본문내용
1. 서론
1.1. 배경
2021년 우리나라 65세 이상 인구는 전체 인구의 16.5%이며, 이 비율은 지속적으로 증가하여 2025년에는 초고령사회로 진입이 예상된다"는 것이다. 급격한 인구 고령화는 기존의 병원·시설 중심 서비스만으로는 의료 및 돌봄 수요에 대한 증가와 삶의 질 저하에 대한 대응 및 보건의료체계의 지속가능성에 대한 보장을 어렵게 하는 요인이 된다. 또한 최근 노인복지는 그들이 살아온 익숙한 지역사회에서 계속 거주하는 것(Aging in place)을 지향하며, 국가 차원에서는 인구 고령화로 인한 고비용의 시설보호 및 불필요한 입원 증가에 따른 삶의 질 저하와 의료비용 증가의 대안으로서 상대적으로 비용이 낮은 재가 보호 서비스를 강조하고 있다"는 것이다.
1.2. 연구 필요성
급격한 인구 고령화는 기존의 병원ㆍ시설 중심 서비스만으로는 의료 및 돌봄 수요에 대한 증가와 삶의 질 저하에 대한 대응 및 보건의료체계의 지속가능성에 대한 보장을 어렵게 하는 요인이 된다"" 이다.
또한 최근 노인복지는 그들이 살아온 익숙한 지역사회에서 계속 거주하는 것(Aging in place)을 지향하며, 국가 차원에서는 인구 고령화로 인한 고비용의 시설보호 및 불필요한 입원 증가에 따른 삶의 질 저하와 의료비용 증가의 대안으로서 상대적으로 비용이 낮은 재가 보호 서비스를 강조하고 있다"" 이다.
이에 따라 보건소 방문건강관리사업을 통해 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 한 포괄적인 건강관리 서비스 제공이 필요해지고 있다"" 이다.
1.3. 연구 목적
본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 방문건강관리사업을 제공하는 간호사의 역할과 직무제시를 통해 방문건강관리사업의 기능 재설정에 대비하고 적절한 간호인력 배치와 관리방안을 제시하기 위한 기초자료를 제공하고자 시행되었다.""
2. 본론
2.1. 연구 방법
2.1.1. 문헌고찰
문헌고찰은 간호사의 역할과 직무, 과업을 확인하기 위해 국내 선행연구들을 고찰하였다" 국내·외 데이터베이스, 보건복지부와 국회도서관 등 정부기관 사이트, 관련 법령 및 기관을 검색하고 저널, 보고서 및 각 기관의 게시물과 학회발표 자료를 수집 및 분석하여 역할, 직무, 일/과업을 정리하였다"
구체적으로는 간호사의 활동 근거가 되는 의료법, 지역보건법 등의 법규 내용과 함께 방문건강관리사업이 시작된 2007년부터 2020년까지 보건복지부 및 한국건강증진개발원에서 발행된 14편의 사업안내서에서 간호사의 역할 및 직무개요를 분석하였다" 이를 통해 보건소 방문건강관리사업 안내서, 노인관련 방문형 보건사업에서 간호사의 역할, 직무, 일/과업을 검토하였다"
이러한 문헌고찰 과정을 통해 노인대상 방문건강관리사업 간호사의 구체적인 역할과 직무를 도출하고자 하였다"
2.1.2. 전문가 자문회의
전문가 자문회의는 1차, 2차를 진행하였는데 1차 전문가 자문회의를 거쳐 수정된 간호사의 역할, 직무 및 과업내용을 기반으로 전문가 15명을 대상으로 델파이 조사를 실시했다"이다. 1차 전문가 자문회의에서는 문헌고찰을 통해 도출한 간호사의 역할, 직무 및 과업에 대한 내용의 적절성과 타당성을 검토하고 수정·보완 의견을 받았다. 전문가들은 간호사의 역할과 직무에 대한 초안을 검토하면서 간호사의 구체적인 활동 내용과 관련한 추가적인 의견을 제시하였다. 또한 방문간호사업의 특성상 간호사의 역할 및 직무가 포괄적이고 다양하게 나타나므로 이를 명확하게 구분하고 정의할 필요성이 있다는 의견을 제시하였다. 이를 토대로 연구진은 1차 자문회의 내용을 반영하여 간호사의 역할과 직무를 정돈하고 보완하였다. 2차 자문회의에서는 이렇게 수정된 내용의 적절성을 다시 한 번 확인하고 의견을 수렴하였다"이다.
2.1.3. 델파이 조사
델파이 조사는 일반적인 여론 조사 방법과 협의회 방법의 장점을 결합한 방법으로, 전문가 집단의 의견과 판단을 추출하고 종합하여 집단적 합의를 도출하는 기법이다" 본 연구에서는 1차와 2차에 걸쳐 델파이 조사를 진행하였다.
1차 델파이 조사는 2020년 9월 7일부터 14일까지 실시되었다. 전문가 15명을 대상으로 간호사의 역할, 직무, 과업에 대한 적절성을 5점 Likert 척도로 평가하게 하였다. 또한 수정 및 보완에 대한 의견을 기술할 수 있도록 개방형 문항도 포함하였다. 1차 조사 결과를 반영하여 수정된 간호사의 역할, 직무, 과업에 대해 전문가들의 합의를 도출하기 위해 2차 델파이 조사가 2020년 10월 11일부터 18일까지 실시되었다. 2차 조사에서는 1차 결과(평균, 최빈값)와 전문가 자신의 반응을 제시하여 각 문항에 대한 재평가의 기회를 가질 수 있도록 하였다.
델파이 조사 결과, 노인 대상 방문건강관리사업 간호사의 역할 5개, 직무 16개 및 과업 71개가 도출되었다. 간호사의 역할은 '지역사회 내 서비스 대상가구 및 집단 발굴 및 등록', '대상자 사례관리', '행정관리', '프로그램 기획, 운영 및 평가', '직무능력 개발'이었다. 직무는 '대상자 등록관리', '요구사정 및 계획수립', '교육/상담 및 지지', '계절별 건강관리', '감염병 예방 및 모니터링', '기본간호', '만성질환관리', '자원연계 및 활용', '팀 협력 및 조정', '가정환경관리', '중재결과 모니터링 및 지지', '평가', '행정관리', '프로그램 기획·운영 및 평가', '전문성 개발', 'ICT 및 Iot 등 4차 산업기술의 적용' 등 16개로 도출되었다. 이를 통해 노인 대상 방문건강관리사업에서 간호사의 구체적인 역할과 직무를 확인할 수 있었다.
본 델파이 조사 결과는 실무 측면에서 노인 대상 방문간호사의 직무교육과정 개발 및 교육자료 개발의 기준으로 활용될 수 있을 뿐만 아니라, 인력 배치의 효율성을 높이고 방문보건사업의 활성화를 위한 정책 수립에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 연구 측면에서는 방문간호사의 역할과 직무에 근거한 핵심역량을 규명하고 이를 반영한 교육프로그램 개발 및 효과 검증 연구가 필요할 것으로 제언된다.
2.2. 노인대상 방문건강관리사업 간호사의 역할
2.2.1. 지역사회 내 서비스 대상가구 및 집단 발굴 및 등록
보건소 방문건강관리사업은 취약계층의 건강인식 제고, 건강위험요인 및 질환에 대한 자가관리 능력향상 그리고 건강상태 유지·개선을 목적으로 한 포괄적인 건강관리 서비스를 제공하는 사업이다. 이 사업의 대상자는 생애주기에 따른 신생아, 영유아, 임산부, 성인 및 노인 그리고 사회적 취약계층인 북한이탈주민 등이며, 특히 경제적 취약계층을 우선순위 대상으로 선별하여 서비스를 제공하여 왔다.
간호사는 지역사회 내 서비스 대상가구 및 집단을 발굴하여 등록하는 역할을 한다. 구체적으로 살펴보면, 간호사는 보건소 내부 및 지역사회 기관과의 연계를 통해 저소득 가구, 독거노인, 국민기초생활보장수급자, 차상위계층, 장애인, 북한이탈주민 등 취약계층을 발굴한다. 또한 지역사회 내 경로당, 노인복지관, 복지시설 등을 방문하여 서비스 대상 집단을 발굴하고 등록한다. 이를 통해 지역사회 거주 노인들의 건강관리 및 건강증진을 위한 기반을 마련하는 것이 간호사의 역할이다.
발굴된 대상가구와 집단은 방문건강관리사업의 체계적인 관리를 위해 전산시스템에 등록된다. 간호사는 대상자의 인적사항, 건강상태 및 생활환경 등을 조사하여 등록 정보를 확보하고 관리한다. 또한 지속적인 실태조사를 통해 서비스 제공 현황을 모니터링하고, 신규 대상자 발굴과 관리 대상 변경 등을 수시로 반영한다.
이러한 서비스 대상가구 및 집단 발굴 및 등록 과정은 지역사회 내 취약계층 노인을 체계적으로 관리하고 건강관리 서비스를 제공하는 데 핵심적인 역할을 한다. 간호사는 다양한 경로를 통해 대상자를 발굴하고 등록 관리함으로써 노인들의 건강한 지역사회 거주를 지원하는 것이다.
2.2.2. 대상자 사례관리
노인대상 방문건강관리사업 간호사의 대상자 사례관리는 개별 대상자의 건강 요구도와 문제를 파악하고 대상자 중심의 포괄적인 간호중재를 제공하는 것이다. 간호사는 지속적으로 대상자의 건강상태와 욕구를 사정하고 건강관리계획을 수립하며, 직접간호 제공 및 지역사회자원 연계를 통해 대상자의 건강생활 실천 및 만성질환 관리를 지원한다.
구체적인 대상자 사례관리 활동으로는 첫째, 초기 상담을 통해 대상자의 신체적·정신적·사회적 건강상태와 건강행위, 가정환경 등을 포괄적으로 사정하고 우선순위 건강문제를 파악한다...
