아동간호: 동맥관 개존증의 정의, 진단 및 치료

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문서 내 토픽

• 1. 동맥관 개존증(PDA)의 정의 및 병태생리

  동맥관 개존증은 태생기에 있던 동맥관(대동맥과 폐동맥 사이의 관)이 출생 후에도 닫히지 않고 열려 있는 상태로 심장의 선천적 결손이다. 선천심장병의 5~10%로 비교적 흔한 기형이며, 미숙아에서 특히 문제가 된다. 출생 후 폐혈관 저항이 감소되면서 산소 포화된 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥으로 역류하여 좌우 단락이 발생하고, 이는 좌심장의 부담과 폐혈류량을 증가시킨다.

• 2. 동맥관 개존증의 원인 및 위험 요인

  현재까지 알려진 명확한 원인은 없으나, 정상 분만의 1/200 확률로 발생한다. 여아에서 남아보다 발생 확률이 높으며, 임신 초기 풍진 감염, 다운증후군 등 염색체이상과 연관이 있다. 미숙아와 저체중 출생아에게 흔하며, 호흡곤란증후군에서 인공 폐 계면활성제 보충 요법 후 폐혈관 저항이 내려가면서 동맥관개존증이 나타나는 경우가 전형적이다.

• 3. 동맥관 개존증의 진단 방법

  심음 청진에서 특징적인 연속성 심잡음이 들리면 의심하며, 심전도, 흉부 X선, 심초음파 검사로 확진한다. 심초음파는 진단에 가장 필수적인 검사로 도플러 검사를 통해 대동맥과 폐동맥 사이의 혈류 흐름을 확인할 수 있다. 저체중 미숙아의 경우 심장 초음파 검사로 동맥관을 관찰하는 것이 권고되며, 심도자술은 비수술적 폐쇄술 시행 시에만 사용된다.

• 4. 동맥관 개존증의 치료 방법

  약물요법으로는 이뇨제, 수분제한, 산소투여 등의 일반 요법과 프로스타글란딘 억제제인 indomethacin(0.2mg/kg)이나 ibuprofen을 사용한다. 약물로 폐쇄되지 않으면 침습적 요법으로 심도자를 통한 코일이나 마개 장치 삽입(성공률 95% 이상) 또는 수술적 결찰을 시행한다. 수술은 동맥관이 크고 증상이 있을 때 진단 즉시 시행하며, 성공 시 합병증이 거의 없다.

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• 1. 동맥관 개존증(PDA)의 정의 및 병태생리

  동맥관 개존증은 태생기 순환계의 중요한 구조인 동맥관이 출생 후에도 폐쇄되지 않아 발생하는 선천성 심질환입니다. 정상적으로 동맥관은 출생 후 수시간에서 수일 내에 기능적으로 폐쇄되어야 하는데, 이것이 실패하면 대동맥과 폐동맥 사이에 좌우 단락이 형성됩니다. 이로 인해 폐순환에 과도한 혈류가 증가하고 좌심실의 부담이 증가하게 됩니다. 병태생리적으로는 폐혈관 저항이 감소하면서 대동맥에서 폐동맥으로의 혈류 단락이 심화되며, 이는 폐부종, 심부전, 그리고 신장 기능 저하로 이어질 수 있습니다. 특히 미숙아에서 더 흔하게 발생하며, 동맥관의 해부학적 구조와 신생아의 생리적 특성을 이해하는 것이 임상 관리에 매우 중요합니다.

• 2. 동맥관 개존증의 원인 및 위험 요인

  동맥관 개존증의 원인은 다양하며, 가장 중요한 위험 요인은 미숙아 출생입니다. 재태기간이 짧을수록 동맥관이 폐쇄되지 않을 확률이 높아지며, 특히 28주 이전 출생아에서 발생률이 매우 높습니다. 산모의 감염, 특히 풍진 감염은 태아의 동맥관 개존증 발생과 관련이 있으며, 산모의 약물 복용도 영향을 미칠 수 있습니다. 신생아의 호흡곤란증후군, 폐 질환, 그리고 저산소증도 동맥관 폐쇄를 지연시키는 중요한 요인입니다. 또한 프로스타글란딘 E2의 증가, 산화질소의 증가, 그리고 동맥관 평활근의 미성숙 등 생화학적 요인들도 중요한 역할을 합니다. 이러한 다양한 원인과 위험 요인을 인식하는 것이 고위험군 신생아의 조기 진단과 예방에 필수적입니다.

• 3. 동맥관 개존증의 진단 방법

  동맥관 개존증의 진단은 임상 증상, 신체 검진, 그리고 영상 검사를 종합적으로 활용하여 이루어집니다. 특징적인 임상 증상으로는 연속적인 '기관차 소리' 같은 심잡음이 있으며, 맥압이 넓어지고 말초 맥박이 빠르고 강해지는 신체 검진 소견이 있습니다. 흉부 X선 검사에서는 폐혈관 충혈, 심장 비대, 그리고 폐부종 소견을 관찰할 수 있습니다. 심전도는 좌심실 비대를 보여줄 수 있으나 특이적이지 않습니다. 가장 중요한 진단 도구는 심초음파 검사로, 동맥관의 직접 시각화, 단락의 방향과 크기 측정, 그리고 심장 기능 평가가 가능합니다. 도플러 초음파를 통해 단락의 혈류 속도와 방향을 정확히 파악할 수 있어 진단의 정확성과 치료 결정에 매우 유용합니다.

• 4. 동맥관 개존증의 치료 방법

  동맥관 개존증의 치료는 보존적 치료, 약물 치료, 그리고 중재적 또는 수술적 치료로 나뉩니다. 초기 보존적 치료로는 수액 제한, 이뇨제 사용, 그리고 산소 치료를 통해 폐부종을 관리합니다. 약물 치료로는 인도메타신이나 이부프로펜 같은 비스테로이드성 항염증제를 사용하여 프로스타글란딘을 억제하고 동맥관 폐쇄를 유도합니다. 아세타미노펜도 대안으로 사용될 수 있습니다. 약물 치료에 실패하거나 금기인 경우, 카테터를 이용한 중재적 폐쇄술이나 수술적 결찰이 필요합니다. 최근에는 경카테터 폐쇄 장치를 이용한 최소침습적 치료가 증가하고 있습니다. 치료 선택은 환자의 나이, 임상 상태, 동맥관의 크기, 그리고 다른 동반 질환을 고려하여 개별화되어야 합니다.