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1. 만삭 전 조기양막파열(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)
1.1. 정의
만삭 전 조기양막파열(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)은 임신 37주 전에 양막이 파열된 것을 의미한다"" 만삭 전 조기양막파열은 조산의 원인 중 약 20%를 차지하는 중요한 질환이다"" 임신 37주 이전에 발생하는 양막파열은 주산기 이환율과 사망률을 높이며, 태아와 산모에게 심각한 합병증을 초래할 수 있다""
1.2. 원인 및 유발요인
만삭 전 조기양막파열(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)의 원인 및 유발요인은 다음과 같다.
만삭 전 조기양막의 파열의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 다음과 같은 여러 가지 유발인자들이 있다.""
첫째, 이전의 조산아 출산이다. 과거에 조산을 경험한 경우 만삭 전 조기양막파열의 위험이 증가한다.""
둘째, 흡연이다. 임산부가 흡연을 하는 경우 만삭 전 조기양막파열의 위험이 높아진다.""
셋째, 태아기형이다. 태아에게 기형이 있는 경우 만삭 전 조기양막파열의 가능성이 더 높다.""
넷째, 성교이다. 임신 중 성교를 하게 되면 양막이 파열될 수 있다.""
다섯째, 양막염이다. 양막에 염증이 발생하면 양막파열의 위험이 증가한다.""
여섯째, B군 연쇄상 구균에 의한 질 감염이다. 이러한 감염이 있는 경우 양막파열의 가능성이 높아진다.""
일곱째, 임신 초기 3개월 이상의 산전 질 출혈이다. 임신 초기의 출혈은 만삭 전 조기양막파열의 유발 요인이 될 수 있다.""
마지막으로, 자궁의 지나친 팽창으로 인한 자궁내압 상승이다. 양수과다 또는 다태 임신과 같은 경우 자궁내압이 높아져 양막파열이 발생할 수 있다.""
이처럼 만삭 전 조기양막파열에는 다양한 원인 및 유발요인이 있으며, 이를 잘 파악하고 관리하는 것이 중요하다.
1.3. 진단
양막 상태의 빠르고 정확한 검사를 위해 무균적인 질경검진, 나이트라진, 양치(fern)검사로 이루어진다. 만삭 전 조기파막 내진을 하며 임부, 신생아 감염의 위험이 증가되므로 자궁경부의 내진은 금기이다. 만삭 전 조기 양막파열이 의심되나 질 내의 분비물 누출이나 울혈이 없다면 진단을 위해 다른 검사가 필요하며 초음파는 양수의 양 측정에 이용될 수 있다."
질경검진은 질경을 질 속에 삽입하여 질부터 자궁경부까지를 시진하는 검사이다. 만삭 전 조기양막파열이 있을 시 질 속이 양수로 차 있는 것을 볼 수 있거나 질에 고여 있으면 진단을 내릴 수 있다.
나이트라진 검사는 소독된 질경을 통해 양수액을 채취하여 니트라진 종이로 양수의 pH를 확인하는 것으로 양막 파열을 진단하는 검사 중 가장 확실하고 많이 사용하는 검사이다. 정상 질 분비물 pH는 4.5~5.0인 반면 양수의 pH는 7.0정도로 양수가 더 알칼리성을 띄기 때문에 양막이 파수되어 양수가 질 분비물에 섞이면 나이트라진 페이퍼의 색이 달라진다.
양치(fern)검사는 질분비물을 채취하여 슬라이드 위에 놓고 현미경적으로 관찰하는 검사로, 만약 파열되어 양수가 있는 경우, 염화나트륨이 고형화 되어 고사리 잎 모양의 결정이 형성 되는 것을 볼 수 있다.
1.4. 임부와 태아에 미치는 영향
만삭 전 조기양막파열은 임부와 태아에게 다음과 같은 영향을 미친다.
만삭 전 조기양막파열은 조산의 원인 중 약 20%를 차지하며, 이는 임부와 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있다. 만삭 전 조기 양막 파열 후 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모양막염(chorioamnionitis)으로 자궁 내 감염의 위험이 증가한다. 흡연, 낮은 경제력, 불량한 영양 상태와 같은 개별적 위험요인도 감염의 소인이 된다. 이러한 자궁내 감염은 태아사망의 주 원인으로 이어질 수 있는데, 신생아 사망률의 29%는 임신 34주 전의 만삭 전 조기 양막 파열로 보고되었고, 26주 전에 만삭 전 조기 양막 파열이 발생했을 때 사망률은 37%까지 높아진다. 또한, 만삭 전 조기양막파열로 분만할 경우 조산아 합병증으로 호흡곤란증, 뇌실 내 출혈, 동맥관개존증, 괴사성 장염 등의 심각한 위험요소들이 발생할 수 있다. 만삭 전 조기양막파열은 전치태반의 위험도 2~3배 높으며, 산후자궁내막염도 흔히 발생한다.
따라서 만삭 전 조기양막파열은 임부와 태아에게 감염 위험, 조산, 그리고 다양한 중증 합병증을 초래할 수 있어 매우 위험한 상황이라고 할 수 있다.
1.5. 치료
치료는 임신기간과 태아의 폐 성숙도, 감염 여부, 태아의 기형 등에 따라 다르다. 만삭 전 조기 양막 파열의 경우 치료에 따라 20~40%가 7일 혹은 그 이상 분만을 지연 시킬 수 있다. 또한 만삭 전 조기 양막 파열의 치료는 임신기간에 의해 크게 영향을 받는다.
34~36주 임신인 경우 감염에 의한 위험이 조산아의 호흡장애로 인한 위험보다 높기 때문에, 만약 자연 진통이 오지 않는다면 옥시토신 유도분만을 시도한다.
28~33주 임신인 경우 양막 천자를 시행하여 재태 연령과 감염 여부를 확인하고, 감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰이 필요하다. 감염이 되었다면 즉시 질식분만을, 태아질식이 일어나면 제왕절개술을 계획한다.
28주 이하 임신인 경우 태아의 80%가 1주 내에 분만되므로, 양수의 양을 증가시키기 위해 시행하는 수액용법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 매우 낮다.
적극적인 관리 방법으로는 자궁수축억제제를 사용하여 태아 폐 성숙도를 고려하며 조산과 저체중과 관련된 신생아 문제 감소를 위해 임신을 연장시킨다. 또한 항생제 치료와 스테로이드 약물 투여, 식염수 양막 내 주입 등이 이루어진다.
보존적 관리 방법에는 임부의 ...
