소판응집억제제 Aspirin coated 복용중임.03년 DM 진단받고 경구용 혈당강하제 Gliclazide, voglibose 복용중임.03년 HTN 진단받고 혈압강하제 Candesartan 복용중임.Duplex ultrasonography: Rt common femoral artery에서 50%내외 narrowing관찰됨.Rt SFA stent occlusion, knee popliteal artery 이하부위에서 reocclusionABI 우측 하지 0.27/ 좌측하지 0.48ATA(Rt/Lt)bruit/bruit MPTA(Rt/Lt)bruit/bruit MDoppler 촉지ATA(Rt/Lt)weak/weakPTA(Rt/Lt)w/w7/21 Rt toe에 blue color change 관찰되고 mild coldness 있음.7/22 하지의 coldness 관찰되며 Rt foot blue color change 관찰됨.CT angiography: Rt SFA stent occlusion,

의/약학| 2020.11.21| 9페이지| 2,000원| 조회(602)

성인케이스, 성인간호학, ASO케이스, ASO 간호과정, 폐쇄성동맥경화증 케이스

미리보기

닫기
성인간호 ARF 급성신부전 간호과정(양측 상지 손상과 관련된 자가간호 결핍, 소변생산기능 부전과 관련된 체액과다, 침습적 처치(jugular vein)와 관련된 감염위험성, 혈압관리에 대한 정보 습득 부족과 관련된 지식부족, 경험 부족과 관련된 (신장관리에 대한) 지식부족)

#1 양측 상지 손상과 관련된 자가간호 결핍*객관적 자료(o)-3/9일 계단에서 넘어져 fracture. proximal. humerus. Lt. 수술. (서울에 있는 병원에서 )5/4일 재 수술함.S/P CR EF ⇒ 5.10일 현재 왼쪽 손의 일반적 기능 불능. 활동정도는 bed rest 권장됨.- 9년전 좌측 뇌 경색으로 우측 팔과 다리 motor weakness5.10일 현재상태 ⇒우측 팔의 전체적인 움직임만 가능( 팔을 어깨까지 들어올림) . 우측 손은 전혀 움직일 수 없음.⇒우측 다리 또한 쇠약하나 천천히 걷는데 에는 장애 없음.( 주기적으로 험하지 않은 산 등산할 정도)-그릇에서 입까지 음식을 옮기지 못함.(5.10일 관찰)-음식을 수저로 뜨지 못함.(5.10)-몸 전체나 일부를 닦지 못함(5.10)-옷을 입거나 벗지 못함(5.10)*주관적 자료(s)- 5.10 양팔을 다 못 사용 하니까 그게 일단 제일 불편하지요~“- 5.10 왼손까지 다치게 되니까 아주 답답해 죽겠어요~“* 간호목표1. 환자는 5월 11일 이후 자존감을 유지하면서 자신의 기능수준에 맞는 자기 간호를 수행한다.날짜간호계획간호중재이론적 근거평가5.101.환자의 신체 상해정도를 사정 한다.2.환자의 신체 활동 정도를 사정한다.3.환자가 스스로 할 수 있는 것을 찾고 시행하도록 격려한다.4. 개인위생 시행을 돕는다.5.우측 팔의 운동을 교육하고 시행을 관찰 한다.1-1 5월10일 오전 환자의 좌측 근위 부 상완골절을 확인하였다.(차트를 통해서)1-2 5월 10일 오후 환자의 좌측 상완골 골절 부위는 수술 6일 째로 ultrasliding으로 지지 중임을 관찰하였고 환자와의 대화를 통해 현재 팔을 전혀 움직일 수 없음을 확인하였다.1-3 5월 10일 환자의 9년 전 좌측뇌경색 진단 후 발생된 우측 상하지 마비와 관련된 신체움직임의 어려움에 관하여 사정하였다. 정상적인 보행은 가능한 상태였으며 우측은 팔과 손의 기능을 할 수 없었다.2. 5/10 환자는 스스로 음식섭취가 불가능 하였으며 시 간병인이 난간의 버튼을 눌러주 면 스스로 내리고 올린다- 침상에 앉아서 침상 머리를 마비된 오른손으로 잡고 신체의 무게를 이용하여 반동을 일으켜 상체를 당기는 동작을 반복하여 오른손 근력을 반복하여 사용하도록 하고 시행을 지지하였다.1. 자가간호 결핍은 식사, 목욕, 위생, 의복착용, 몸치장, 용변보기와 같은 활동을 자기 스스로 수행할 수 없는 상태이다.(간호진단 분류 및 정의 p7)2. 신체 상해 중재 시 신체적 움직임에 제한을 받거나 그런 위험성이 있는 상태로 독립적인 신체적 운동능력이 제한된 상태를 사정 할 수 있다. ( 간호진단 분류 및 정의 p7)3. 자가간호 활동의 수행은 일상생활에서의 기본적인 욕구를 만족시켜 주고 건강 및 자기존중감의 유지를 위해서 반드시 필요하다.(간호진단과 간호계획 P140)4. Benzydamine HCL0.15% 20cc gargle 의 작용은 antipyretic, antiinflammatory 이 있다. (단국대학교 의약 품집)5. 골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실될 수 있다.(간호진단과 간호계획 P138)5.11일 이후 환자는 스스로 할 수 있는 운동이나 체중 쟤고 체크하기, I/O기록하기, 간병인과 협조하여 위생관리 하기 , 침상 위에서 간병인과 함께 침상 난간 올리기등 스스로 간호활동을 시행하고 있음을 관찰하였다.( 5/11~5.17)#2 소변생산기능 부전과 관련된 체액과다*객관적 자료(o)-5/4 일 정형외과 수술 후 수차례 구토와 flank pain 호소하였으며 전신의 edema 있어 5/7 내과로 전과했음을 5월 10일 차트를 통해 알 수 있었다.-5/7 원인 불명의 급성신부전 진단 받음.(Ccr: 10.97, FeNa+= 8, urine Na+: 61)-5/7부터 현재 5/10까지 섭취량과 배설량 4시간마다 체크, 체중 관찰 중임정형외과 입원당시4월 26일내과로 전과 5월 7일(ARF 진단 내려짐)5월 8일5월 9일5월 10일70kg74kg76kg76.5kg76.5kg내과로 전과 더욱 심하였다.)*주관적 자료(s)- 부종부위를 사정하자 “지금은 많이 사람 된 거에 요~” “이손도 지금은 많이 나아 진거라 구요~흐흐흐”* 간호목표5월 13일 이후 체중이 70kg( 발병 이전 상태) 이하로 측정된다.5월 13일 이후 부종이 감소되었음을 양 손등의 혈관이 관찰됨으로써 확인한다.날짜간호계획간호중재이론적 근거평가5/101. 수분상태, 섭취량과 배뇨-배설량을 정확하게 사정한다.2. 측정된 체중 결과를 관찰한다.3. BUN과 Creatinine 수치 결과를 확인한다.4.부종상태를 사정한다.5.적절한 수분 섭취를 격려하고 섭취상태를 관찰한다.5/105/115/12섭취116014502400배뇨/배설2470/02480/13100/01. 5. 10~12 수분섭취상태와 배뇨-배설량을 사정하였다.5/105/115/1274.172.0712. 5.10~12 측정된 체중 결과(kg)를 관찰하였다.5월1112131416Creatinine(0.6-1.2)6.404.923.412.651.91BUN(5-25)32.932.428.926.722.93. 5.10부터 BUN과 Creatinine 검사 결과를 확인하였다.4. 5/11 부종상태를 사정하였다. (부종이 점점 감소되고 있다고 환자에 의해 사정되었고 관찰시 전신적인 부종이 경하게 나타나며 왼쪽보다는 마비증상이 있는 오른손 부위의 부종이 손등의 혈관이 보이지 않을 정도로 부어 있었다.)5. 5/11 수분 섭취 양상을 관찰하였으며 순수 물은700cc정도 빨대를 통해 섭취중이였고 섭취량에 비해 배설량이 많으므로 수분섭취의 필요성을 설명하고 순수 물 이외의 것들 즉, 과일이나 음료수를 섭취하도록 격려하였다.1. 배설량보다 섭취량이 많을 때 과도한 수분이 조직에 남는다. ( 간호진단과 계획 p 205)2.매일의 체중은 수분균형을 위해 더욱더 정확한 매개체이다. 잘 관리된 급성 신부전 환자는 매일 체중의 0.2-0.5kg 이나 그 이상 상실한다.( 간호진단과 이론적 근거 p331)3. 신장의 기능을 파악할 수 있는 대표적인 두가시 열감이나 발적이 보이지 않음-참고(혈액 투석 전후 체온과 WBC) ※혈액 투석 5월 9일 10일 시행하였음.5월8일6시5월9일 6시5월10일 6시체온35.836.537.2WBC9.109.107.44- 특별한 통증이나 아픈 것은 없다고 함 (5.10)- 환자는 5월 13일 까지 감염의 증후(WBC 상승, 발열, 발적 )가 나타나지 않는다.날짜간호계획간호중재이론적 근거평가1 투석 실시 전과 후에 활력증상(특히 체온)을 측정하고 기록한다.2. 모든 처치과정에서 무균법을 철저히 지킨다.3. 정맥 도관 삽입 부위 주변 피부를 매일 시진하고 촉진한다.4. 혈관주사 부위나 경정맥 도관 부위에 물이 닿지 않도록 교육하고 관찰한다.5. 출혈, 패혈증, 어지럼증, 쇼크 증상을 세심히 관찰한다.6. 감염의 지표가 되는 임상검사결과를 확인한다.7. 필요시 처방된 항생제를 투여 한다.1. 5.10~12 활력증상을 측정하였다.(체온 5/10:37.2 5/11: 36.5 5/12: 36)2. (5.10~13)IV와 (5.11)경정맥 도관 부위 드레싱시 무균법이 유지되는 것을 관찰하였다.3. 5.11부터 13일 까지 도관 삽입 부위 주변 피부를 매일 시진하고 촉진하였다.→열감이나 종창,발적이 관찰되지 않음4. 5.11 경정맥 도관 삽입 부위에 물이나 음식물이 닿지 않도록 교육하였다.5. 5.11~13 출혈유무나 어지럼증을 관찰하였다.(나타나지 않음)6. 5.11~13 혈액학적 검사결과를 확인하였다.(WBC 는 6440~7000사이를 유지하였다.-정상)7. 5월11일. WCFZ (cefazoline sodium) 1.0g IVs (5월7일부터 24시간마다투여 처방) 투여됨을 차트를 통해 확인하였다.1. 감염의 증상으로 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다. (간호진단과 계획 P 223)2. 환자들은 정상인에 비해 면역기능이 저하된 상태이므로 감염을 예방하기 위함이다.(간호진단과 계획 P 223)3. 피부는 신체의 첫 방어선이다.간호진단과 계획 P 225)4. 감염을 예방하기 위함이다.정도 먹고 늘 1/3은 꼭 남겨요 , 근데 술은 좀 하네요 일주일에 2-3번 1병 반정도 씩 이요 ” “ 육류 보다는 회를 저는 더 좋아해요~” 라고 말하며 전반적으로 고혈압 관리에 대한 구체적인 지식이 부족하였다.1. 환자는 5월 18 일 혈압 관리에 대하여 3가지 이상 말할 수 있다.날짜간호계획간호중재이론적 근거평가5/ 171.지식정도와 불이행의 요인을 사정한다.2. 치료지시에 대한 설명 시 환자의 가족이나 친지를 참여시킨다.3. 스스로 혈압을 측정하여 평균혈압을 알고 변화를 관찰할 수 있도록 교육한다.4. 혈압관리의 불이행시 나타날 수 있는 합병증의 증상을 알려준다.5. 정상체중 유지의 필요성에 대해 교육한다.6 고혈압 관리의 적절한 식이에 대한 정보를 제공한다.7. 운동의 필요성을 설명하고 방법을 교육한다.8. 처방된 약물섭취의 올바른 이행을 교육한다.1. 5.16환자는 고혈압 관리에 대하여 “약을 먹고 운동을 잘하는 방법이 있지요” 라고 대답하였고 한달에 한번 꾸준히 등산을 하는 편이라고 하였고 이것이 고혈압에 도움이 될 것이라고 말하였다. 약을 규칙적으로 복용하고 있지 않다고 말하였다.2. 5.18 교육 시 가족과 환자가 모두 있는 곳에서 시행하였다.3. 5.16 집에서 스스로 혈압을 측정하고 있으며 자신의 평균적인 혈압이 150-160/100정도 라고 말하였다.4. 5.18 혈압관리 불이행시 나타날 수 있는 합병증의 증상을 알려주었다.5. 5.18 과체중이 되면 혈압이 상승하는 원인이 될 수 있음을 교육하고 정상체중을 유지하도록 권장하였다. (169cm 70kg 5.16일체중이며 신장 169cm 62.1 kg 이 정상 체중이다)6. 5.18 염분, 칼로리, 적은 음식을 섭취하도록 교육하였다. (교육 자료 참고)7. 5.18 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영과 같은 유산소 운동을 거의 매일 30분 이상 하도록 교육하고 격려하였다.8. 5.18 처방된 약물의 섭취는 필요에 의해서가 아닌 처방된 횟수그대로 , 처방된 양 그대로 섭취해야 함을 교육하였다..

의/약학| 2020.11.21| 10페이지| 2,000원| 조회(449)

성인케이스, 성인간호학, 급성신부전 케이스, 성인간호과정, arf케이스, 급성신부..

미리보기

닫기
AGC (Advanced Gastric Carcinoma) 케이스 간호과정(수술과 침습적인 처치와 관련된 감염위험성, 위 절제 식이와 관련된 지식부족, 소화흡수 장애와 관련된 영양부족, 암과 관련된 우울)

1. 문헌고찰 (Advanced Gastric Carcinoma)1. 정의위암이란 위에서 발견되는 악성 신생물을 말하며 세포 조직의 과잉성장으로 인해 발생한다. 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 기능위의 중요한 기능으로는 크게 운동기능, 저장기능, 소독기능 등이 있으며 또한 분비기능 및 흡수기능도 일부 존재한다. 식도를 통해 들어온 음식물은 위의 근육들에 의해 서로 섞이고 잘게 부숴져 죽처럼 부드러운 상태가 된다.(운동기능) 이렇게 죽 같은 상태가 된 음식물은 위의 저장기능에 의해서 위에 일시적으로 저장된다.(저장기능) 저장된 음식물은 유문의 조절에 의해 십이지장 쪽으로 조금씩 넘어가서 소화과정을 거치게 된다. 위로 들어온 음식은 액체의 경우 2시간, 고형물의 경우 4시간 이상 위 속에 머물게 되는데, 이 시간 동안 위에서 분비되는 위액은 음식물과 함께 들어온 세균을 소독한다.(소독기능) 이 위액은 무색투명하고 약간 점성이 있으며 pH 1~2 정도의 강산성이다. 위 절제 수술을 받은 환자들은 이러한 기능에 문제가 생길 수 있으므로 음식 섭취 습관의 변화가 필요하게 된다.3. 증상위암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 어떤 특징적인 증상을 나타내기 보다는 일반적인 소화기 증상인 상복부 불쾌감이나 통증, 소화 불량 등 위염과 같은 양성질환의 증상을 보여 환자들이 쉽게 무시할 수 있다. 증상만으로는 조기에 진단하기가 어려우므로 조기 발견을 위해서 증상 유무와 관계없이 위내시경을 적극적으로 시행하는 것이 권장된다. 우리나라와 같이 위암 발생이 많은 나라에서는 40세 이다른 여러 인자들을 고려하여 결정하게 된다.1) 수술적 치료수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위암 수술의 목표가 된다. 위암 수술은 원칙적으로 암을 포함하여 주위의 정상 위 조직을 충분한 안전거리를 두고 절제하고, 암으로부터 배액되는 림프관 및 림프절을 모두 제거하는 근치적 위절제술 후 소화관 재건술로 이루어진다. 암이 위의 하부(전정부나 체부 하부)에 발생한 경우에는 위의 원위부(아랫부분) 2/3을 절제하는 위아전 절제술을 시행하며, 암이 위의 상부(분문부, 기저부 또는 체부 상부)에 위치하거나 위 전체에 걸쳐 있는 경우에는 위 전체를 절제하는 위전 절제술을 시행하는 것이 표준 수술 방법이다. 위아전 절제술 후에는 남은 위를 십이지장 또는 소장과 연결하고, 위전 절제술 후에는 식도와 소장을 연결하여 소화관의 연속성을 유지하게 된다.[조기 위암의 외과적 치료]암이 점막층 내지는 점막하층에 국한되어 있는 조기 위암의 경우는 치료 후 생존율이 대단히 높아 기능의 보존과 삶의 질 향상에 중점을 두어 치료하게 되는데 내시경적 점막절제술, 복강경을 이용한 수술, 유문보존 위절제술, 미주신경보존 위절제술 등의 다양한 수술이 시도되고 있다.- 복강경 수술: 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연(절제할 면)과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다. 이러한 수술방법은 20cm 정도의 상복부 절제를 필요로 하던 기존의 일반적 위암 수술방법에 비해 수술을 위한 절개창(외부에 드러나는 절개 상처)이 작음으로 인해 환자에게 수술에 대한 스트레스를 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 회복, 퇴원, 미용적 측면에서 많은 장점이 있으나, 장기간의 치료 성적이 없다는 단점경 검사에서 위선암이 점막에만 국한되어 있는 것이 판명되고, 복부 CT 검사에서 주위 림프절 전이가 없는 것이 확인되면, 내시경으로 위선암을 도려내는 치료법인 내시경 점막 절제술, 내시경적 점막하 박리술 등을 적용한다. 공복 상태에서 위내시경을 시행하여, 위선암을 확인하고, 육안으로 보이는 경계보다 더 넓게 표시하여, 특수 제작된 나이프로 위장 점막을 도려내는 것이다. 수술적인 치료에 비해 전신마취가 필요 없고 수술 상처가 없으며, 시술 시간이 짧고, 위를 보존할 수 있어 수술 후 회복시간이 짧고 후유증이 적다는 큰 장점을 지닌다. 그러나 내시경으로 도려낸 후 출혈, 천공 등의 합병증이 생겨 다시 외과적인 수술을 받아야 하는 경우가 생길 수 있으며, 복부 CT상 림프절 전이가 없는 것처럼 보이지만 1% 미만에서 림프절 전이가 있을 수 있으므로 장기적으로 추적관찰이 필요한 단점이 있다.3) 항암 치료항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다. 의사는 조직검사 결과에 따른 암의 종류, 림프절 및 타 장기로의 전이, 전반적인 환자의 건강상태 등을 기초로 하여 가장 효과적인 치료계획을 세우게 되는데, 근래에는 한 가지 약물 또는 상호보완적으로 작용하는 몇 가지 약물을 병용하여 치료한다. 위암에 있어서 항암제를 사용하는 경우는 세 가지로, 첫째는 암이 이미 전신에 전이를 일으킨 상태이거나 주변 장기에 침윤이 심해 절제수술이 불가능한 경우이다. 두 번째는 수술을 한 후에 재발을 예방하는 목적으로 사용하는 것이다. 세 번째는 수술 전 항암제에 의해서 암을 축소한 후에 절제수술을 하여 치료 성적을 향상시키려는 경우이다.4) 방사선 치료방사선 요법은 고 에너지의 방사선을 이용하여 암 세포를 파괴하고 이들 세포의 성장을 억제시키는 치료 방법이다. 이는 수술과 마찬가지로 국소요법(局所療法, local therapy)의 한 개념으로서 방사선을 쪼인 영역에서만 효과를 환자의 혈압이나 맥박, 소변량 등에 크게 지장을 주지 않을 경우에는 저절로 멈추게 되는 경우가 많지만 출혈량이 많을 경우 재수술을 통해 지혈해야 할 수도 있다.2) 문합부 누출: 위 아전절제술의 경우 식도와 소장의 문합 부위 또는 십이지장 절단부에서 소화액과 음식물 등이 새어나오는 문합부 누출이 발생 할 수 있다. 문합부 누출이 발생하게 되면 소화액과 음식물이 복강 내에 고이게 되면서 염증을 유발하게 된다. 누출되는 양이 적을 경우는 초음파나 CT를 보면서 가는 catheter를 누출이 발생한 부위에 삽입하여 소화액과 염증성 삼출물을 몸 밖으로 배액시키면서, 코를 통해 소화관 내로 비위관을 삽입하여 위장관 내부를 감압시키고, 누출 부위가 아물 때 까지 NPO하는 방법으로 치료할 수 있다. 하지만 누출부위가 클 경우 염증이 진행하여 패혈증으로 사망할 수 있으므로 재수술 등 보다 적극적인 방법을 고려하게 된다.3) 문합부 협착: 식도나 소장은 위에 비해 직경이 매우 작기 때문에 장을 자르고 연결한 부위에 부종이 발생한 경우 소화관이 폐쇄되는 증상이 나타날 수 있다. 일반적으로 수술 직후 발생하는 문합부 협착은 비위관을 통해 감압과 금식치료로 부종이 소실되면 저절로 좋아질 수 있으나 수개월이 지나도 지속될 경우 문합 부위에 반흔이 생기면서 좁아진 상태가 의심되므로 내시경으로 반흔 조직을 절제하거나 풍선확장술로 좁아진 부위를 넓혀주어야 한다.4) 알칼리 역류성 위-식도염: 정상 소화 과정에서는 담즙과 췌장액이 유문에 의해 위쪽으로 역류하는 것이 차단되지만 위절제술 후에는 유문이 함께 절제되므로 알칼리성의 담즙과 췌장액이 위쪽으로 역류하여 위 점막을 손상시키는 역류성 위염이 발생할 수 있다. 이 경우 환자가 속쓰림과 상복부 통증을 느끼면서 쓴 물을 토하는 증상이 발생하는데, 대부분의 환자는 위 벽 보호제나 담즙중화제를 통해 호전되지만 증세가 심할 경우 담즙과 췌장액의 이동경로를 바꾸어주는 수술을 해야 한다. 한편, 위 전절제 후 소장이 식도와 직접 연결되게 되는데 이민 B12 주사를 맞아야 한다.7) 담낭염: 위 수술을 받게 되면 담낭으로 가는 미주신경이 절단되기 때문에 담낭의 운동이 떨어지면서 15% 정도의 환자에서 담낭 내 담즙정체로 인한 담석이 발생한다. 이렇게 발생한 담석이 담낭 입구를 막을 경우 염증이 발생하면서 우상복부 통증과 발열 등이 나타나게 된다. 이런 경우 담낭 절제술을 시행 받아야 한다.7. 병동에서의 위암 치료 방침1) 위암 수술전 검사: 위 내시경으로 위암의 모양을 확인하고 조직검사를 통해 위암을 확진한다. UGI를 통해 위암의 진단과 수술시 절제 범위를 확인하고 복부CT를 통해 암의 단면과 주위조직 침범정도를 확인한다. 초음파 검사 및 X-ray, PFT, 심장검사, MRI, LFT, 각종혈액검사를 통해 수술여부가 적합한지 확인한다.2) 위암 수술전 간호: 수술 하루전 아침부터 SOW를 시행하고 오전 10시부터 영양공급을 위해 수액을 공급한다. 오후 8시에 관장을 시행하고 먹는 변비약, 좌약을 투여하여 장을 깨끗이 비우도록 한다. 관장후 전해질 불균형을 사정하기 위해 혈액검사를 하며, 필요시 위세척도 한다. 수술중 급격한 출혈이나 비상시 신속한 수액공급을 위해 굵은 18G로 정맥라인을 유지하고 항생제에 대한 아나필락시스를 예방하기 위해 스킨테스트를 시행한다. 수술부위 면도를 통해 수술부위 감염을 예방하고 밤 12시부터 NPO한다. 수술전에 틀니, 속옷, 보청기, 메니큐어, 장신구 들을 제거하고 수술에 들어간다.3) 위암 수술후 간호: 기침, 심호흡, 객담배출을 격려하여 전신마취로 인한 폐 내에 쌓인 분비물 배출을 유도한다. Inspirometer을 사용케 하여 심호흡을 격려하여 분비물로 인한 폐렴, 무기폐 등을 예방하고 수술후 3~4시간은 잠들지 않도록 환자를 계속 깨우고 심호흡을 유도한다. 수술후 L-tube, Foly, Drain의 개수와 양상을 사정하고 기록한다.4) 식이지침: POD 2일째부터 SOW를 시행하고 SFD, SBD순으로 식이를 진행한다. 이때 식이도 조금씩 자주 먹어야 하며 평중재

의/약학| 2020.11.21| 9페이지| 2,000원| 조회(370)

성인케이스, 성인간호학, 위암케이스, AGC 케이스

미리보기

닫기
CRF 투석환자 케이스 간호과정 (간호과정8개) 평가A좋아요

1. 간호과정#1. CAPD 자가 사용법과 관련된 지식부족(6/7~6/15)사정목표계획중재평가1.(6/7)“내가 안해서 난 몰라.. 우리 딸이다해줘...”2.(CAPD수행시마다)“이게(투석액)몸에 들어가면 차니까 좀 뜨겁게 데워줘~”3.(6/13)보호자 도움 없이 혼자 수행 시 손을 씻지 않고 catheter를 만지며 “여기 이렇게 연결하는 거 맞지?”1.진단명:CRF(chronic renal failure)2.수술명: 2005.5.31CAPD-Catheter insertion3.6/7 10AM부터 매일6번(10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am)CAPD 2 Balance 1.5%2L/2Bag(1회당 500IU/IV)+ celoslin 1g/V(세팔로스포린계 약물-그람음성/양성균에 작용 1회당 0.25 VI/IV)+ heparin 25000U/5ml/V (1회당 1000IU/IV, 항응고제제) 시작하라는 order 나옴->6/11부터celoslin 중단4.시행전날 교육자료 첨부와 함께 교육 후인 상태이지만 보호자가 거의 수행을 도와주며 CAPD 수행 시 차례를 빼먹으며 수행이 잘 이루어지지 않음을 관찰.(6/13)5.CAPD 수행시 복강에 삽입된 카테터를 (손도 씻지 않고) 아무런 주의 없이 만지는 것이 관찰됨.7.퇴원 시 딸이 집에 없을 때 CAPD 자가 수행 관리에 대해 아직 방법을 모르겠다며 걱정을 하며 앞으로 스스로 해야 할 것에 대해 스트레스 호소함.대상자는 CAPD 자가 사용법과 관련하여 정확히 알고 수행한다.1.대상자는 CAPD 수행의 필요성을 안다.2.대상자는 무균술의 필요성을 알고 잘 수행한다.3.대상자는 CAPD시 혼합되는 약물의 기능을 알고 올바르게 수행한다.1.CAPD 자가 수행 시 대상자가 혼자서도 잘 수행하고 있는지 사정한다.2.CAPD 필요성에 대해 보호자와 대상자에게 교육한다.★교육내용★만성 신부전으로 신장이 재대로 기능하지 못하는 상태이십니다. 체내에 싸인 노폐물을 걸러내는 신장의 기능을 제대로 수행할 수 없어 혈액투석을 필요하다.#2. 신기능 저하와 관련된 체액과다(6/6~6/18)사정목표계획수행평가◎ 주관적 자료1.“많이 드시지 않는데도 몸무게가 늘었어요”(6/6 보호자)2.“발이 부어서 예전에 신던 신발은 이제 못 신어”(6/7 대상자)3.“ 혈압약을 먹는데도 계속 혈압이 안 떨어져요”(6/13 보호자)◎ 객관적 자료1. 진단명: CRF (chronic renal failure)2. 수술명: 2005.5.31CAPD-Catheter insertion3.6/7부터 CAPD 1일 6회 시행(6am,10am,2pm,6pm,10pm,2am)4. V/S (B.P 단위: mmHg)6/6160/1006/7110/706/8140/1006/9130/906/10140/906/11130/806/12150/905. I/O섭취량배설량6/612754006/7145010106/89009306/99008506/107208207. 임상검사 결과검사명6/66/96/126/14정상치BUN64 H31 HD38H57 H8~20mg/dlCreatinine5.1 H3.0HD3.3 H4.4 HD0.6~1.2mg/dl8.혈청알부민검사명6/66/96/126/14정상치단위Total Protein5.5 L5.7 L5.7 L6.0 L6.7~8.3gm/dlAlbumin2.4 L2.8 L2.2 L2.7 L3.8~5.3gm/dl9.CRF로 인한 부종으로 몸무게 변화가 있음.(단위:kg)6개월전입원시 (5/18)6/116/126/136/14495252.252.352.252.36/156/166/1852.252.352.1-(6/10까지)혈액투석으로 체중변화가 심함10.입원시 주호소: general edema, both foot pitting edema11.전신에 약간의 부종양상이 관찰되고 촉진 시 푸석푸석하고 흔적이 약간 남아있음.12.6/710am CAPD 2 Balance 1.5% 2L/2Bag+ celoslin 1g/V+ heparin 25000U/5ml/V 시작. 하루 6번 시행1회 주입량주입량(ml)배액량(ml)6/7500mloslin 1g/V+ heparin (25000U/5ml/V)을 대상자 스스로 시행 시 깜박 잊고 용액에 주입하지 않음-> ‘그래도 괜찮아’하시며 별거 아닌 일 이라고 여김.◎ 객관적 자료1. 진단명: CRF (chronic renal failure)2. 수술명: 2005.5.31CAPD-Catheter insertion3.6/7부터 CAPD 1일 6회 시행(6am,10am,2pm,6pm,10pm)▶수술 후 처음 시작 주입량 500ml로 시작. 빈도 6회.4.6/1 CAPD op site abd.pain 호소함5.첫 수행 날(6/7) 5pm 37.5℃ fever sign 보임(단위:℃)BTBT6/737.56/1336.86/836.86/1436.76/9376/1536.66/1037.16/1636.86/1137.06/1736.86/1236.86/187.CAPD시 CAPD 2 Balance 1.5% 2L/2Bag+ celoslin 1g/V+ heparin 25000U/5ml/V 혼합용액 사용.8.일반 혈액 검사 결과검사명결과참고치6/66/96/126/146/16WBC7.146.707.899.723.8~10.58×1000/㎕대상자는 복막투석으로 인한 감염의 증상이 발생하지 않는다.1.대상자의 B/S( BT)는 정상범위 내에 있다.2.대상자의 임상검사 결과 WBC 수치가 정상범위 내에 있다.3.대상자의 카테터 삽입 부위는 감염의 징후(발적, 열감, 복막염 등)이 나타나지 않는다.4.대상자의 투석배출액 검사 결과는 정상범위를 유지한다.5.대상자는 복강 카테터 연결이나 혼합된 약물 주입 시, 철저한 무균법을 수행할 수 있다.[진단적 계획]1.CAPD 수행 전/후로 V/S를 측정한다.→특히 체온을 주의 깊게 사정★ 체온이 정상범위 보다 높으면 감염을 의심할 수 있다.2.대상자의 임상검사 결과, WBC 수치를 확인한다.★수치가 올라가면 감염을 의심할 수 있다.3.수시로 오른쪽 복부 카테터 삽입 부위에 감염의 징후(발적, 열감)가 있는지 사정한다.4.복부의 압통이 있는지 잘 5.3gm/dl2.6/10 anorexia 호소식욕을 돋구는 약을 달라고 하심->Megace susp. 40mg/m 처방3.식사시 울렁거림 호소6/14->Bonaling -A 50mg/T PO*24.식사량이 적음.-아침 : 밥 1/3그릇-점심, 저녁 : 밥 반 그릇 정도5.피부탄력성이 떨어지고 머리카락이 푸석해 보이며, 기운 없어 보임.6.당뇨식이, 혈액투석식이가 대상자의입맛에 맞지 않아 힘들어하심.대상자는 최적의 영양 상태를 유지한다.1.대상자는 오심, 구토 증상이 완화된다.2.대상자는 식사를 2/3이상 먹는다.3.Total protein(6.7)과 알부민(3.8)이상으로 증가한다.[진단적 계획]1. 매 끼니때 마다 방문하여 대상자의 식사량과 식사습관을 관찰한다.★식사량과 식사습관의 사정을 통해 문제점을 알 수 있다.2. 대상자의 오심, 구토 정도와 그것이 영양상태에 미치는 영향을 사정한다.[치료적 계획]3.식욕증진을 위해 구강위생의 필요성을 설명하고 격려한다.-아침,점심,저녁,자기전에 음식을 섭취하지 않도록 하고 하루 4번 양치질을 실시하도록 한다.★구강을 깨끗하게 함으로써 식욕을 증진시킬 수 있다.4 대상자의 기호식이를 고려하여 식이제한에서 벗어나지 않는 범위에서 식이섭취를 격려한다.★대상자가 좋아하는 음식이나 평소 집에서 먹던 음식으로 식욕을 증진시킬 수 있다.- 대상자가 평소 집에서 즐겨 먹던 음식을 가져오도록 한다.5. 식사 시 시각적, 청각적, 후각적으로 쾌적하게 하여 환자가 기분 좋게 식사 할 수 있도록 최대한 배려한다.★편안한 분위기는 마음을 안정시키고 소화를 증진시킬 수 있다.- 식사 전 창문을 열어 환기를 시킨다.-식사시 보호자와 함께 먹도록 한다.6 검사 및 처치는 식사시간을 피하도록 한다.★식사시간의 검사 및 처치는 식사를 도중에 끝내게 만든다.- 식사도중에는 식사가 끝날 때까지 기다렸다가 V/S을 측정한다.- 식사가 마치고 난 뒤 검사실로 간다.7.처방에 따라 식욕촉진제를 투여한다.8.처방에 따라 진토제를 투여한다.(Bonaling -.[교육적 계획]9.피부를 항상 청결하게 유지하도록 교육한다.1.실습시 마다 V/S 체크시에 대상자의 피부상태를 점검했다.*6/13 푸석푸석하고, 갈라진 발바닥, 비늘이 있는 듯한 피부상태 관찰2.매일 대상자의 부종 정도를 사정하였다.얼굴, 팔, 다리 등에 general edema양상이 관찰되고 촉진 시 푸석푸석하고(5초 정도 압박 후 떼어 보면 흔적이 남아있음.)3.내적, 외적 위험요인을 사정하였다.①내적요인: CRF로 인한 신기능 저하로 부종이 일어남②외적요인:양말을 신고 있지 않아서 발에 상처가 생길 위험이 있음.시트위의 과자 부스러기, 뾰족한 물건 등은 피부손상의 원인이 됨.★피부와 직접 닿는 침상 면을 항상 깨끗이 유지할 것을 말씀드렸다.4,6. 대상자와 보호자에게 샤워 시 중성 비누 사용을 권하고, 피부가 촉촉할 때 수분 손실로 인한 건조함을 막기 위해 보습성 오일을 바르도록 하였다.5.샤워 후에는 타월로 가볍게 두드려서 말리도록하고, 부종이 있는 부위에 압력을 가하지 않도록 교육했다.7.8. 피부를 긁지 않도록 하고 손톱을 짧고 부드럽게 깍고 관리하도록 대상자와 보호자에게 말씀드렸다.9. 보호자에게 op site를 제외하고 따뜻한 타월로 가볍게 1일 1회 정도 닦으라고 말씀드렸다.*대상자에게 피부를 청결하게 유지하여 칼슘,인 결합체가 피부에 침착하여 동시에 요소상을 제거할 수 있도록 교육하고 함께 시행하였다.1.대상자의 부종은 현재까지 남아있는 상태이나 첫 사정 시 보다 많이 mild 해졌다.2.대상자의 피부는 6/13과 6/16을 비교했을 때 깨끗하긴 하지만 촉촉해짐을 관찰 할 수 없었다. 앞으로 계속적인 피부상태 사정과 관리가 이루어져야 할 것임을 6/16일에 보호자와 대상자에게 교육하였다.3.대사자는 현재(6/16)mild한 소양감을 호소하며 피부 손상을 줄 수 있는 내,외적요인의 계속적인 관리가 필요하며 다시 한 번 더 피부관리를 교육해 드렸다.사정목표계획수행평가1." 난 짠 음식이 좋은데 병원 밥은 싱거워서 못 먹겠어.“(6/7대상자)2.

의/약학| 2020.11.21| 22페이지| 3,000원| 조회(739)

성인케이스, 성인간호학, CRF케이스, CRF간호과정

미리보기

닫기