본문내용
1. 뇌경색 정의 및 개요
1.1. 뇌경색 정의
뇌경색이란 환자의 뇌 조직이 괴사하여 융해되는 질환을 의미한다. 환자의 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남게 된다. 뇌경색은 급성 뇌졸중의 주요 원인으로, 신속한 치료와 적절한 관리가 매우 중요하다.
1.2. 뇌경색의 유형
뇌경색의 유형은 크게 세 가지로 나뉜다"".
첫째, 뇌색전증은 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다가 떨어져 색전물로 떠돌다가 작은 뇌혈관에 걸려 막히는 경우이다"".
둘째, 뇌혈전증은 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해 동맥이 막히는 경우이다"".
셋째, 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈은 빈혈, 저혈압, 쇼크 등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈상태를 초래하는 경우이다"".
1.3. 뇌경색 발생 원인
뇌경색의 발생 원인은 매우 다양하다. 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장에서 혈괴가 떨어져 뇌혈관이 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우가 대표적이다.
동맥경화증은 가장 주된 뇌경색의 원인으로, 혈관 벽에 콜레스테롤 등의 찌꺼기가 쌓여 혈관이 좁아지면서 혈류가 원활하지 않아 뇌조직에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않게 된다. 동맥염은 혈관 벽의 염증으로 인해 혈관이 좁아지거나 파열되어 뇌경색이 발생할 수 있다.
심장질환이 있는 경우 심장 내부에 혈전이 생기다가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 심원성 색전증도 주요 원인이다. 심방세동 등의 부정맥이나 심근경색, 판막 질환 등이 있는 환자에게서 자주 발생한다.
그 외에도 혈액 질환, 경구피임약 복용, 해리성 대동맥류 등 다양한 요인으로 인해 뇌경색이 발생할 수 있다. 고령, 당뇨, 고혈압, 흡연 등의 위험요인도 뇌경색 발생을 높인다.
이처럼 뇌경색은 혈관의 폐쇄나 협착으로 인해 뇌조직으로의 혈액 공급이 감소하면서 발생하며, 그 원인은 매우 다양하다고 할 수 있다.
2. 뇌경색의 임상 증상
2.1. 실어증
실어증은 정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 등의 증상을 말한다. 90%이상의 사람들에게서 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 대뇌의 뇌졸중일 때 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있다.
실어증은 발화와 언어이해, 독서와 쓰기 중 하나 이상의 영역에서 장애가 나타나는 것으로, 그 유형은 다양하다. 전형적인 브로카실어증의 경우 문법적 구조는 보존되지만 발화가 어려워 단순한 표현만 가능하고, 웨르니케실어증은 유창하지만 내용이 부적절하거나 의미가 없는 말만 한다. 전도실어증은 발화는 유창하지만 어휘 인출이 어렵고, 명칭실어증은 사물의 이름을 말하지 못한다. 실독증과 실서증은 각각 읽기와 쓰기의 장애를 보인다.
이러한 실어증은 뇌졸중 이외에도 외상성 뇌손상, 종양, 퇴행성 신경질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 특히 뇌졸중에서는 좌반구 병변이 흔하므로 실어증이 흔히 관찰된다. 실어증 환자는 자신의 능력을 잘 알고 있어 좌절감을 느끼거나 우울해질 수 있으므로, 이에 대한 공감과 함께 언어치료사의 언어재활훈련이 중요하다.
2.2. 의식 장애
뇌경색 환자에게는 의식 장애가 나타날 수 있다. 뇌경색의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌경색의 경우 의식 장애가 나타난다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수 상태인데, 이런 때에는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량하다. 뇌경색 환자에게서 의식 장애가 발생하는 이유는 뇌 혈관이 막혀 뇌로 공급되는 혈액과 산소가 부족해지기 때문이다. 이로 인해 뇌 신경 세포가 정상적으로 기능을 하지 못하게 되어 의식 저하가 발생한다. 따라서 뇌경색 환자의 경우 의식 상태를 면밀히 관찰하고 응급 처치를 신속히 실시하는 것이 중요하다.
2.3. 반신마비
팔, 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아래 부분에서 교차하여, 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대 쪽에 마비가 오게 된다"" 뇌간 뇌졸중의 경우 사지가 모두 마비되기도 한다"".
반신마비는 뇌 피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한 것이다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 다른 뇌 피질 영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다"".
2.4. 연하장애
연하장애는 음식물을 잘 삼키지 못하고 사래가 잘 걸리며, 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리곤 하는 증상이다. 뇌경색 환자에게서 나타나는 대표적인 증상 중 하나로, 뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 나타날 수 있다. 음식물을 잘 삼키지 못하는 이유는 연하작용에 관여하는 신경이 손상되었기 때문이다. 연하작용에는 뇌신경 Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ번이 관여하는데, 이 중 특히 연수에 있는 연하중추가 손상되면 연하장애가 발생한다. ...
