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1. 당뇨병의 정의와 분류
1.1. 당뇨병의 정의
당뇨병은 인슐린 분비 장애 또는 인슐린 작용 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관 질환이다. 인슐린은 포도당을 세포 내로 이동시켜 에너지원으로 사용할 수 있게 하는 호르몬으로, 인슐린 분비나 작용에 문제가 발생하면 혈액 내 포도당 농도가 높아지는 고혈당 상태가 유발된다. 이렇게 지속되면 신경, 신장, 심혈관 등 다양한 장기에 합병증을 초래할 수 있다. 따라서 당뇨병은 효과적인 관리와 치료가 필요한 중요한 만성질환 중 하나라고 할 수 있다.
1.2. 당뇨병의 분류
1.2.1. 제1형 당뇨병
제1형 당뇨병은 소아 및 청소년기에 주로 발병하는 당뇨병으로, 췌장의 인슐린 분비 기능 장애로 인해 발생한다. 제1형 당뇨병 환자는 체내에 충분한 인슐린이 생산되지 않기 때문에 외부에서 인슐린을 공급받아야 한다.
제1형 당뇨병의 주요 원인은 자가면역 반응이다. 유전적 소인을 가진 사람에게 바이러스 감염, 화학물질 등의 환경적 요인이 가해지면 자신의 췌장 베타 세포를 이물질로 인식하고 파괴하기 시작한다. 이로 인해 췌장 베타 세포의 90% 이상이 파괴되면 제1형 당뇨병이 발병하게 된다. 이러한 자가면역 과정으로 인한 제1형 당뇨병은 유전적 소인이 크게 작용하며, 최근 연구에서는 특정 유전자형을 가진 사람에게서 제1형 당뇨병이 더 많이 발병하는 것으로 나타났다.
제1형 당뇨병은 전 세계적으로 소아기 내분비 질환 중 가장 흔한 질환으로, 인구 1,000명당 2명의 발병률을 보인다. 국내의 경우 1995년부터 2000년까지의 발병률은 인구 100,000명당 1.36명으로 서양에 비해 매우 낮은 편이었으나, 최근 점차 증가 추세에 있다. 미국의 경우 20세 미만 인구의 0.26%, 약 21만 5천 명이 당뇨병을 앓고 있으며, 400명에서 500명 중 한 명꼴로 제1형 당뇨병을 진단받고 있다.
제1형 당뇨병의 주요 증상은 고혈당의 전형적인 증상인 다뇨, 다식, 다음이다. 이 외에도 체중 감소, 피로감, 시력 감소 등이 나타난다. 치료를 받지 않고 방치되면 케톤산증이 발생할 수 있는데, 이는 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태이다. 제1형 당뇨병 환자는 인슐린 주사 치료를 받아야 하며, 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않을 경우 다양한 합병증이 발생할 수 있다.제1형 당뇨병은 소아와 청소년기에 주로 발병하는 당뇨병으로, 인슐린을 생산하는 췌장 베타 세포가 자가면역 반응으로 인해 파괴되면서 발생한다. 이로 인해 외부에서 인슐린을 공급받아야 하는 특징이 있다.
제1형 당뇨병의 발병 원인은 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용으로 설명된다. 유전적으로 특정 HLA 유전자형을 가진 사람들에게서 제1형 당뇨병이 더 많이 발병하며, 겨울철에 많이 발생하는 등 계절적 요인도 영향을 미친다. 또한 콕사키 바이러스와 같은 특정 바이러스 감염도 췌장 베타 세포 파괴의 원인으로 알려져 있다.
제1형 당뇨병은 전 세계적으로 소아기 내분비 질환 중 가장 흔한 질환으로, 발병률은 인구 1,000명당 2명 수준이다. 국내의 경우 과거에 비해 발병률이 증가하는 추세이며, 미국에서는 20세 미만 인구의 0.26%인 약 21만 5천 명이 제1형 당뇨병을 앓고 있다.
제1형 당뇨병의 주요 증상은 다뇨, 다식, 다음 등의 고혈당 증상이며, 체중 감소, 피로감, 시력 저하 등이 나타난다. 치료를 받지 않고 방치되면 생명을 위협할 수 있는 케톤산증이 발생할 수 있다. 따라서 제1형 당뇨병 환자는 평생 인슐린 주사 치료를 받아야 하며, 적절한 관리와 치료가 이루어지지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있다.
1.2.2. 제2형 당뇨병
제2형 당뇨병은 인슐린 저항성의 증가로 인해 발생하는 당뇨병이다. 제2형 당뇨병 환자의 경우 정상 수준의 인슐린이 분비되고 있지만, 표적 조직에서 인슐린의 작용이 저하되어 발생한다.
제2형 당뇨병의 주요 원인은 과체중, 직계 가족의 당뇨병 병력, 임신성 당뇨병의 과거력, 고혈압, 고지혈증, 인슐린 저항성, 심혈관 질환 등이다. 특히 최근 급속한 경제 성장과 건강하지 않은 생활 습관으로 인해 점점 더 많은 사람들이 제2형 당뇨병에 걸리고 있는 추세이다.
제2형 당뇨병은 제1형 당뇨병에 비해 발병 연령이 높고, 천천히 진행되는 특징이 있다. 초기에는 증상이 없거나 미약하여 발견이 늦어지는 경우가 많다. 다뇨, 다음, 다식 등의 전형적인 증상이 나타나기도 하지만, 피로감, 흐린 시력, 다리 통증 등의 신경병증이나 감염 증상이 먼저 나타나는 경우가 많다.
제2형 당뇨병 환자의 경우 대부분 비만한 상태이며, 인슐린 저항성으로 인해 포도당이 세포 내로 잘 흡수되지 않는다. 이로 인해 혈액 내 포도당 농도가 높아지게 되고, 이를 해결하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하게 된다. 그러나 점차 췌장의 인슐린 분비 능력이 떨어지면서 고혈당 상태가 지속된다.
제2형 당뇨병의 진단은 공복 혈당 검사, 경구 당부하 검사, 당화혈색소 검사 등을 통해 이루어진다. 공복 혈당이 126mg/dL 이상이거나 경구 당부하 검사에서 2시간 혈당이 200mg/dL 이상, 당화혈색소가 6.5% 이상인 경우 제2형 당뇨병으로 진단할 수 있다.
제2형 당뇨병의 치료는 식이요법, 운동요법, 약물요법 등이 있다. 식이요법의 경우 적절한 열량 섭취와 탄수화물, 지방, 단백질의 균형 잡힌 섭취가 중요하다. 운동요법은 인슐린 저항성을 개선하고 혈당 조절에 도움이 된다. 약물요법으로는 경구용 혈당강하제와 인슐린 주사 등이 사용된다.
제2형 당뇨병은 고혈압, 이상지질혈증 등의 합병증이 동반되는 경우가 많아 이에 대한 관리도 중요하다. 또한 당뇨병성 신경병증, 망막병증, 신장병증, 심혈관 질환 등의 만성 합병증 예방을 위해 지속적인 혈당 관리가 필요하다.
최근에는 새로운 경구용 혈당강하제와 함께 인크레틴 기전, SGLT-2 억제제 등 다양한 치료 옵션이 개발되어 환자 개인별 특성과 상황에 맞는 적절한 치료법을 선택할 수 있게 되었다. 이를 통해 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 및 삶의 질 향상이 기대되고 있다.
1.2.3. 2차성 당뇨병
2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 발생하는 당뇨병을 의미한다. 즉, 당뇨병 자체가 주된 질병이 아니라 다른 원인에 의해 당뇨병 상태가 유발되는 것이다.
2차성 당뇨병의 원인으로는 췌장 질환, 내분비 질환, 약물 부작용 등이 있다.
첫째, 췌장 질환으로 인한 2차성 당뇨병이다. 만성 췌장염, 횡문근융해증, 선천성 인슐린 결핍, 악성 종양 등 췌장 자체의 이상으로 인해 인슐린 분비가 저하되어 당뇨병이 발생할 수 있다.
둘째, 내분비 질환으로 인한 2차성 당뇨병이다. 쿠싱증후군, 말단비대증, 갑상선 기능 항진증, 부신 기능 항진증 등 다른 내분비 질환에 동반되어 인슐린 저항성이 증가하거나 인슐린 분비가 감소하면 2차성 당뇨병이 발생할 수 있다.
셋째, 약물 부작용으로 인한 2차성 당뇨병이다. 고용량의 스테로이드, 일부 항정신병약물, 면역억제제 등 특정 약물들이 인슐린 저항성을 증가시키거나 인슐린 분비를 저하시켜 2차성 당뇨병을 유발할 수 있다.
그 외에도 감염, 선천적 유전 이상, 영양실조 등 다양한 요인들이 2차성 당뇨병의 원인이 될 수 있다. 따라서 2차성 당뇨병은 그 원인이 매우 다양하며, 근본적인 질환의 치료와 함께 적절한 혈당 관리가 필요하다고 할 수 있다.
1.2.4. 임신성 당뇨병
임신성 당뇨병은 임신 중 처음으로 당뇨병이 발견되거나 진단된 경우를 말한다. 임신성 당뇨병 환자의 약 60%는 출산 후 15년 이내에 다시 당뇨병이 발생할 수 있다"이다.
임신성 당뇨병의 원인은 임신으로 인해 발생하는 생리적인 변화로 설명할 수 있다. 임신 중에는 태반에서 분비되는 호르몬들로 인해 인슐린 감수성이 저하되어 공복 혈당과 식후 혈당이 상승하게 된다. 정상적인 경우에는 췌장에서 인슐린 분비가 증가하여 이를 보상할 수 있지만, 임신성 당뇨병 환자의 경우 췌장의 인슐린 분비 능력이 충분하지 않아 고혈당이 나타나게 된다.
과거에는 임신성 당뇨병이 산모와 태아의 건강에 큰 영향을 미치는 것으로 알려졌다. 임신성 당뇨병이 잘 관리되지 않으면 거대아 출산, 자궁 내 사망, 신생아 저혈당증, 신생아 고빌리루빈혈증 등의 부작용이 발생할 수 있었다. 그러나 최근에는 임신성 당뇨병에 대한 관심 증가와 함께 조기 진단 및 적극적인 관리로 인해 이러한 합병증 발생률이 크게 낮아졌다.
임신성 당뇨병은 임신 중 24-28주 사이에 가장 많이 발생하며, 임신 초기 또는 후기에도 발생할 수 있다. 임신성 당뇨병의 발생 위험요인으로는 고령, 비만, 가족력, 다산, 이전 임신성 당뇨병 병력, 거대아 출산력 등이 있다.
임신성 당뇨병의 진단은 75g 경구 당부하 검사를 통해 이루어진다. 임신 24-28주 사이 실시하며, 공복 혈당 92mg/dL 이상, 1시간 후 180mg/dL 이상, 2시간 후 153mg/dL 이상 중 하나 이상 해당하면 임신성 당뇨병으로 진단한다.
임신성 당뇨병 환자는 철저한 혈당 관리가 필요하다. 우선 식이요법을 통해 혈당을 조절하며, 식사 패턴과 탄수화물 섭취량을 모니터링한다. 식이 조절만으로 혈당이 관리되지 않는 경우에는 약물 요법을 병행해야 한다. 주로 경구용 혈당강하제나 인슐린 주사를 처방받게 된다.
임신성 당뇨병 관리의 핵심은 정상적인 출산과 신생아 건강을 위해 산모의 혈당을 적절히 유지하는 것이다. 철저한 혈당 모니터링과 함께 정기적인 산전 관리를 통해 임신...
