본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
건강보험심사평가원 및 통계청 자료에 따르면 2019년 기준 제왕절개로 분만한 산모 비율은 50.5%를 차지했다. 아두골반 불균형, 반복 제왕절개, 태아긴박증, 태아 둔위 등의 이유로 제왕절개를 하고 그 중 아두골반 불균형이 가장 큰 원인에 해당한다. 따라서, 여성건강간호학을 배우는 간호학생이라면 아두골반 불균형에 대해 알고 있어야 한다고 생각했다.
1.2. 연구 대상 및 연구 방법
본 사례연구는 2022년 10월 19일 OO 산부인과에 내원한 OOO님을 대상으로 연구하였다"". 대상자는 아두골반불균형으로 확진되어 10월 19일에 제왕절개로 3.05kg 남아를 출산하였다"". 본 연구는 전문서적과 참고서, 인터넷 등을 통해 문헌고찰의 자료를 수집하였고, 환자의 정확한 정보를 위해 간호기록지, 카덱스, lab, order 등을 참고하여 자료를 수집하였다"". 이를 바탕으로 간호진단을 내리고 계획, 평가하였다"". 모든 간호에 적용된 이론적 근거들은 간호학 문헌을 통해 기록하였다"".
2. 본론
2.1. 아두골반불균형의 구조와 정의
골반입구는 아두가 진골반으로 들어가기 위해 반드시 통과해야 할 부분으로, 산과적으로 매우 중요하다. 골반입구의 횡경선은 전후경선보다 넓기 때문에 아두의 가장 긴 전후경선이 골반입구의 가장 긴 횡경선에 일치하여 진입된다. 골반입구 전후경 대각결합선은 12.5~13cm이며, 횡경은 13cm 이상이다. 산과적 진결합선은 13.5cm이며, 사경은 12.75cm 이상, 진결합선은 11cm 이상이다.
골반강은 골반 입구와 골반 출구 사이의 부위를 말한다. 양측 좌골극은 골반강에서 가장 협소한 부위로 아두가 이곳을 통과할 때 방향이 전환되어 내회전이 일어나게 된다. 따라서 이 부위는 분만 시 산과적으로 매우 중요한 부위이다. 골반강의 전후경은 11.5cm 이상, 후시상경은 4.5cm, 횡경은 10.5cm이다.
골반출구는 분만 시 아두가 모체에서 빠져 나오기 위해서 반드시 통과해야 하는 대단히 중요한 곳이다. 골반출구의 전후경은 11.9cm 이상, 후시상경은 9cm 이상, 횡경은 8cm 이상이다.
"아두골반불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)은 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태이다. 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없다."라고 정의할 수 있다.
2.2. 아두골반불균형이 산부와 태아에게 미치는 영향
아두골반불균형이 산부와 태아에게 미치는 영향은 다음과 같다.
산부에게 미치는 영향으로는 먼저, 강한 자궁수축에도 불구하고 분만이 중단되면 자궁파열의 위험이 있다. 또한 선진부가 경관에 잘 밀착되지 않아 경관 개대가 지연되며, 비정상적인 수축으로 인해 분만이 지연된다. 이에 따라 지연분만 후, 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생할 수 있다. 또한 조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공 등이 생길 수 있다.
태아에게 미치는 영향으로는 산소결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염 등이 나타날 수 있다. 특히 아두골반불균형은 태아가 자궁 내에서 적절히 돌출되지 못하는 상황이기 때문에, 태아에게 큰 압박을 가하게 되어 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있다. 이에 따라 태아의 측두골, 두정골 등이 변형되거나 손상을 입을 수 있으며, 극단적인 경우 태아의 사망에 이를 수 있다.
종합하면, 아두골반불균형은 산부와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래하는 상황이다. 산부에게는 출혈, 감염 등의 위험이 증가하고, 태아에게는 뇌손상 등 치명적인 외상을 유발할 수 있기 때문에 반드시 신속하고 적절한 치료가 필요하다.
2.3. 아두골반불균형의 치료
아두골반불균형의 치료는 산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 고려하여 제왕절개술로 분만하는 것이다.""
아두골반불균형이 있을 때 태아는 모체골반을 통과하는 질 분만에 적절하지 않기 때문에, 산모의 골반 크기와 태아의 크기를 사정하여 제왕절개술을 실시한다.""
내진을 통해 산모 골반의 형태나 크기, 골반의 산도 좌골가시(ischial spine)의 돌출 여부 등을 확인하고, 초음파 검사로 태아의 두위를 측정하여 아두골반불균형을 진단한다.""
아두가 너무 크거나 산모의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두하강이 어렵고 안전하게 통과할 수 없는 경우, 산모와 태아의 안전을 위해 제왕절개술로 분만하게 된다.""
2.4. 제왕절개술의 치료적 고려사항
2.4.1. 피부절개 방법
제왕절개술 시 피부절개 방법에는 두 가지가 있다. 첫째, 세로절개(Pfannenstiel's incision)와 둘째, 가로절개(low midline incision)이다.
세로절개는 배꼽 근처에서 치골까지 수직으로 절개하는 방식이다. 이 방법은 복강 내로 접근이 용이하고 시술이 간단하다는 장점이 있다. 또한 향후 유착이 적고 ...
