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1. 협심증 개요
1.1. 질병의 정의
협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다"" 협심증은 관상동맥 질환의 가장 흔한 형태로 세 가지 형태가 있다.
첫째, 안정형 협심증(stable angina pectoris)은 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기며, 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편감을 느낀다. 흉부 불편감은 빈도, 지속기간, 강도가 여러 달 동안 크게 변하지 않고 지속되며 약간의 활동제한만 있다. 흉통은 니트로글리세린 혹은 휴식에 의해서 완화된다. 필요시 칼슘통로 차단제, 베타 교감신경 차단제 등을 투여한다.
둘째, 불안정형 협심증(Unstable angina pectoris)은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기며, 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간 정도이다. 운동성 협심증이 발전되어 휴식 시에도 협심증이 발생하며, 20분 이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 악화된다. 휴식 시나 작업 시에 흉통이나 불편감이 있고, 활동제한이 따르며 휴식이나 니트로글리세린에 의해서 완화되지 않는다. 불안정형 협심증은 새로 시작된 협심증, 이형협심증, 경색전협심증, 점강성협심증 등 광범위한 형태를 포함한다.
셋째, 변이형(이형성)협심증은 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류장애가 발생하여 초래되는 협심증이다. 운동이나 스트레스에 연관되지 않고 안정시 주로 새벽~이른아침에 증상이 생기는 형태로 협심증 양상이 매우 고통스러우며 흉통은 니트로글리세린 설하정에 매우 잘 반응하고 관상동맥의 국소적 경련에 의해 생기는 것으로 알려져 있다.
따라서 협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 안정형, 불안정형, 이형성 협심증의 세 가지 주요 유형으로 분류된다는 것을 알 수 있다.
1.2. 협심증의 분류
1.2.1. 안정형 협심증
안정형 협심증은 관상동맥이 만성적으로 좁아져서 발생하는 협심증이다. 주로 동맥경화증으로 인해 관상동맥이 협착되어 있고, 신체 활동이나 스트레스 등의 심장 부담이 증가할 때 발생한다.
안정형 협심증의 증상은 주로 운동 중이나 활동을 할 때 발생하며, 종종 식사 후에도 나타난다. 흉부 불편감(압박감, 조이는 느낌, 쑤시는 느낌 등)이 전형적인 증상이며, 때로는 목, 어깨, 팔로 방사되기도 한다. 이런 증상은 휴식이나 니트로글리세린 복용으로 완화되는 특징이 있다.
안정형 협심증 환자는 증상의 빈도, 지속 시간, 강도가 수개월 동안 크게 변하지 않으며, 비교적 가벼운 활동 제한만 있다. 휴식이나 니트로글리세린 복용으로 흉통이 완화된다. 필요에 따라 칼슘통로 차단제, 베타 차단제 등의 약물로 치료한다.
따라서 안정형 협심증은 관상동맥의 만성적 협착으로 인해 발생하는 협심증으로, 주로 운동이나 활동 시에 증상이 나타나며 휴식이나 약물로 증상이 완화되는 특징이 있다.
1.2.2. 불안정형 협심증
불안정형 협심증(Unstable angina pectoris)은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기며, 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간 정도이다. 운동성 협심증이 발전되어 휴식 시에도 협심증이 발생하며, 20분 이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 악화된다. 휴식 시나 작업 시에 흉통이나 불편감이 있고, 활동제한이 따르며 휴식이나 니트로글리세린에 의해서 완화되지 않는다. 불안전형 협심증은 새로 시작된 협심증, 이형협심증, 경색전협심증, 점강성협심증 등 광범위한 형태를 포함한다. 혈관조영술로 협착부위를 관찰할 수 있고 측부순환과 관상동맥의 완전 폐쇄는 없음을 확인할 수 있다. 심근 손상을 알려주는 혈액지표는 정상이며, 심전도 변화가 일시적으로 있으나 정상으로 돌아오게 된다."
1.2.3. 이형성 협심증
이형성 협심증은 죽상경화증 때문에 생기는 것이 아니라 관상동맥의 연축으로 인해 발생하는 협심증이다. 관상동맥 경련에 의해 일시적인 혈류 장애가 생겨 심근의 허혈이 발생하여 증상이 나타나게 된다. 이형성 협심증은 안정 시에도 흉통이 발생하며, 가장 특징적인 증상은 새벽이나 이른 아침에 주로 나타난다. 이러한 증상은 질산염 제제에 매우 잘 반응한다.
이형성 협심증은 관상동맥의 국소적인 연축으로 인해 발생하는 것으로, 관상동맥 내경에 별다른 협착이 없음에도 불구하고 증상이 나타난다. 즉, 관상동맥 경련으로 인해 심근 허혈이 유발되는 것이다. 이러한 관상동맥 연축은 운동이나 스트레스와 관련되지 않고 대부분 새벽에 발생한다는 특징이 있다.
이형성 협심증의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 관상동맥 내막의 기능 장애와 관련이 있는 것으로 추정된다. 관상동맥의 내피 기능 장애로 인해 혈관 수축 반응이 과도하게 나타나는 것으로 보인다. 또한 자율신경계 이상, 즉 교감신경 활성도 증가와 관련될 수 있다.
이형성 협심증 환자는 통증이 극심하고 불편감이 매우 심한 편이다. 증상은 대부분 안정 시에 발생하며, 특히 새벽에 많이 나타난다. 이 때문에 불면증을 동반하기도 한다. 증상은 니트로글리세린 투여에 매우 잘 반응하는데, 이는 관상동맥 확장이 신속하게 이루어지기 때문이다.
이형성 협심증의 진단을 위해서는 심전도, 부하 검사, 관상동맥 조영술 등의 검사가 필요하다. 심전도에서는 ST 분절의 변화가 관찰되며, 부하 검사 시 증상이 유발되지 않는다. 또한 관상동맥 조영술 결과 혈관 내경의 유의한 협착이 없음을 확인할 수 있다.
치료의 경우 칼슘채널 차단제가 효과적이다. 이 약물은 관상동맥 연축을 억제하여 증상 완화에 도움을 준다. 질산염 제제 또한 증상 완화에 효과적이다. 그 외에도 베타차단제, 혈관확장제 등의 약물 치료가 이루어진다.
종합해보면, 이형성 협심증은 관상동맥 경련으로 인한 일시적인 혈류 장애로 발생하는 협심증이다. 주로 새벽이나 이른 아침에 증상이 나타나며, 질산염 제제와 칼슘채널 차단제 등의 약물 치료로 증상 관리가 가능하다.
1.3. 병태생리
협심증의 병태생리는 심근의 산소 공급이 감소하거나 심근의 산소 요구가 증가하여 발생한다"" 협심증의 주요 병인은 다음과 같다.
첫째, 심근의 산소 공급 감소로 인한 협심증이다. ...
