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1. 급성 담낭염
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 질병의 정의
담낭 내 결석이 완전 혹은 불완전한 협착을 유발하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이 급성 담낭염이다. 결석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기게 되며, 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사가 생기기도 한다. 드물게는 화상, 외상, 수술, 장기간의 정맥영양 공급, 혈관염, 감염 등의 다른 중증 질환에서도 담석 없이 급성 담낭염이 발생할 수 있다.
1.1.2. 원인 및 위험요인
급성 담낭염의 주된 원인은 담낭 내 결석이다. 담석은 급성 담낭염의 72~93%의 일반적인 원인으로, 담관의 폐쇄가 주요 원인이 된다. 대부분의 담석은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 발생한다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 염증이 생기며, 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사가 발생할 수 있다.
담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반되어 발생할 수 있으며, 드물게는 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에 의해서도 발생한다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공의 발생률이 높아 주의가 필요하다.
위험요인으로는 고령, 비만, 당뇨병, 임신, 빠른 체중감소, 흡연 등이 알려져 있다. 특히 고령층에서의 발병률이 높으며, 비만과 당뇨병 환자에게서도 호발하는 것으로 보고되고 있다.
1.1.3. 병태생리
담낭의 염증은 담낭관의 폐쇄로 인해 발생한다"" 담낭관이 담석에 의해 폐쇄되면 담즙의 배출이 방해되어 담낭 내압이 상승하게 되고, 이에 따라 담낭 벽의 혈관이 압박되어 허혈이 일어난다"" 혈액순환장애로 인해 담낭벽이 염증반응을 일으키고 부종이 발생한다"" 또한 담낭 내 세균의 증식으로 화농성 염증이 유발될 수 있다"" 이처럼 담낭에 염증이 생기면 통증, 발열 등의 증상이 나타나게 된다""
1.1.4. 증상 및 징후
급성 담낭염의 증상 및 징후는 다음과 같다.
담석에 의한 통증인 담관 산통과 급성 담낭염의 초기 증상은 비슷하다. 단순한 담관 산통인 경우 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 드물지만, 급성 담낭염의 경우 통증이 5시간 이상 지속되는 경우가 많다. 따라서 통증이 5시간 이상 지속되는 경우 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 한다.
증상은 종종 과식 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며, 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 방사통이 발생한다. 특히 오른쪽 윗배로 통증이 국한되고 촉진되면 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생기므로 환자로 하여금 숨을 들이마시게 한다.
또한 오심과 구토를 하고 오한이 동반되지 않는 열이 발생한다.
1.1.5. 진단 방법
급성 담낭염의 진단 방법은 다음과 같다."
① 혈액검사 : 급성 담낭염 환자의 경우 백혈구가 증가한다.
② 복부 초음파검사 : 급성 담낭염을 확인할 수 있다. 담낭 내에 담석이 있을 때 담낭벽이 두꺼워지고 담낭 주변에 체액이 고여 있는 것을 관찰할 수 있으며, 검사 시 탐촉자로 담낭 부위를 누르면 압통을 확인할 수 있다.
③ 담낭 동위원소촬영 : 동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않으면 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하는데 이용된다.
④ 복부 전산화단층촬영(CT) : 급성 담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있다. 정확한 진단이 어려운 경우에 활용된다.
1.1.6. 치료 및 간호
급성 담낭염의 치료 및 간호는 다음과 같다.
우선 환자의 금식을 유지하고 정맥을 통한 수액 공급을 실시한다. 구토를 억제하기 위해 항구토제를 투여하며, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 또한 항생제를 투여하여 담낭의 염증을 조절한다. 이러한 내과적 치료로 증상이 호전되는 경우, 약 75%의 환자에서는 수술을 시행하지 않고 증세가 호전된다. 하지만 나머지 25%의 환자에서는 5% 내에서 1년 내에 증상이 재발하므로, 근본적인 치료법인 수술이 필요하다.
수술명은 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic cholecystectomy)이며, 이는 담낭을 절제하는 수술이다. 절개를 최소화한 복강경 수술은 개복 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 수술 후 2-3일 내에 퇴원할 수 있으며, 정상적인 사회생활로의 복귀도 빠르다.
복강경 담낭 절제술의 적응증은 담낭벽에 석회화 침착이 있는 경우, 콜레스테롤 침착증, 선근종증, 경구 담낭 조영술 시 담낭이 보이지 않는 경우, 과거 급성 담낭염의 병력이 있는 경우, 선천성 담낭 기형이 있는 경우 등이다. 반면 임신말기와 심한 심폐기능 장애가 있는 경우에는 금기증에 해당한다.
복강경 수술의 주요 합병증으로는 담관 손상, 담즙 누출, 출혈 등이 있다. 담관 손상은 가장 위중한 합병증 중 하나로, 복강경 수술 초기에 발생할 수 있다. 이 외에도 전기 손상, 클립이나 결찰부위 해리로 인한 담즙 누출, 수술 중 큰 혈관 출혈 등이 발생할 수 있다.
따라서 효과적인 담낭염 치료를 위해서는 환자 개인의 상태와 증상 정도에 따라 내과적 보존적 치료와 외과적 수술 치료를 적절히 선택하는 것이 중요하다. 또한 수술 시 합병증 발생을 최소화하기 위해 숙련된 의료진과 적절한 수술 과정이 필요하다.
1.2. 수술 전 준비 상황 확인
수술 전 준비 상황 확인은 안전하고 성공적인 수술을 위해 매우 중요하다. 이는 수술 동의서, 마취 동의서, PCA 신청서 등의 문서 확인, 수술 전 투약 및 정맥로 확보, 피부 준비, 금식, 장 준비, 배뇨 관리, 소지품 및 장신구 제거 등의 절차를 포함한다.
먼저, 수술 동의서, 마취 동의서, PCA 신청서 등의 문서를 확...
