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1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 구조
1.1.1. 심방과 심실
심장은 좌측 제3~5늑골 사이의 종격동에 위치하며, 좌측으로 치우쳐 있다. 심장은 크기가 약 12cm, 무게는 약 300g 정도이다.
심장의 벽은 심내막(endocardium), 심근(myocardium), 심외막(epicardium)의 3개 층으로 구성된다. 심내막은 심장의 내측을 구성하는 상피조직의 얇은 막이며, 심근은 자율신경계의 지배를 받는 횡문근으로 구성되어 있다. 심외막은 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막이다.
심장은 심장을 감싸고 있는 심낭(pericardium)에 의해 보호되고 있다. 심낭은 장측 심장막과 벽측 심장막으로 구성되어 있으며, 두 막 사이의 공간인 심낭강에는 15~20mL 정도의 심장막액이 들어 있다. 이 심장막액은 심장 수축 시 마찰을 방지하는 역할을 한다.
심장은 심방과 심실로 나뉘며, 심방-심실 사이에는 판막이 존재한다. 우심방은 상·하대정맥과 관상정맥동을 통해 정맥혈을 받아들이고, 우심실은 이 정맥혈을 폐동맥을 통해 폐로 보낸다. 한편, 좌심방은 4개의 폐정맥으로부터 동맥혈을 받아 좌심실로 보내며, 좌심실은 이 동맥혈을 대동맥을 통해 전신 순환계로 내보낸다.
""심장의 구조와 기능 이해는 심혈관계 질환을 진단하고 치료하는 데 매우 중요하다.""
1.1.2. 심장판막
심장판막은 심방과 심실, 심실과 대혈관 사이에 위치하여 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 해주는 역할을 한다. 심장판막은 방실판막(atrioventricular valves)과 반월형판막(semilunar valves)으로 구분된다.
방실판막에는 삼첨판(tricuspid valve)과 이첨판(mitral valve, 승모판)이 있다. 삼첨판은 우심방과 우심실 사이에 위치하고, 이첨판은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한다. 이 두 개의 방실판막은 심방과 심실의 압력, 혈액량의 변화에 따라 열리고 닫힘으로써 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 한다.
반월형판막에는 폐동맥판(pulmonary valve)과 대동맥판(aortic valve)이 있다. 폐동맥판은 우심실과 폐동맥 사이에 위치하고, 대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한다. 이 두 개의 반월형판막은 심실수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥 안으로 흐르도록 열리고, 이완기 동안 심실로 역류되는 것을 막기 위해 닫힌다.
심장판막의 기능 부전은 심장질환의 주요 원인이 된다. 판막협착증은 판막이 좁아져 혈액 흐름이 방해받는 상태이고, 판막폐쇄부전증은 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류하는 상태이다. 이러한 판막질환은 주로 류마티스성 심장질환, 선천성 심장 기형, 감염성 심내막염 등에 의해 발생한다.
따라서 심장판막은 심장의 구조와 기능에 있어서 매우 중요한 역할을 하며, 이의 이상은 심장질환을 유발하는 주요 원인이 된다고 할 수 있다.
1.1.3. 관상동맥
관상동맥은 심장근육에 적절한 혈액을 공급하는 주요 혈관이다. 대동맥 시작부위인 대동맥판막 바로 위에서 나와 좌우로 나뉘는데, 좌측 관상동맥(LCA)과 우측 관상동맥(RCA)으로 구성된다.
좌측 관상동맥(LCA)은 좌심실 심근, 중격, 전방유두근, 우심실 일부, 심첨부 전방 및 후방에 혈액을 공급한다. 좌측전방하행 동맥(LAD)이 이에 속한다. 회선 관상동맥(LCX)은 좌심방, 좌심실 측면과 후면에 혈액을 공급한다.
우측 관상동맥(RCA)은 우심실과 중격의 일부에 혈액을 공급하며, 후방하행가지는 중격의 뒷면과 후방좌측에 혈액을 공급한다.
관상동맥의 충분한 혈액흐름을 위해서는 평균동맥압(MAP)이 적어도 60~70mmHg 이상 유지되어야 한다. 그렇지 않으면 심근에 필요한 혈액공급이 저하되어 결국 심장기능 부전으로 이어질 수 있다.관상동맥은 심근에 필요한 산소와 영양분을 공급하는 주요 혈관으로, 심장의 기능을 유지하는 데 매우 중요한 역할을 한다. 관상동맥의 구조와 기능, 그리고 이와 관련된 질환들을 살펴보면 다음과 같다.
관상동맥은 대동맥 기시부에서 갈라져 나와 좌측과 우측으로 나뉜다. 좌측 관상동맥(Left Coronary Artery, LCA)은 다시 좌전하행동맥(Left Anterior Descending, LAD)과 회선동맥(Circumflex Artery, CX)으로 갈라지며, 우측 관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)은 후하행동맥을 포함한다. 이들 관상동맥은 심근에 산소와 영양분을 공급하는 역할을 한다.
관상동맥의 정상적인 기능을 위해서는 심장박출량과 평균동맥압이 중요하다. 심장박출량이 감소하거나 평균동맥압이 낮아지면 관상동맥으로의 혈액공급이 감소하여 심근허혈이 발생할 수 있다. 이는 협심증이나 심근경색과 같은 관상동맥질환을 초래할 수 있다.
관상동맥질환의 대표적인 원인은 죽상경화증이다. 죽상경화증은 관상동맥 내막에 지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 축적되어 동맥이 좁아지고 경직되는 질환이다. 이로 인해 심근으로의 혈액공급이 감소하여 협심증이나 심근경색이 발생할 수 있다.
그 밖에도 관상동맥의 혈관연축, 색전, 혈전 등으로 인한 급성 폐쇄도 관상동맥질환의 원인이 될 수 있다. 이러한 경우에도 심근으로의 혈액공급이 감소하여 심근허혈이 초래된다.
관상동맥질환의 치료는 증상 완화와 심근경색 예방을 목표로 한다. 약물요법, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등이 대표적인 치료방법이다. 이를 통해 관상동맥 내경을 넓혀 심근으로의 혈액공급을 개선하고자 한다.
결론적으로 관상동맥은 심장기능 유지에 필수적인 혈관으로, 이의 정상적인 기능이 중요하다. 관상동맥질환은 심근허혈을 유발하여 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 예방과 적절한 치료가 필요하다.
1.1.4. 관상정맥
관상정맥은 심장근육을 순환한 후 정맥혈이 정맥으로 들어가는 통로이다. 관상정맥은 심장근육을 통해 흐르는 정맥혈을 심장으로 다시 유입시키는 역할을 한다.""
정맥혈은 심장근육을 순환한 후 관상정맥동이나 전방심장동맥 등을 통해 심장으로 유입된다. 관상정맥동은 우심방에 있는 정맥구조물로, 상대정맥과 하대정맥에서 흘러온 정맥혈을 우심방으로 유입시킨다.""
정상적으로 심장근육을 순환한 정맥혈은 관상정맥을 통해 다시 심장으로 들어가며, 이를 통해 심장근육에 공급되었던 산소와 영양분이 순환계로 되돌아가게 된다.""
따라서 관상정맥은 심장근육의 정맥순환을 담당하며, 심장으로 들어온 정맥혈을 다시 우심방으로 유입시켜 전신순환으로 보내는 역할을 한다고 볼 수 있다.""
1.2. 심장의 기능
1.2.1. 심장의 자극 전도계
심장의 자극 전도계는 심근을 흥분시키는 전기적 자극을 발생시키고 이 자극을 심장 전체에 전달하는 기능을 한다. 이는 동방결절(SA node), 방실결절(AV node), 히스 속-푸르킨예 섬유로 구성되어 있다.
동방결절(SA node)은 상대정맥의 개구부 밑에 위치한 5~20mm 정도의 작은 결절로, 전기적 자극을 발생시켜 심장박동을 일으키는 역할을 한다. 동방결절은 심박조절자(pacemaker)로서 매분 60~100회의 심장박동을 유발하며, 이는 심전도상 P파로 나타난다.
방실결절(AV node)은 좌·우 심방 중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치한 2~5mm의 조직으로, 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜주는 역할을 한다. 정상적으로 동방결절의 전기자극을 받아들이며, 심방에서 심실로의 자극 전달 시 약 0.07초 정도 지연시켜 심방수축이 완결된 후 심실이 수축하도록 한다. 이는 심전도상 PR 간...
