조기진통 및 양막태반 분리 쌍생아 간호사례보고서

문서 내 토픽

1. 짧은 자궁경부(Short Cervix)

자궁경부는 길이 3~4cm, 지름 2.5cm의 관 모양 구조로 임신 및 출산에서 중요한 역할을 한다. 임신 14주~30주에 정상범위는 2.5~5.0cm이며, 2.5cm보다 짧을 경우 조산의 위험이 높다. 자궁경부가 짧아지면 자궁이 열리면서 조산할 가능성이 높고 양막 파수가 될 수 있다. 자궁경부 원형묶음술(Cervical cerclage)은 짧은 자궁경부로 인한 유산 위험 시 자궁경부를 닫힌 상태로 유지하는 수술이다.
2. 조기진통(Preterm Labour, PTL)

임신 37주 이전에 자궁수축이 발생하는 상태로, 최소 30초간 유지되는 주기적인 자궁수축이 30분당 4회 이상 발생하거나 자궁경부가 1~3cm 확장되고 50% 이상 소실되는 경우를 의미한다. 자궁수축억제제(Magnesium sulfate, Asiban)와 항생제 치료가 병행되며, 절대적인 침상안정이 필요하다.
3. 양막태반 분리 쌍생아(DCDA Twin)

각각의 양막과 태반을 가진 쌍생아로, 다태 임신은 고위험 임신 질병군에 해당한다. 본 사례에서는 세쌍둥이 중 자연유산으로 2명의 쌍생아가 남아있으며, 태아1의 심음은 155회/분, 태아2의 심음은 148회/분으로 모니터링되었다.
4. McDonald 수술(자궁경부 원형결찰술)

자궁경부 모퉁이 네 곳을 봉합사가 통과하여 자궁경부를 돌려 묶는 방법으로, 만삭이 가까워지거나 파수 또는 조기진통 시에 봉합사를 풀어 분만할 수 있도록 한다. 본 사례에서는 2022년 10월 31일 양수감압술과 함께 시행되었으며, 수술 후 자궁경부 길이가 40/20mm로 개선되었다.

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1. 짧은 자궁경부(Short Cervix)

짧은 자궁경부는 임신 중기에 발견되는 중요한 위험 신호로, 조기진통과 조기분만의 주요 위험인자입니다. 자궁경부의 길이가 20mm 이하로 단축되면 자궁경부 무능력증의 가능성이 높아져 임신 유지가 어려워질 수 있습니다. 초음파를 통한 정기적인 모니터링이 필수적이며, 진단 시 적절한 중재 치료를 통해 임신 연장과 태아의 건강한 발달을 도모할 수 있습니다. 특히 다태임신이나 이전 조기진통 경력이 있는 산모의 경우 더욱 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 조기 발견과 적절한 치료는 신생아의 이환율과 사망률을 크게 감소시킬 수 있으므로 산전관리의 중요한 부분입니다.
2. 조기진통(Preterm Labour, PTL)

조기진통은 임신 37주 이전에 규칙적인 자궁수축이 발생하는 상태로, 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 감염, 자궁경부 단축, 양막 파열 등 다양한 원인이 있으며, 정확한 진단과 신속한 치료가 필수적입니다. 프로게스테론 투여, 자궁경부 원형결찰술, 자궁수축억제제 등의 치료법이 있으며, 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여도 중요합니다. 조기진통의 위험인자를 미리 파악하고 예방적 관리를 시행하면 임신 연장 기간을 늘릴 수 있습니다. 산모와 신생아의 건강을 위해 산전관리 과정에서 조기진통의 조기 인식과 적절한 대응이 매우 중요합니다.
3. 양막태반 분리 쌍생아(DCDA Twin)

양막태반 분리 쌍생아는 각각 독립적인 양막과 태반을 가진 가장 안전한 형태의 다태임신입니다. 단일 태반을 공유하는 쌍생아에 비해 쌍생아 수혈 증후군이나 선택적 자궁내 성장 제한 같은 합병증의 위험이 낮습니다. 그러나 여전히 조기진통, 임신성 고혈압, 자궁내 성장 제한 등의 위험이 증가하므로 정기적인 초음파 모니터링이 필요합니다. 각 태아의 성장과 건강 상태를 독립적으로 평가하고 적절한 시기에 분만을 결정해야 합니다. DCDA 쌍생아의 경우 적절한 산전관리와 모니터링을 통해 대부분 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
4. McDonald 수술(자궁경부 원형결찰술)

McDonald 수술은 자궁경부 무능력증이나 단축된 자궁경부를 가진 산모에게 시행되는 자궁경부 원형결찰술로, 조기진통과 조기분만을 예방하는 효과적인 중재입니다. 임신 12~16주 사이에 시행하는 것이 가장 효과적이며, 자궁경부를 강화하여 임신을 유지하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 감염, 조기 양막 파열, 자궁수축 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 신중한 환자 선택과 수술 후 관리가 중요합니다. 특히 이전 조기진통 경력이나 자궁경부 단축이 있는 산모에게 효과적입니다. 적절한 적응증 선택과 숙련된 술자에 의한 시행은 임신 연장과 신생아 건강 개선에 상당한 기여를 할 수 있습니다.