본문내용
1. 건강사정
1.1. 건강력 조사
1.1.1. 주관적 자료 수집
주관적 자료 수집은 대상자의 건강상태에 대한 주관적인 정보를 수집하는 과정이다. 간호사는 대상자와의 대화를 통해 대상자가 호소하는 증상, 불편감, 걱정 등을 파악한다. 이를 통해 대상자의 건강문제와 건강관심사를 확인할 수 있다.
주관적 자료 수집에는 다음과 같은 내용이 포함된다:
- 현재 호소하는 증상과 불편감: 대상자가 경험하는 증상이나 불편감(예: 통증, 호흡곤란, 어지러움 등)을 파악한다. 증상의 특성(발생 시기, 지속 기간, 정도 등)도 함께 조사한다.
- 건강 관심사: 대상자가 염려하거나 개선을 희망하는 건강문제를 파악한다. 예를 들어 체중 변화, 수면 문제, 피로감 등에 대한 관심사를 확인할 수 있다.
- 질병력 및 치료력: 대상자가 과거에 앓았던 질병과 치료 내용(투약, 수술 등)을 파악한다. 현재 앓고 있는 질병이나 증상의 경과를 확인한다.
- 가족력: 대상자 가족 중 유전성 질환이나 만성 질환 등 가족력을 조사한다. 이를 통해 대상자의 건강위험요인을 파악할 수 있다.
- 건강행위: 대상자의 식이, 운동, 흡연, 음주 등 건강증진행위와 관련된 정보를 수집한다.
- 사회심리적 요인: 대상자의 직업, 경제 상태, 가족관계, 스트레스 등 사회심리적 요인을 함께 파악한다.
이와 같이 주관적 자료 수집을 통해 간호사는 대상자의 건강문제와 건강관련 요인을 포괄적으로 파악할 수 있다. 이를 바탕으로 실제적이고 잠재적인 간호문제를 파악하고 개별화된 간호계획을 수립할 수 있다.
1.1.2. 개인력
개인력은 대상자의 현재 건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 과거력을 포함하는 것으로, 대상자의 성장 과정과 개인적인 특성 및 병력 등을 파악하는 것이다. 개인력에는 출생력, 발달력, 병력, 수술력, 외상력, 예방접종력, 성생활력 등이 포함된다.
출생력에는 출생 시 체중, 재태기간, 분만 방법, 출생 시 합병증 등이 포함된다. 발달력에는 운동, 언어, 사회성, 정서 발달 등이 포함된다. 병력에는 과거에 앓았던 질병과 그에 따른 치료 내용, 입원 횟수 및 기간 등이 포함된다. 수술력에는 과거에 받았던 수술의 종류, 시기, 경과 등이 포함된다. 외상력에는 사고나 손상의 경험이 포함된다. 예방접종력에는 필수 예방접종을 포함한 과거 접종 내역이 포함된다. 성생활력에는 성병 감염 여부, 피임 방법, 성생활에 대한 만족도 등이 포함된다.
개인력 사정을 통해 간호사는 대상자의 과거력과 생활 습관을 파악하여 현재의 건강 문제와 관련지을 수 있다. 또한 개인력을 통해 현재의 건강 문제에 영향을 줄 수 있는 위험 요인을 확인할 수 있다. 이를 바탕으로 간호 계획을 수립하고 적절한 간호 중재를 제공할 수 있다. 따라서 개인력 사정은 건강 사정의 기초가 되며, 대상자 중심의 간호를 제공하기 위해 필수적인 과정이라고 볼 수 있다.
1.1.3. 현병력
대상자는 평소와 다른 목의 이물감과 통증, 계단을 오르내릴 때 과하게 숨이 차는 현상을 겪었다. 자가검진키트로 검사를 한 결과 양성 반응이 나왔으며, 자가검진 직후 바로 가까운 코로나19 검진소(종합병원)을 방문하여 확진 판정을 받고 음압 격리병동에 입원하게 되었다. 면담 및 건강력 사정 시 "평소에 외출할 때 마스크를 필수적으로 착용했고, 코로나19 감염자와 직접적인 접촉이 하나도 없어서 감염경로를 파악할 수가 없어요."라고 호소하였다.
1.1.4. 과거력
과거력에 대한 내용은 다음과 같다.
대상자는 이전에 호흡기 질환을 앓은 적이 없다고 하였다. 하지만 평소 흡연을 하고 주 2회 소주 1병 정도를 마시는 등 호흡기와 건강에 부정적인 영향을 줄 수 있는 생활습관을 가지고 있다. 또한 근무 환경이 호흡기에 악영향을 줄 수 있는 것으로 보인다. 이러한 과거력과 생활습관을 고려할 때, COVID-19 감염에 취약한 상태였을 것으로 보인다.
1.1.5. 가족력
'1.1.5. 가족력'은 대상자의 가족 구성원들의 질병력을 조사하는 것으로, 질병의 유전적 요인을 파악하고 대상자의 건강 위험도를 평가하는 데 중요한 정보를 제공한다.
가족력 조사 시 중점적으로 살펴봐야 할 주요 질병은 심혈관계 질환, 호흡기 질환, 암, 당뇨, 고혈압, 신경계 질환 등이다. 이러한 가족력은 대상자의 질병 발생 위험도를 높일 수 있기 때문에 자세히 조사해야 한다.
특히 호흡기 질환의 경우, 천식, 폐암, 만성 폐쇄성 폐질환 등 가족력이 있다면 대상자 본인의 호흡기 건강 관리에 더욱 주의를 기울여야 한다. 또한 암, 당뇨, 고혈압 등의 가족력은 대상자의 생활습관 및 건강 관리에 직접적인 영향을 미칠 수 있다.
따라서 건강사정 시 가족력 조사는 대상자의 건강 위험도를 평가하고 질병 발생 가능성을 예측하는 데 필수적이며, 이를 토대로 맞춤형 건강관리 계획을 수립할 수 있다.
1.1.6. 투약력
'1.1.6. 투약력'은 대상자의 과거와 현재 복용했던 약물에 대한 정보를 수집하는 것이다. 이를 통해 대상자의 건강 상태와 약물에 의한 부작용 유무, 간호 중재 계획을 수립할 수 있다.
대상자의 투약력 사정에는 대상자가 복용한 약물의 종류, 투여 경로, 용량, 투여 기간, 약물 부작용 등이 포함된다. 특히 대상자가 복용 중인 호흡기계 질환 관련 약물(기관지확장제, 항콜린제, 스테로이드제, 진해제, 거담제, 항히스타민제 등)이 있는지 확인해야 한다. 이러한 정보는 대상자의 현재 호흡기 증상과 관련되어 있을 수 있기 때문이다.
또한 대상자가 과거에 호흡기계 질환으로 약물 치료를 받은 적이 있는지, 현재 알레르기 증상으로 약물을 복용 중인지 등을 파악할 필요가 있다. 이를 통해 대상자의 건강 문제와 약물 복용력과의 연관성을 파악할 수 있다.
이와 더불어 대상자의 흡연력과 음주력도 사정해야 한다. 이는 호흡기 질환과 밀접한 관련이 있기 때문이다. 흡연과 음주는 호흡기 기능을 저하시키고 면역력을 약화시켜 감염 위험을 높일 수 있다.
따라서 간호사는 대상자의 투약력, 호흡기계 질환 관련 약물 복용력, 흡연력과 음주력 등을 종합적으로 파악하여 대상자의 건강 상태를 포괄적으로 이해하고 적절한 간호 중재를 계획할 수 있다.
1.1.7. 생활습관 및 사회력
대상자의 생활습관에 대한 조사 결과, 대상자는 평소 외출할 때 마스크를 필수적으로 착용하는 등 코로나19 예방수칙을 잘 지켜온 것으로 나타났다. 그러나 최근 코로나19에 감염되었고 이에 대해 심한 스트레스를 받고 있는 것으로 확인되었다. 대상자는 평소 석유회사에 근무하며, 주 2회 소주 한 병 정도를 마시는 것으로 보고하였다. 이와 같은 근무 환경과 음주량은 대상자의 호흡기 건강에 영향을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 또한 대상자는 코로나19 확진 판정 이후 격리로 인한 우울감을 호소하였으며, 병원 생활에 적응하기 힘들어 하는 등 사회적 활동의 제한으로 인한 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다.
1.2. 신체검진
1.2.1. 신체검진 기구
신체검진 기구에는 청진기, 혈압계, 검안경, 이경, 시력표, 비경, 질경, 음차, 타진 해머 등이 있다.
청진기는 심장, 복부, 폐, 심혈관계의 소리를 듣는 데 필요하다. 청진기의 판막형은 정상 폐나 장음과 같은 고음을 구별하기 위해 사용되며, 청진기의 종형은 심장과 혈관계에 의해 생성되는 저음을 구별하기 위해 사용된다.
검안경(ophthalmoscope)은 눈의 내부 구조를 보기 위한 기구이며, 이경(otoscope)은 외이와 고막을 검진하는 도구이다. 이러한 기구들은 한 개의 몸체에 검안경과 이경의 기능을 바꾸어 쓸 수 있다.
시력표는 시력을 검사하기 위해 사용되며, 11줄의 서로 다른 크기의 글자가 적혀있다. 비경은 코의 하비갑개와 중비갑개의 구조를 보기 위한 기구이고, 질경은 질과 자궁 경부를 검진하기 위해 사용된다.
음차는 청력과 진동감각을 검사하기 위한 도구이며, 타진 해머는 심부건 반사를 검사하기 위해 사용된다.
이처럼 다양한 신체검진 기구들은 각각의 용도에 따라 활용되며, 간호사는 이러한 기구를 적절히 사용하여 대상자의 건강상태를 정확히 사정할 수 있다.
1.2.2. 체위
체위(position)는 신체검진 시 대상자의 자세를 말한다. 대상자의 편안함과 안전을 위해 적절한 체위를 선택하는 것이 중요하다.
앙와위(supine position)는 두경부, 흉곽 전면과 폐, 유방, 심장, 복부, 사지, 말초맥박을 사정하기 위해 사용되는 기본 자세이다. 모든 체위의 기본이 되며, 휴식이나 수면, 척추 마취 후, 척추 손상, 피부 견인 시에 적용한다.
배횡와위(dorsal recumbent position)는 복근을 이완시키는 자세로, 머리와...
