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1. 경계성 인격장애 개요
1.1. 정의
경계성 인격장애는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 갖는 인격장애이다. 스스로나 타인에 대한 평가가 일관되지 않고 변화무쌍한 모습을 보인다. 환자의 정서가 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해 자살행위도 잦다. 평생 유병률은 1~1.5%로 알려져 있다. 의존성 인격장애와 함께 임상에서 가장 빈도가 높은 인격장애이며, 여자 환자가 더 많이 치료기관을 찾는 것으로 보인다."
1.2. 진단 기준
경계성 인격장애의 진단 기준은 다음과 같다.
미국정신의학회의 진단기준(DSM-IV-TR)에 따르면, 대인관계, 자아상 및 정동의 불안정성과 현저한 충동성의 광범위한 형태로 성인기 초기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목을 충족시킨다.
첫째, 실제적 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력한다. (주: 자살이나 자해행위는 포함하지 않음)
둘째, 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 격렬한 대인관계의 양상이 나타난다.
셋째, 자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현저하고 지속적인 불안정성이 나타난다.
넷째, 자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 두 가지 이상의 경우에서 충동성이 나타난다(예: 소비, 물질남용, 좀도둑질, 부주의한 운전, 과식 등). (주: 자살이나 자해행위는 포함하지 않음)
다섯째, 반복적 자살행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동이 나타난다.
여섯째, 현저한 기분의 반응성으로 인한 정동의 불안정(예: 일반적으로 수 시간 동안 지속되며 단지 드물게 수일간 지속되기도 하는 격렬한 삽화적 불쾌감, 과민성 불안)이 나타난다.
일곱째, 만성적인 공허감이 있다.
여덟째, 부적절하게 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못한다(예: 자주 울화통을 터뜨리거나 늘 화를 내거나, 자주 신체적 싸움을 함).
아홉째, 일시적이고 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심한 해리 증상이 있다.
이와 같은 진단 기준에 따르면, 경계성 인격장애는 대인관계, 자아상, 정서조절의 불안정성과 충동성이 두드러지게 나타나는 인격장애로 볼 수 있다.
1.3. 증상
경계성 인격장애(Borderline personality disorder) 환자는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 보인다. 환자의 정서가 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해 자살행위도 잦다.
구체적인 증상으로는 먼저 실제적 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력하는 모습을 보인다. 또한 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 격렬한 대인관계의 양상을 나타낸다.
환자는 주체성 장애로 인해 자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현저하고 지속적인 불안정성을 보인다. 자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 두 가지 이상의 경우에서 충동성(예: 소비, 물질남용, 좀도둑질, 부주의한 운전, 과식 등)이 나타난다.
또한 반복적 자살행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동이 특징적이다. 현저한 기분의 반응성으로 인한 정동의 불안정(일반적으로 수 시간 동안 지속되며 단지 드물게 수일간 지속되기도 하는 격렬한 삽화적 불쾌감, 과민성 불안)도 나타난다.
이와 더불어 만성적인 공허감, 부적절하게 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못함, 일시적이고 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심한 해리 증상도 나타난다. 이러한 다양한 증상은 환자의 삶 전반에 부정적인 영향을 미치게 된다.
1.4. 원인
1.4.1. 생물학적 요인
경계성 인격장애의 생물학적 요인은 유전, 신경생물학적 요인, 호르몬 및 면역 체계 변화 등이다.
첫째, 유전적 요인이 경계성 인격장애 발병의 주요 원인 중 하나이다. 연구에 따르면 경계성 인격장애 환자의 1촌 가족들에게서 경계성 인격장애 발병률이 높게 나타난다. 이는 유전적 소인이 질병의 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다. 유전적 요인은 정서 조절, 충동성, 스트레스 반응성 등 경계성 인격장애의 핵심 증상과 관련된 신경생물학적 기제에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
둘째, 뇌의 구조적·기능적 변화도 경계성 인격장애의 생물학적 요인으로 제시된다. 경계성 인격장애 환자의 뇌 영상 연구에서 편도체, 해마, 전두엽 등 정서 조절과 관련된 뇌 영역의 기능 및 구조적 이상이 발견되었다. 이는 경계성 인격장애 환자들의 감정 조절 및 충동성 조절 능력 저하와 관련이 있는 것으로 보인다.
셋째, 호르몬 및 면역 체계의 이상도 경계성 인격장애의 발병 요인으로 보고되고 있다. 경계성 인격장애 환자에게서 스트레스 호르몬인 코르티솔 수치가 높게 나타나며, 면역 체계의 이상으로 염증 반응이 증가하는 양상이 관찰된다. 이러한 생리적 변화들은 경계성 인격장애 증상 및 질병 과정과 관련이 있을 것으로 추정된다.
종합하면, 경계성 인격장애는 유전적 소인과 더불어 신경생물학적, 내분비학적, 면역학적 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 다인자성 질환으로 이해된다.
1.4.2. 심리사회적 요인
경계성 인격장애의 심리사회적 요인은 다음과 같다.
첫째, 아동기의 학대 또는 방임 경험이다. 경계성 인격장애 환자의 많은 경우가 어린 시절부터 신체적, 성적 학대를 받거나 방임을 당했던 것으로 알려져 있다. 이러한 부정적인 경험은 발달 과정에서 안전하고 안정적인 양육 환경을 제공받지 못한 것으로 해석되며, 이는 성인기 이후 불안정하고 왜곡된 대인관계 양상으로 이어지게 된다. 또한 학대와 방임은 개인의 성격 발달에 부정적인 영향을 미치는데, 이로 인해 경계성 인격장애 환자들은 자아정체감이 불분명하고 분열적인 성향을 보이게 된다.
둘째, 비기능적 가족 환경이다. 경계성 인격장애 환자의 가족들 중 부모의 정신병리, 충동장애 등이 흔히 관찰되며, 이...
