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CRRT 간호 평가A좋아요

CRRT목차1. CRRT의 정의Renal Replacement Therapy의 종류 kidney Transplantation Diaiysis-Hemo dialysis -Hemo filtration -Hemo dia filtration -CAPD -APD CRRT –CVVH,CVVHD,CVVHDF1.CRRT의 정의Indications for RRTNonobstructive oliguria(u/o 200ml/12h) or anuriaSevere Acidemia(PH 7.1)d/t metabolic acidosisAzotemia(urea 30mmol/l)Clinically significant organ edema (especially lung)Hyperkalemia(k 6.5mmol/l)ARDS or Pulmonary edema, Hyperthermia1.CRRT의 정의1.CRRT의 정의CRRT(continuous renal replacement therapy) -정해진 기간 없이 지속적으로 혈액을 걸러 주는 투석 방식 for 24hours/day !2.CRRT의 목표CRRT Treatment GoalsReduced hemodynamic instabilityUremic toxin removalAcid-base balanceElectrolyte managementNutritional support3.CRRT의 구성 요소Access -Arteriovenous access:2cath(artery,vein) -Venovenous:1cath,dual lumen cath Blood pump -pressure alarm, air detector, blood leak detector Hemofilter Replacement/Diaiysate3.CRRT의 구성요소(Vascular access)3.CRRT의 구성요소 (Vascular access)Dual catheter3.CRRT의 구성요소( Blood pump)3.CRRT의 구성요소(Blood pump)3.CRRT의 구성요소(Hemofilter)3.CRRT구성요소(Replace/Dialysate)HEMOSOL Buffer의 필요성 –ARF의 첫번째 치료 목적은 M.acidosis를 교정하는 것으로 정상 신장으로 가능한 Acid-Base balance가 Mem.을 통한 Buffer의 보충으로만 가능하기 때문 M.acidosis를 교정하기 위해서는 환자에게 생성된 Acid이상의 Buffer용액이 replacement로 제공되어야 함 혈액내 H이온은 투석을 통한 제거는 한계가 있음3.CRRT구성요소(Replace/Dialysate)HEMOSOL hemosol에는 K+가 포함되어 있지 않으므로 k+보충이 필요할 수 있음IONIC FORMULAmmol/lSodium Na+140Calcium Ca++1.75Magnesium Mg++0.50Chloride Cl-109.5Lactate3Bicarbonate HCO3-32Potassium K+OTheoretical osmolarity2874.CRRT의 원리4.CRRT의 원리반투막 -현미경으로 볼 수 있을 정도로 작은 크기의 구멍 -세공을 가진 단순한 물질로 구성된 얇은 막 세공보다 작은 입자 통과 : 수분 ,전해질, 질소계통의 노폐물 세공보다 큰 입자 : 적혈구,백혈구,혈장 단백 빠져 나가지 못하고 머무름 반투막을 경계로 양쪽 용액 사이의 용질의 농도가 같아 질 때 까지 물질 이동이 일어남4.CRRT의 원리물질의 이동 원리 확산(diffusion) 고농도에서 저농도로 이동 확산의 속도 증가: 두 용액 사이의 용질의 농도경사 클수록 용질의 분자량이 작을수록 막의 표면적이 넓을 수록 세공의 크기가 클수록 세공의 수가 많을 수록 반투막의 두께가 얇을 수록4.CRRT의 원리초 여과 (Ultrafiltration) 반투막을 사이에 두고 있는 두 용액의 압력 차이로 인해 수분이 이동 용매 끌기(solvent drag)수분 이동 시 수분에 용해되어 있던 분자량이 작은 용질(NA,CL,요소)이 수분과 함께 이동 3. 대류 (Convection): 초 여과에 의한 용질의 제거Transport mechanisms4.CRRT의 원리4.CRRT의 원리4.CRRT의 원리5.CRRT 간호일반적인 간호 절차 -CRRT필요성 설명 - catheter삽입 동의서와 CRRT시행 동의서 확인 -Dual catheter 삽입 물품 준비 -삽입 후 x-ray촬영하여 cather 위치 확인 ( Jugular vein에 삽입한 Dual cather ) -CRRT priming위해 물품 준비하고 신장실에 연락하거나 직접 priming시행5.CRRT간호Priming시 준비 물품 Prisma set 3-way Heparin Normal salineCRRT 진행 시 간호 -의사 처방에 따라 Mode를 선택하고 blood flow를 정함 -I O기록 :처방에 따라 I O 목표를 정하고 시간당 수분제거량을 결정 -Replacement와 Dialysate의 Hemosol을 연결하고 기록 (k수치가 떨어지면 처방에 따라 Hemosol에 칼륨을 보충) -Ultrafiltrate bag의 색깔을 관찰하고 거의 꽉차면 비움 (ex: 붉은색-membrane leaks)5.CRRT간호5.CRRT 간호CRRT Hemofilter clotting시 간호 Normal Saline irrigation을 하여 Hemofilter안의 blood를 혈액 내로 귀환 시킴 (clotting심할 경우는 irrigation불가.blood loss 발생 ) HD용 catheter를 hemofilter line과 분리 시킨후 HD용 cather가 막히는 것을 방지하기 위해 헤파린 locking을 하고 Filter교환을 함 헤파린 locking시 Normal saline과 헤파린의 비율 NS 10cc : 헤파린 0.2ccc - Filter교환한 시간을 기록하고 처방한다 (Filter clotting 없는 경우는 48hr시간마다 교환 가능)5.CRRT 간호Anticoagulation 목적: 24시간 지속적인 CRRT를 위해 Hemofilter의 clotting을 예방하기 위함 1.None: bleeding 위험 높을 경우 ,출혈 있을 경우 2.Heparin: bolus 10~20unit/kg then infuse at 5~20unit/kg/hr adjust per ACT/aptt. (Heparin induced thrombocytopenia) 3.Nafamostate(Futhan) :출혈 위험성이 있는 경우 안전한 항응 고제로 사용 ( 권장 용량:35mg/hr) 4.Normal saline :정기적으로 filter를 irriation함5.CRRT 간호Anticoagulation Heparin이나 Futan .처방에 따라 항응고제 주 이 mix된 주사기 입 용량 결정5.CRRT 간호Complications in CRRT Technical -Machine performance -Vascular access related :poor flow Clinical -Fluid balance :miscalculation, inaccuracy of pump -Electrolyte imbalance -Hypothermia:2-5`c decrease6.CRRT AlarmPr monitoring- Access pressure .정상범위: -50~-250mmHg .Blood Flow Rate 에 영향을 많이 받음 최대 180 ml/min 최대 80ml/min이하는 clot risk 증가 .BP낮은 경우 Cather function저하된 경우6.CRRT AlarmPr monitoring –Return pressure .정상 범위:+50~+250 .catheter function, position 등으로 꺽인 경우 .clot등으로 막힌 경우 -catheter change or reposition (반드시 catheter function확인)6.CRRT AlarmPr monitoring –Filter pressure .정상범위:+100~+350 .Air Clot 있는 경우 .Return pressure가 높은 경우 .Normal Saline flushing으로 확인 .stop후 pressure pod를 시계 반대 방향으로 돌려서 이물질등 확인6.CRRT AlarmPr monitoring –Effluent pressure .정상범위:+50~-150 .clot이 있는 경우 .PT removal이 과도한 경우 .Stop후 pressure pod를 시계 반대 방향으로 돌려서 이물질 등 확인 .Effluent line에 air가 많거나 line이 요동치는 경우는 즉시 set change6.CRRT AlarmPr monitoring –TMP .350이상 시 기계 STOP .Effluent ,filter, return pressure 값을 반영 effluent pressure pod의 상태를 반드시 확인6.CRRT Alarm해결법Incorrect Weight -반드시 알람의 원인 파악 -알람 해결 후에 overriding -원인:clamp,3-way방향등 Self test -시스템의 안정성 확보를 위해 2시간 간격으로 2분동안 실시 -test 동안에는 clamp -failure의 원인: code-(blood leak, air leak, pressure)6.CRRT Alarm해결법Blood leak Air detect인 경우 -air 제거 한다(안될 경우 repriming한다) Membrane찢어지면서 blood leak된 경우 -set change한다 Effluent bag이 잠겨 있는 경우 -bag 연결 부위를 open한다 원인 해결 후 NI blood button을 눌러 준다6.CRRT Alarm해결법Micro in air .Air detect에 line이 덜 삽입된 경우 .Catheter function의 장애 .Hemos의 breake corn미절단 Air제거법 -stop 후 20G 이하의 needle로 파란색 port를 저항감이 느껴질 때 까지 aspiration (clamp return line at cartridge{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.03.10| 37페이지| 1,500원| 조회(495)

간호, 기본간호, CRRT 시행

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항암 화학요법 평가A+최고예요

항암화학요법목차1.항암제 분류 및 종류♣항암화학요법이란 -암을 축소, 억제, 제거시키기 위해 화학물질(항암제)을 사용하는 것 -항암제는 '주기' 라는 단위로 투여 -보통 2주나 3주를 한 주기로 하는데 항암제의 종류에 따 라 다양1.항암제 분류 및 종류항암제분류1.관해유도법(induction)완치를 목표로 치료를 시작할 때 완전관해를 유도할 목적2.강화요법(intensification)완전관해에 도달한 환자에게 관해를 유지하여 완치율 향상3.구제화학요법(salvage CTx)완치를 목적으로 투여한 화학요법에 실패하였거나 재발한 환자에게 완치를 목적4.유지요법(maintenance)완전관해에 도달한 환자에게 종양의 재발을 막기위해 장기간 저용량을 투여1.항암제 분류 및 종류항암제분류5.공고요법(consolidation)관해유도요법에 사용한 약제와 비슷한 용량을 반복적으로 투여6.보조화학요법(adjuvant CTx)수술이나 방사선요법 후에 미세잔류 종양을 제거하여 재발을 막기위해 일정한 기간 동안 투여하는 고용량 화학요법7.선행 화학요법(primary CTx)수술 전 또는 후에 미세전이를 제거하고 절제율을 높이기 위해 투여하는 보조화학요법8.고식적 화학요법(palliative CTx)완치가 어려운 환자에게 증상을 조절하고 생존기간을 연장 시키는 목적으로 투여하는 화학요법1.항암제 분류 및 종류-항암제 종류분류작용기전약명부작용알킬레이드 제제세포주기에서 DNA합성단계를 방해하여 세포를 사멸Chlcrambucil, Melphalan, Thiotepa, Busulphan골수억제,출혈성 방광염항생제세포주기에서 DNA합성단계를 방해,DNA복제의 연결 파괴Doxorubicin, Bleomycin, Actinomycin-D500mg 이상 투여 시 심장에 독작용,폐섬유증항대사성 제제효소와 연합하거나 불활성화시켜 DNA합성방해Methotrexate, Fluorouracil출혈성 장염 위장관계 기능저하호르몬제특정세포,조직,기관의 성장을 억압Prednisone Prednisolone수2일 까 지 투여 1일 총량이 800mg을 넘지 않도록 하 며 30일 간격으로 반복투여 투여 시 혈관통이 일어날 수 있으므 로 천천히 주사,5%포도당에 희석1.항암제 분류 및 종류Methotrexate 소아 :1주 간격으로 뇌척수액이 정상 으로 돌아 올 때까지 12~15mg을 수막 강주사 성인:방광암에 최대 100mg까지 1주 또는 2주마다 정주 또는 정맥주입1.항암제 분류 및 종류Vinorelbine 단독요법:25~30mg/m2/week정맥투여 각 3주 주기에서 1일,8일째에30mg/m2 을 정맥내 주입하며 저용량의 경구용 코르티코스테로이드와 병용1.항암제 분류 및 종류Taxol 난소암에 170mg/m2을 3주마다 포 도당이나 0.9%생리식염수액에 희 석,0.3~1.2mg/ml 농도로하여 24시 간 정맥투여1.항암제 분류 및 종류Cisplatin 투여 전 :1~2L의 적당한 수액을 4시 간 이상투여 투여량에 대응하여 0.5L~1L의 생리 식염주사액 또는 포도당과 생리식 염 주사액에 혼합하여 2시간 이상 걸쳐 점적 정맥주사 투여 종료 후:1~2L의 수액을 4시 간 이상 걸쳐 투여1.항암제 분류 및 종류Goserelin acetate 조기 유방암 환자에게 많이 사용 하는 약품 28일 간격으로 아랫배쪽에 피하주 사 ,전체 치료기간 2년정도 적합 조기 유방암 환자에게 항암치료 를 대체하여 사용2.항암제 투여 간호1)항암제를 안전하게 다루는 법 직접 접촉에 의해 피부,눈,점막 등에 자극을 유발하거나 조직에 궤양 또는 괴사를 일으키기도 함 .항암제의 독성을 고려하여 약물을 다루는 사람들은 약에 노출되는 것을 줄이고 조제과정 중에 무균상태를 지켜주는 것이 중요 항암제는 안전 캐비넛에 준비 장갑,보호안경과 긴 소매에 단이 있고 앞이 트이지 않은 저투과성의 가운을 착용 Vial은 필터 바늘을 사용(내부 압력을 같게 만들어 줌) 앰플 Open시 목 부분을 거즈 또는 알코올 솜 사용 Needle제거 시 주사부위를 거즈나 패드로 감싼다 Needle 구부리거나 syringe에서 바 보호장비(마스크,멸균장갑)를 착용 바늘을 단단히 제 위치에 고정시키는 장치가 있는 Luer Lock주사기나 IV튜브를 사용 사고로 항암제를 흘린 경우를 대비하여 주사부위 밑에 흡수패드 사용 항암제가 피부에 접촉되었다면 즉시 비누와 물을 사용하여 닦기2.항암제 투여 간호1)항암제를 안전하게 다루는 법 눈에 접촉되었다면 즉시 물로 씻어내고 눈을 검진 Spill Kit 언제든지 사용 가능하도록 비치Spill kit 사용법 유해화학물질 1) 마스크, 보안경, 일회용 가운, 장갑(2겹)을 착용한다. 2) 종이타월로 쏟아진 유해화학물질(항암제)을 흡수 시킨다. 3) 유해화학물질은 종류에 따라 처리방법이 다르므로 비치된 MSDS를 확인한 후 처리한다. 4) 물티슈로 오염된 곳을 닦아내고 10배 희석 락스(락스10cc+물90cc) 를 바닥에 부은 후 닦아낸다.(2회 반복) 5) 사용한 타월, 장갑 등은 일회용 비닐에 담아 흐르거나 휘발되지 않게 밀봉한 후 의료폐기물 전용 용기에 폐기한다. -비고- • 파손 된 유리가 있는 경우 손으로 치우지 말고 빗자루를 이용하여 처리한다. • 처리도중 장갑이 찢어진 경우 다른 장갑을 착용한다.♣2.항암제 투여 간호2)항암제 투여 전 간호 Allergy,호흡기 질환여부,심장계 질환여부 등 사정 환자의 지식수준,정보요구도,심리상태,대처능력을 파악 48시간 이내에 시행된 혈액검사 확인 교육 시행여부,동의서 확인(프로토콜 시행 1차 시행 전,프로토콜 변경 시) 항암제를 투여하기 전 진토제 투여를 고려 (진토제는 항암제 투여전과 그 후 규칙적 투여 시 더 효과적) 항암요법 받을 환자 처방 확인 폐기물 BOX를 따로 준비2.항암제 투여 간호3)항암제 투여 간호 - ♣ 항암화학요법의 투여방법 -2.항암제 투여 간호3)항암제 투여 간호 환자의 이름,약물 처방 확인 및 투여과정을 확인하고 준비 ( 차광 해야 할 경우 차광주머니 준비) 손을 씻고 glove착용 및 주입될 약물을 준비 환자에게 항암요법 과정 및 부작용을 설명 큰 정맥으로 정맥주입을 시작,경 (정맥개관성,항암제 투여의 안전성과 관련해서 의심되는 것 이 있을 땐 약물투여를 중단 항암제 투여를 마쳤을 시 Needle 제거 멸균거즈 및 알콜솜으로 4~5분간 압박하여 지혈 항암제 투여 시 사용하였던 glove및 알콜솜,거즈 ,수액 set 모두 따로 준비했던 폐기물 Box에 버린다2.항암제 투여 간호♣chemoport -약물주입(특히 항암제) 및 수혈,채혈을 위해 삽입된 중심정맥관2.항암제 투여 간호* 케모포트의 관리 * 드레싱 준비물품 (D-set, 소독 솜 ,glove,멸균거즈 및 테가덤 , non –coring needle) 손 씻고 glove착용 소독 솜으로 5cm정도의 반경으로 2번 닦아줌 Septum 촉지 후 한 손으로 port를 안전하게 잡음 생리식염수를 채운 non –coring needle을 septum에 직각으로 삽입 후 port 의 바닥에 needle의 끝이 닿을 때까지 천천히 밀어 넣음 개방성을 확인(혈액의 역류 유무를 확인) 멸균거즈나 테가덤을 부착 Needle교환:1회/주3.항암요법 부작용 및 간호일혈(Extravasion) 정의:주사약물이 혈관주위의 국소조직에 침윤되거나 혈관 밖으로 나와 국소조직에 침윤되어 조직의 괴사를 일으키는 것 증상:부종,쑤심,화끈거림,통증,발적,염증,또는 주사부위 창백, 경 결,수포발생,궤양,괴사,딱지 형성3.항암요법 부작용 및 간호일혈 발생 시 대처법 항암제 주입을 즉시 중단 장갑을 착용 케뉼라를 제거하지 않고 주입 중인 수액세트를 분리 주사기를 연결해 남은 항암제와 혈액을 최대한 흡인 의사에게 보고 지침에 따라 적용 가능한 해독제를 처방 받아 투여 일혈부위를 소독한 후 멸균 거즈 드레싱을 적용 항암제 종류에 따라 냉찜질 또는 온찜질을 적용하고 일혈부위를 상승 법적 근거 자료로 남을 수 있으므로 간호기록 (일혈 발생일, 시간, 바늘 크기, 삽입부위,약물명 ,일혈된 항암제 양,처치내용,환자 증상,환자교육,의사보고 등)3.항암요법 부작용 및 간호과민반응과 아나필락시스 정의:면역체계와 관련된 항암제 주입 시는 것을 말하며 주로 Adriamycin투여 시 발생 증상 : 주사부위 따가움, 열감 통증 부종은 없음 생리식염수를 관류시켜 보고 증상이 완화되지 않으면 hydrocortisone을 처방 받아 투여3.항암요법 부작용 및 간호골수억제(Myelosuppression) -감염 :손을 자주 씻고 가급적 많은 사람이 모인 공공장소 피하기,조리 된 음식 섭취 등 -빈혈 :증상에 따라 replacement, 충분한 휴식을 취하고 힘든 운동 피함 -출혈 증상에 따라 replacement,양치질은 부드러운 칫솔 사용,다치기 쉬운 운동이나 활동 피함3.항암요법 부작용 및 간호오심과 구토 약물적 중재 -세로토닌 길항제(zofran),도파민 길항제(mexolon),부신피질 호르몬 (dexamethasone) 비약물적 중재 -바이오피드백,심상요법,이완요법,전환요법,지압 등 환자 교육 시원한 음식 섭취,건조한 음식이나 신선한 야채,과일 섭취,천천히 소량씩 자주 섭취,달거나 튀긴 음식,고지방음식 피하기 등3.항암요법 부작용 및 간호설사 대변 횟수,양, 양상 모니터 심할 경우 지사제 투여(smecta,loperamide) 전해질 불균형 모니터 장점막 자극하는 음식 제외 수분섭취 권장 수액과 전해질 공급 구내염 자극적인 음식,차고 뜨거운 음식 제한 클로르헥시딘 가글 자주 하기 얼음 조각 입에 물고 있기3.항암요법 부작용 및 간호신경독성 약제 용량의 감소나 중단 미네랄,비타민 제제, 항전간제, 진통제 투여 비약물적 중재방법 -요가,명상, 이완, 심호흡,운동 등 피부 부작용(hand –foot syndrome) Folic acid피부 투여로 경감 병변 통증 감소 위한 진통제 복용 가려운 증상 시 항히스타민제 복용 피부 감염증상 있는 경우 단기간 항생제 사용 보습크림 사용,장갑 사용,자극 피하기3.항암요법 부작용 및 간호기타 부작용 심장,폐,간 등 장기에 대한 독성 탈모,생식기능 부작용, 식욕부진, 피로, 근육통,변비 등배설물,분비물 처리 및 린넨처리-항암제 투여가 끝난 후48시간 이내에 배출되how}

의/약학| 2024.03.10| 32페이지| 1,500원| 조회(484)

항암, 화학요법, 항암제분류

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심전도의 이해 평가A+최고예요

심전도의 이해심전도의 정의 및 목적 1 심전도 (EKG) 2 심장의 전기 - 생리학적 이해를 통하여 진단할 수 있는 심장의 부정맥 ( 비정상적인 리듬 ) 을 확인하는 데는 가장 쉽고 정확한 방법 심전도는 실제로 보거나 , 만지거나 , 들을 수 없는 심장의 전기적인 현상의 모든 것을 기록하고 또는 리듬의 변화가 생기면 매우 정확하게 기록 2 심전도 (EKG) 의 목적 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록 심근 경색을 진단 심장전도체계의 기능을 알 수 있음 부정맥을 확인 , 감별 약물이나 전해질의 심장의 전기적 활동체계에 주는 효과를 판단정상 심전도의 이해 1 심전도 그래프 심전도 그래프의 세로선 : Voltage 를 mm 로 나타냄 심전도 그래프의 가로선 : 시간을 나타냄 , 굵은 칸 1 개는 0.2 초 , 작은 칸 1 개는 0.04 초 심전도 그래프의 상단이나 하단에 3 초마다 표식이 되어 있음정상 심전도의 이해 2 리듬 분석 1. P 파 심방의 탈분극 작고 둥글고 , Lead Ⅱ에서 상향파 , 높이는 0.5 ~2.5mm 시간 : 0.1 초 이하 한 개의 p 파에 한 개의 QRS complex 가 따르는것이 정상 2. PR 간격 (Interval) SA node 에서 만들어진 전기적 흥분이 심방 AV node. Bundle Branch. Purkinje fiber 로 전달되는데 걸리는 시간 P-wave 를 포함해 QRS complex 시작 직전까지 시간 0.12 ~ 0.2 초정상 심전도의 이해 2 리듬 분석 3. QRS complex 심실의 탈분극 QRS 시작부터 QRS 와 ST 분절 사이인 J point 까지 Lead Ⅱ에서 상향파 시간 : 0.1 초 이하 4. ST 분절 (segment) 심실의 탈분극 종료부터 재분극 시작까지 QRS 종료인 J point 부터 T 파 시작까지 정상은 기준선과 일치 , ST 분절이 기준선에서 1mm 이상 올라가거나 내려갈 때 상승 혹은 하강으로 인정 심근하혈이나 심근경색을 민감하게 나타냄2 리듬 분석 5. T 파 ) 은 문자적으로는 리듬이 없다는 것을 뜻하지만 그러나 이것은 비정상적인 리듬 또는 정상 리듬의 규칙성이 깨진 것으로 사용하는 것이 더 알맞음 2 전도계의 구조 교감신경 → 동방결절 (SA node) → 심방 → 방실결절 (AV node) → 방실속 (bundle of his) → 좌 . 우 속지 (left.right bundle branch) → 퍼킨제섬유 3 부정맥 발생 원인 부정맥은 전기적 자극의 형성장애나 전도장애 혹은 이 두가지 기전의 복합에 의해 발생 ① 자동능 증가 : 동방결절 이외의 잠재적인 pacemaker 세포가 심근허혈 약물중독 등의 비정상적인 상태가 되면 자동능 증가하여 고유 박동수 이상 심장을 수축 ② 자극 유발 : 재분극 시작 이후 발생하는 후 탈분극에 의해 세포나 조직이 다시 탈분극을 일으키는 기전 ③ 재진입 : 전도계 일부가 차단 혹은 지연으로 이미 탈분극 . 재분극이 끝난 심근세포에 자극이 전달되어 수축이 유발부정맥 1) 동성 부정맥 ①동성 빈맥 (sinus tachycardia) - 정의 : 동방 결절에서 발생하는 부정맥으로 분당 심박동 수가 100 회 이상인 것이 특징 - 진단적 특성 : Rhythm: 규칙적 Rate : 100 회 / 분 P wave : 정상 모양 PR interval : normal 혹은 slight shortened QRS complex : normal T wave : 정상모양 QT interval : 정상 범위 기타 : no ST elevation depression - 원인 : 신체운동 , 술 , 담배 , 카페인 , 흥분 , 불안 , 울혈성 심부전 , 갑상선중독증 , 저산소증 , 약물투여 (Atropine) - 중재 : 심각한 부정맥이 아니므로 치료가 필요치 않다 . 원인이 제거되면 점차 해결 증상이 있으면 propranolol, verapamil 투여 부정맥의 종류 4부정맥 1) 동성 부정맥 ② 동성 서맥 (sinus bradycardia) - 정의 : 동방 결절에서 발생하는 부정맥으로 분당 심박동 , pause 시 불규칙 Rate : 정상 (60 ~ 100 회 / 분 ) 혹은 느림 (60 회 / 분 이하 ) P wave : 기본은 장상 , pause 시에는 P 파가 빠짐 PR interval : 0.12~0.20ch, pause 시에는 PR 없음 QRS complex : 0.01 초 이하 , pause 시에는 없음 구별점 : 동차단 – pause 다음에 기본 리듬이 정확한 시점에 복원 , pause 간격은 정상 RR(PP) 간격의 배 동정지 - pause 다음에 기본 리듬이 정확한 시점에 복원되지 않고 , pause 간격은 정상 RR(PP) 간격의 배가 안됨 - 원인 : 동방결절에서 과도한 미주신경 활동 , 저산소증 , 고칼륨혈증 , Digitalis, B 차단제의 과도한 투여 , 심장 하부와 우심실의 심근 경색증 - 중재 : 일시적인 동정지는 임상적인 문제가 없음 , 간헐적인 동정지는 신방정지로 진전될 수 있음 증상이 있는 경우 Atropine 투여 , 경피적 인공 심박동기 삽입 동차단 동정지 부정맥의 종류 4부정맥 2) 심방 부정맥 ①심방조기수축 (premature atrial contraction) - 정의 : 동결절에서 일어나는 작업보다 조기에 심방 수축이 일어나는 것으로 비정상적인 P 파가 예정된 기존 리듬보다 빠르게 나타남 - 진단적 특성 : Rhythm: 조기 수축으로 인해 PP, RR 간격 불규칙 Rate : 60 ~100 회 / 분 P wave : 모양이 거꾸로 되거나 변형될 수 있음 PR interval : 짧아지거나 길어질 수 있음 QRS complex : normal T wave : P 파는 흔히 선행된 T 파에 파묻히면서 정상보다 뾰족한 T 파 모양 - 원인 : 특별한 원인이 없이 나타날 수 있음 , 교감신경 흥분제 , 술 , 카페인 , 담배 , Digitalis 독성 - 중재 : 임상적 의미가 없으면 치료가 필요치 않음 , 잦은 심방 조기수축은 심방조동 , 심방세동 , 심방빈맥을 초래 부정맥의 종류 4부정맥 2) 심방 부정맥 ②된 류마티스성 심질환 ( 특히 승모판협착증 ), 고혈압성 심질환 , 관상동맥질환 , 갑상선기능항진증 - 중재 : Medication: Esmolol, digoxine, ditiazem, Amiodarone Cardioversion 항응고요법 : aspirine, warfarine 투여 부정맥의 종류 4부정맥 3) 심실성 부정맥 ① 심실조기수축 (premature ventricular contraction) - 정의 : 심실의 이소성 pacemaker 에서 발생한 QRS 군이 넓고 비정상적인 모양이 특징 , 기존 리듬의 주기보다 조기에 나타남 - 진단적 특성 : Rhythm: 심실 조기수축이 있을 때 리듬은 전형적으로 불규칙 Rate : 심박 수는 기존 리듬과 같은 P wave : 있거나 없으며 QRS 파형과 관련 없음 PR interval : 심실 조기 수축과 관련이 없음 QRS complex : 폭은 0.12 초 이상이며 예정된 다음의 QRS 군 전에 나타남 - 원인 : 교감신경계의 흥분 , 과도한 digitalis 사용 , 저산소증 , 저마그네슘증 , 알코올 , 카페인 - 중재 : 원인을 확인하여 교정함 Medication: Amiodarone, Lidocaine 부정맥의 종류 4부정맥 3) 심실성 부정맥 ② 심실빈맥 (ventriccular tachycardia) - 정의 : 분당 심박동수가 110 ~ 250 회 심실 이소성 pacemaker 에서 발생하는 부정맥 - 진단적 특성 : Rhythm: 규칙적 Rate : 110 ~ 250 회 / 분 P wave : QRS 와 관련 없으며 있거나 없다 PR interval : 측정 불가 QRS complex : 폭은 0.12 초 이상으로 폭이 넓은 파형 - 원인 : 관상동맥질환 , 특히 급성 심근경색증에서 저산소혈증이나 산독증 있을 때 발생 심근병변증 , 승모판 탈출 , 울혈성 심부전증 , digitalis 독성 , QT 간격의 연장 (3 도 방실 차단 ) - 중재 : 전기적 제세동 (defibrillation제세동 (defibrillation), 심폐소생술 부정맥의 종류 4부정맥 4) 방실 차단 ① 1 도 방실 차단 (first degree AV bloc) - 정의 : 방실결절을 통한 전기적 자극의 전도가 지속적으로 지연되어 발생하는 부정맥 - 진단적 특성 : Rhythm: 규칙척 Rate : 기종의 동성리듬 박동 수와 같음 P wave : 정상 모양 PR interval : 0.2 초보다 길지만 일반적으로 박동과 박동 사이는 일정 QRS complex : 정상 범위 - 원인 : 급성 하부 심근경색증 , 허혈성 심질환 , digitalis 중독 Amiodarone, B 차단제 투여 - 중재 : 일반적인 원인을 치료하며 전도 장애 자체는 치료하지 않음 2 도∙ 3 도 방실 차단으로 진전될 수 있으므로 관찰이 필요 부정맥의 종류 4부정맥 4) 방실 차단 ② 2 도 방실 차단 (second degree AV bloc) (1) Mobitz type Ⅰ 형 2 도 방실 차단 - 정의 : 매 P 파 후에 방실결절을 통한 전기적 충격의 전도가 점차적으로 지연되다가 한번씩 차단되는 부정맥 - 진단적 특성 : Rhythm: PP 규칙적 , RR 불규칙 Rate : 심실 박동 수는 심방 박동 수보다 적다 P wave : 정상 모양 PR interval : QRS missing 전까지 PR 간격은 점차 길어짐 QRS complex : 정상 범위 - 원인 : 급성 하부 심근경색증 , AV node 의 허혈 , 허혈성 심질환 , digitalis 중독 - 중재 : 일반적인 원인을 치료하며 전도 장애 자체는 치료하지 않음 2 도∙ 3 도 방실 차단으로 진전될 수 있으므로 관찰이 필요 부정맥의 종류 4부정맥 4) 방실 차단 ② 2 도 방실 차단 (second degree AV bloc) (2) Mobitz type Ⅱ 형 2 도 방실 차단 - 정의 : 갑자기 전조도 없이 P 파에 이어지는 QRS 가 탈락되는 형태 - 진단적 특성 : Rhythm: PP 규칙적 , RR 불규칙 Rate : 심ow}

의/약학| 2023.11.07| 27페이지| 1,500원| 조회(546)

심전도, 기본 심전도, 간호사를 위한 기초 지식

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패혈증 (sepsis)목 차 1. 패혈증 정의 2. 패혈증 원인 3. 패혈증 증상 4. 패혈증 진단 5. 패혈증 치료 6. 패혈증치료경과1. 패혈증 정의 패혈증은 감염이 의심되거나 증명된 환자에서 전신적인 염증반응증후군의 진단기준을 만족시키는 경우를 말함 전신적인 염증반응 증후군이란 ? ☞ 체온 38 도 혹은 36 도 , 심박동수 90 회 / 분 , 호흡수 20 회 / 분 혹은 PaCO2 32mmHg, 그리고 백혈구수가 12000cells/mm3 혹은 4000cells/mm3 혹은 미분화 형태 10% 중에서 2 가지 이상 만족시킬 경우로 정의함1. 패혈증 정의 중증 패혈증 (severe sepsis) 은 말초조직 괴사가 발견되며 저 체온 , 혈액내 젖산이 4mm 이 보다 높은 경우로 정의함 (- 2016 년 부터 패혈증의 정의가 바뀌면서 더 이상 사용하지 않는 개념 ) 패혈 쇼크 (septic shock) 는 적절한 수액 치료에도 저혈압 ( 수축기 혈압 90 mmHg 이하 혹은 평균동맥압 65 mmHg 이하 ) 을 동반할 경우를 말함 . 다발성 장기부전이 발견되며 사망률이 급격히 증가된 상태 패혈증은 중환자 사망의 대부분을 차지하는 질환 패혈증 사망위험 20~35%, 패혈성 쇼크 40~60%2. 패혈증의 원인 패혈증은 뇌수막염 , 피부 화농증 , 중이염 , 복막염 , 욕창 , 폐 질환 , 담낭염 , 신우염 , 골수염 , 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 됨 . * 고령 , 특정약물의 사용 ( 벤조다이아제핀 계열의 진정제 ) 등에 의해 발생률 높아짐 패혈증을 일으키는 병원균 ☞ 연쇄상구균 , 포도상구균 , 대장균 , 폐렴균 , 녹농균 , 진균 , 클렙시엘라 변형 녹농균 , 바이러스 , 기생충 등3. 패혈증 증상 패혈증의 증상 : 구토 , 설사 , 오한을 동반한 고열 , 저 체온과 동반되는 관절통 , 두통 , 권태감 , 빠르고 미약한 맥박 , 빠른 호흡 등이 나타남 패혈증이 중증이면 !! 의식이 흐려지고 증상이 더 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 쇼크 상태에 이르게 됨 .패혈증의 증상이 나타나면 혈액 , 소변 , 또는 뇌척수액 배양 검사를 시행함 . 그 외 감염이 의심되는 부위가 있으면 별도로 추가적인 검사를 시행하여 진단함 . 배양 검사 결과를 확인하는 데는 며칠이 걸리므로 , 그 전에 빠른 진단을 위한 보조 검사로서 백혈구 수의 증감 혹은 급성 염증성 물질 (ESR, CRP, procalcitonin 등 ), C-reactive protein, lactate 의 증가 상태를 살펴야 함 . 4. 패혈증 진단C-reactive protein : 세균감염 초기에 사용하기엔 민감도 , 특이도 부족함 Procalcitonin : 패혈증 진단에 유용하나 생존율에 있어 차이를 보이지 않는 지표로 연구가 더 필요함 Lactate : 패혈증 초기에 세포대사 증가 , 피루브산염 억제 및 제거율 감소에 기인하여 혈중 농도 상승 , 조직의 저 관류를 반영하는 척도 4. 패혈증 진단5. 패혈증 치료 패혈증 치료의 일반적인 원칙 1) 감염관리 (Infection control) 2) 혈역학적 보조 (hemodynamic support) 3) 숙주면역 조절 (Immunomodulatory interventions) 4) 대사 / 내분비적인 보조 (Metabolic / endocrine support)5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 1) 항생제 치료 2) 혈역학적인 보조제 3) 기타 보조제 투여5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 1) 항생제 치료 ☞ 조기에 강하고 광범위한 항생제 사용 ( 진단 후 첫 한 시간 내에 적절한 항생제 정주 하여야 사망률 감소 ) ☞ 처음 항생제 투여되기전에 패혈증의 원인으로 예상되는 부위에서 감염 조직 배양과 원인균을 밝히기 위한 혈액배양검사 실시 ☞ 가능성 높은 원인균에 효과적인 하나 또는 두 가지 이상의 항생제를 병합해서 사용 ☞ 패혈 쇼크를 일으키는 가장 흔한 균주는 그람 양성균 - 아미노글라리코사이드제제를 포함하는 광범위 항생제 사용5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 1) 항생제 치료 ☞ 48-72 시간 이후 배양결과에 따라 항생제 사용을 재조정 ☞ 항생제 치료기간 보통 1-3 주정도 치료 ☞ 내성균이 자라면 격리치료 필요5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 수 액 치료 ☞ 중심정맥도관을 삽입하여 수액을 적극적으로 투여 , 초기 약제 투여와 혈역학적 감시 시행 ☞ 초기 젖산 농도를 측정하여 ( 조직의 저관류를 반영하는 척도 ) 이를 정상화 하는 것을 목표 ☞ 초기 6 시간 이내 중심정맥압 8-12mmHg 유지 ☞ 평균동맥압 65mmHg 이상 유지 ☞ 소변양을 0.5ml/kg/ hr 이상 유지 ☞ 상대 정맥혈의 산소포화도 70% 이상 또는 혼합정맥혈의 산소포화도 65% 이상 유지5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 혈압 상승제 치료 ☞ 평균동맥압을 65mmHg 이상 목표로 상승 ☞ 일차적으로 노르에피네프린이 권고 , 에피네프린은 보조제로 사용하는 것이 추천 ☞ 도파민은 빈맥성 부정맥의 위험성이 낮거나 서맥환자에서 선택적으로 사용5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 혈압 상승제 치료 ☞ 바소프레신 사용시 일시적인 혈역학적 지표의 상승을 초래 할 수 있으나 사망률 감소 효과는 없거나 오히려 증가시키는 것으로 알려짐 ☞ 노르에피에프린의 보조제로서 저용량 0.03u/min 으로 사용 권고5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 강심제와 혈액제제 사용 ☞ 중심정맥 산소포화도가 70% 이하라면 강심제 도부타민과 혈액제제 투여 고려 ☞ 도부타민은 심장의 수축력을 증가 , 심박출양을 증가 시키므로 심박출양이 저하된 패혈증 환자에 유용5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 강심제와 혈액제제 사용 ☞ 패혈증에서 발현되는 중재자들 (TNF-a 와 interleukin -1β ) 이 조혈호르몬의 발현을 감소시켜 빈혈이 흔히 관찰됨 ☞ 수혈은 혈색소 농도가 7g/dl 이하 이거나 헤마토크릿이 30% 이하 , 혈소판수치 10000/mm3 이하 시 권고 , 혈액 검사상의 이상 수치를 교정하기 위한 FFP 수혈은 권장되지 않음5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 인슐린 치료 ☞ 감염에 대한 스트레스 반응으로 고혈당이 흔히 발생 ☞ 고혈당은 혈액응고 과정에 영향 , 세포 자연사 유발 , 백혈구 기능 이상을 초래하여 이차 감염의 빈도 증가 , 상처 치유 방해 , 사망률 증가로 이어짐 ☞ 안정 되기 전까지 1-2 시간 마다 측정하여 180mg/dl 이하로 조절5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 2) 혈역학적인 보조제 코티코스테로이드 ☞ 패혈증을 포함한 중환자에서 코티코스테로이드 생성 이상이 흔함 ☞ 몇 몇 연구에서 저용량 (200mg/day) 코티코스테로이드 사용이 혈관 수축제 중단 비율을 높이고 쇼크 상태에서 벗어나는 기간을 짧아지게 한다고 밝혀짐 ☞ 부작용으로 신경성병증 , 고혈당 , 림프구 감소 , 면역억제가 발생 할 수 있음5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 3) 기타 보조제 투여 중탄산나트륨 ☞ 혈역학적 지표를 향상시키거나 혈관수축제의 효과를 증대 시키지 못하므로 경한 산혈증 PH 7.15 인 경우 투여하지 않는 것을 권고 심부정맥 혈전예방 ☞ 대부분의 경우 저분자 헤파린을 매일 피하 투여 추천 ☞ 간헐적 공기 압박기기 같이 사용5. 패혈증 치료 패혈증의 약물요법 3) 기타 보조제 투여 스트레스성 궤양 예방 ☞ H2 Blocker 또는 PPI 를 사용 (PPI 효과가 더 나은 것으로 알려짐 ) 영양 ☞ 초기 48 시간의 경우 정맥을 통한 영양이나 금식 보다는 경구나 장을 이용한 영양법 시행 . 첫 주에는 하루에 500Kcal 정도의 낮은 영양공급을 당의 정맥주입과 위장관 식이를 통해 섭취하도록 추천6. 패혈증 치료 경과 패혈증은 초기에 항생제를 적절하게 투여하고 보존적으로 처치하면 완치되는 경우가 많음 . 각 장기의 손상에 따라 적절히 치료 ( 신장 손상 시 혈액투석 , 폐 기능 손상 시 인공호흡기 치료 ) 뇌막염이 합병된 경우 신경학적 후유증이 나타날 수 있고 화농성 관절염이 합병된 경우 , 관절이나 뼈에 성장 장애가 생길 수 있음 . 2012 년부터 매년 9 월 13 일 세계 패혈증 (world sepsis day) 의 날로 지정{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.11.07| 22페이지| 1,500원| 조회(593)

질병소개, 패혈증 개념, 패혈증 진단 및 치료

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