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V-sim Sherman Red Yoder, Part 3 평가B괜찮아요

Sherman "Red" Yoder, Part 3Documentation Assignments1. Document your initial assessment findings as well your predischarge assessment for Red Yoder.ㆍVS: BP 127/83, RR 13, T 98.8 F, O2 99%, Pulse 82 and regular.ㆍPain Scale환자는 환부인 오른쪽 엄지발가락이 통증이 있는 것 외에는 통증이 없다고 말함.ㆍHead-to-toe assessment:사정에서 오른쪽 엄지발가락 드레싱 이외에는 다른문제를 발견하지 못하였다.드레싱은 깨끗하고 건조하고 온전했다.붕대를 제거하고 환부에 1인치 정도 크기의 상처가 있는 것을 관찰하였다.상처는 선홍색이었고, 물기가 빠지거나 악취가 나지 않았다.감각을 평가하고 상처를 치료하였으며 국소항생제를 발랐다.이때, 환자의 통증수준을 사정하고 상처를 드레싱 했다.2. Document your findings from the assessment of Red Yoder’s functional status with regard to activities of daily living and independent activities of daily living.ㆍKatz ADL 사정도구를 작성했을 때, 결과로는 독립적인 행동이 가능한 것으로 나타났다.하지만 배설부분에서는 요실금 증세가 보이는 것으로 나타났다.ㆍLawton IADL 사정도구를 작성했을 때 결과는 8점 중 3점으로 다른 사람의 보조나도움이 필요하다는 것으로 나타났다.3. Document the instructions Red Yoder received regarding wound care and dressing changes. Document your assessment of Red Yoder’s knowledge and level of understanding regarding dressing changes and wound care.1. 퇴원하고 나서도 발가락에 대한 지속적인 관리가 필요하며상처에 닿으려면 몸을 구부려야하기 때문에 초반에는 어려움을 겪을 수 있다.2. 상처부위에 항생제 연고를 발라야하며 그 후 식염수을 뿌린 드레싱거즈로 덮어야한다.또한, 이 과정을 가족들에게도 인지시켜야한다3. 상처가 깨끗하게 유지되는 것은 매우중요하며 드레싱을 시작하거나 교체할 때손위생을 실시한다.------------------------------------------------------------------------------------------------------ㆍ병원에 입원하기 전 매일 발가락을 조사하였느냐에 대한 질문에 “며칠씩 까먹곤 한다.”라고 답변하였다.ㆍ퇴원하여 집으로 돌아가서 인슐린 투여하는 방법에 대해 매일 아침 12unit씩 인슐린을투여하는 것을 인지하고 있고, 투여방법에 대해서도 정확히 말하였다.Guided Reflection QuestionsOpening QuestionsHow did the simulated experience of Red Yoder’s case make you feel?ㆍ이번 Part3 시뮬레이션에서는 환자가 교육받는 것과 대답하는 것이 협조적이었지만,퇴원 시 환자가 협조적이지 않을 수 있다는 생각을 하였다. 그럴 경우에는 환자의퇴원 후 관리의 중요성을 강조하며 퇴원간호를 진행해야겠다는 생각을 하였다.ㆍKatz ADL 사정도구와 Lawton IADL 사정도구를 모두 작성하였을 때, 같은ADL사정도구이지만 결과가 조금씩 다르게 나온 것이 신기했다.

의/약학| 2021.05.20| 2페이지| 1,500원| 조회(1,984)

브이심, v-sim, Sherman Red Yoder

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[성인간호학] 폐렴 Case study 간호과정, #1.질병(폐렴)과 관련된 가스교환장애 #2.감염과 관련된 고체온

? 간호진단 #1자 료수 집객관적 자료(O.D)1. Dx : unknown pneumonia2. 증상 - 호흡기계장애(호흡곤란, 가래, 기침, 청색증)3. 과거력 : COPD3. ABGA검사 결과 : pH 7.48/ PaCO2 47/ PaO2 46/ SaO2 82.94. 자다가 가끔씩 숨이 차서 잠에서 깨어남5. NRS 5점 머리 / 어지러움6. 담배를 25년간 하루에 3갑 피움간호진단질병(폐렴)과 관련된 가스교환장애간호목표장기목표대상자는 호흡을 편안하게 할 수 있고, 호흡양상이 정상적이다.단기목표1) 4일 이내에 대상자가 전에 비해 숨 쉬기가 편해졌다고 말한다.2) 6일 이내에 SaO2 95%이상으로 유지한다.간호계획진단적1. 대상자의 호흡음을 사정한다.2. 의사의 처방 하에 산소포화도를측정한다.3. 2시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.4. 의사의 처방 하에 ABGA의 수치를관찰한다.[ 이론적 근거 ]1.그르렁거리는소리(Coarse)와 Wheezing sound는 폐렴과 COPD의미하는 것이므로좁아진 기도를 나타낸다.2.90%이하의산소포화도(정상은 95~100%)나 80 이하의 산소분압(정상은 80~100)은 중요한 산소화 문제를 의미한다.3. 호흡수, 혈압의 저하 및 맥박의 증가는 흉강내의 변화를 나타내는 중요한 지표이다.4.90%이하의산소포화도(정상은 95~100%)나 80 이하의 산소분압(정상은 80~100)은 중요한 산소화 문제를 의미한다.치료적1. 신소요법을 시행한다.2. 흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.3. 대상자의 체위를 2시간마다 변경한다.4. 휴식시간을 제공한다.5. 흉강천자를 시행하여 호흡을 편안하게 해준다.6. Nebilzer를 4시간마다 시행한다.[ 이론적 근거 ]1. 산소요법은 경동맥체에 있는 말포 화학수용체를 통해 매개된 중심흐름을 감소시켜 호흡곤란을 경감시킨다.2. 분비물 제거는 기도개방을 유지하여 원활한 호흡을 돕는다.3. 앉은 자세는 폐팽창을 촉진한다.4. 심리적 호흡곤란은 불안이나 공포로 인해 야기되는 호흡곤란을 포함하며 공황발작과연관될 수 있으며, 휴식시간을 제공함으로써 몸이 이완되어 호흡수를 낮춘다. 또한 호흡곤란이 있는 호흡기계 환자는 쉽게 지치고 부가적인 휴식을 필요로 한다.5. 흉막삼출로 인한 호흡곤란을 완화시킨다.6. Nebulizer를 통해 진하고 끈적끈적한 분비물을 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽게 하기교육적1. 느리고 깊은 호흡을 격려한다.2. 폐활량계 사용법을 알려주고사용하도록 격려한다.3. 효과적으로 기침하는 방법을 교육한다.[ 이론적 근거 ]1. 대상자에게 호흡을 인식하게 하고 지지해 줌으로써, 스스로 호흡을 조절할 수 있게 한다.2. 폐활량계는 무기폐와 기관지 분비물의 정체를 막는 데 도움이 되는 효과적인 도구다.3. 수의적 기침은 횡격막 근육을 사용하며 기침을 더욱 힘있고 효과적으로 만든다.간호평가장기목표대상자는 호흡을 편안하게 할 수 있고, 호흡양상이 정상적이다. ( 달성 )- 8/10 퇴원 시 호흡곤란, 가래, 기침 증상이 없었으며 대상자는 이제 호흡을편하게 할 수 있다고 말하였다.- 퇴원 시 : SaO2 98%, PaO2 90% PaCo2 40 pH 7.40→ [ 대상자가 의료진의 교육에 맞춰 잘 따라왔고 적극적으로 치료에 참여한 것이효과적이었다고 판단됨. ]단기목표1) 4일 이내에 대상자가 전에 비해 숨 쉬기가 편해졌다고 말한다. ( 달성 )- 6/2 “간호사분이 신경써준 덕분에 전에 비해 숨쉬기가 편해졌어요“ 라고 말함.2) 6일 이내에 SaO2 95%이상으로 유지한다. ( 달성 )- 6/4 SaO2 95% 6/5 SaO2 95% 6/6 SaO2 95.5%...이후 퇴원 시까지 SaO2 95%이상으로 유지되었음→ [ 대상자의 V/S을 측정 할 때마다 흉부물리요법을 시행하였고, 체위 변경을시키며 물 한 컵을 제공했던 것이 효과적이었다고 판단됨. ]? 간호진단 #2자 료수 집객관적 자료(O.D)1. Dx : unknown pneumonia2. 증상 : fever( V/S : BT 38.6'C, PR 94회/분 R 24회/분 BP 124/82mmHg )3. 혈액검사 결과 : CRP 12.352 / ESR 72 / Lymph % 45.2 / WBC 13.264. 피부상태 : 전체적으로 건조간호진단감염과 관련된 고체온간호목표장기목표대상자는 고체온의 징후, 증상이 없다단기목표1. 대상자는 12시간 이내에 체온이 37.5‘C이하로 떨어진다.2. 대상자는 3일동안 37.5‘C이하의 체온을 유지한다.3. 대상자는 3일 이내 전신열감이 감소하고 정상 피부상태를 유지한다.간호계획진단적1. 2시간 간격으로?V/S을 측정한다.2.?고열로 인한 증상을 관찰한다3. 환자의 신체적 상태 및 불편감을사정한다.4. 감염을 시사하는 검사 결과를 사정한다.[ 이론적 근거 ]1. 정상체온을 벗어났을 때에는 정상체온으로 회복할 때까지 계속적인 감시가 필요하다2. 땀, 피부상태 등을 확인해 정확한 진단을 한다.3. 환자의 신체적 불편함으로 인해 체온이 상승할 수 있다.4. WBC, CRP, ESR 등은 감염을 나타내는 지표이다.치료적1. 처방된 해열제와 항생제를 투여한다.2. 처방된 수액을 정맥으로 공급한다.3. 편안안 환경을 제공한다.4. 환자의 머리, 액와 부위에 Ice-bag을 대 준다5. 미온수로 몸을 닦아준다.?[ 이론적 근거 ]1. 체온조절 중추에 작용하여 체온을 하강 시킨다. 해열제와 항생제는 감염과 고체온을 효율적으로 관리 할 수 있다.2. 고열로인한 땀으로인해 체액과 염분의 소실이 많기 때문이다.3. 고열환자는 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.4. 얼음 주머니를 액와,머리,서혜부 등의 큰 혈관 가까운곳에 대어 열의 증발의 효과를 기한다.5. 미온수로 몸을 닦으면 신체의 표면온도가 하강되어 열의 대류 및 증발을 증진시킨다.교육적1. 발열의 원인을 설명한다.2. 적절한 수분섭취를 권장한다.3. Icebag 사용방법을 설명해준다.[ 이론적 근거 ]1. 원인을 알고 이해해야 치료에 더 적극적일 수 있다.2. 열이 있을 때 탈수를 막기위해 충분한 수분섭취가 필요하다.3. 사용방법을 알고 이해해야 효과적으로 치료가 가능하다.간호평가장기목표대상자는 고체온의 징후, 증상이 없다 ( 달성 )- 8/10 퇴원 시 고체온의 증상, 징후가 없었다.

의/약학| 2020.07.22| 5페이지| 2,500원| 조회(397)

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