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1. 서론
1.1. 결핵 관리 현황
우리나라 결핵 관리는 1962년 국가 결핵 관리 체계를 구축하여 보건소 중심으로 결핵예방, 환자발견, 등록관리 및 치료사업 등을 체계적으로 실시하였다. 경제성장에 따른 주거위생과 영양상태의 개선, 전 국민 의료보험 도입에 따른 의료접근도의 향상 등으로 빠른 속도로 환자가 감소하였다. 그러나 2000년 이후 결핵환자 감소 속도가 둔화되고 학교, 사회시설 등을 중심으로 소집단 결핵의 산발적으로 발생이 지속되고 있는 가운데 결핵으로 인한 사회 경제적 질병부담이 가중되고 있다.
2015년 결핵 신환자는 32,181명(10만명당 63.2명)으로, 2004년 이후 2011년까지 증가 추세이던 결핵 신환자가 2014년(34,869명, 10만명당 67.7명) 대비 (신환자 율) 10.0% 감소하였다. 특히 15-19세 중, 고등학생 등 청소년 결핵 신환자는 2014년(1,131명) 대비 2015년(1,014명)로 10.3% 감소를 보였다. 진주 시 관내 병의원에서 신고 된 결핵환자를 살펴보면 2015년 799명, 2016년 738명으로 7.6% 감소되었다.
그러나 고령화로 인해 만성질병 발병의 위험이 높아지고 면역력이 떨어지는 문제 등이 생기면서 경상남도 만 65세 이상 결핵환자 수 1,083명, 진주 시 65세 이상 157명(43.5%)으로 노인에게서 결핵환자 수가 증가하고 결핵 노출의 위험성 또한 커질 수 있음을 알 수 있다. 이에 따라 본 연구를 통해 노인 결핵예방의 필요성과 지역사회 대상자들의 건강증진을 도모하고자 한다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
고령화로 인해 만성질병 발병의 위험이 높아지고 면역력이 떨어지는 문제 등이 생기면서 경상남도 만 65세 이상 결핵환자 수 1,083명, 진주 시 65세 이상 157명(43.5%)으로 노인에게서 결핵환자 수가 증가하고 결핵 노출의 위험성 또한 커질 수 있음을 알 수 있다. 따라서 본 연구를 통해 노인 결핵예방의 필요성과 지역사회 대상자들의 건강증진을 도모하고자 한다.
2. 결핵의 정의와 원인
2.1. 결핵의 정의
결핵은 기원전 7천년 경 석기 시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염 질환으로, 1882년 독일의 세균학자 로베르트 코흐가 결핵의 병원체인 결핵균을 발견하여 같은 해 3월 학회에 발표함으로써 세상에 알려졌다. 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵기침이나 재채기를 하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것)에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 10% 정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자는 평생 건강하게 지낸다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1-2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때 발병한다. 우리나라의 결핵 환자는 과거에 비해 크게 감소하였지만, 여전히 많은 사람들이 결핵으로 고통을 받고 있다. 2017년 기준으로 국내 전체 결핵 환자수는 36,044명(10만 명당 70.4명)이며, 결핵 신환자수는 28,161명(10만 명당 55.0명)으로 전체 환자수, 신환자수 모두 꾸준히 감소 중이다.
2.2. 결핵의 원인
결핵은 그 정의상 결핵균에 의한 감염 때문에 발생한다"이다. 현재까지 알려진 활동성 결핵 발생의 원인으로는 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선의 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술 및 공회장 우회술 등의 수술력, 특정 장기이식 시기, 영양실조 및 심한 저체중 등이 있다"이다.
우리나라에서는 2000년 8월 이후 의사들의 신고에 기반을 둔 결핵정보 감시체계가 출범되었으며, 그 이후의 통계자료를 바탕으로 했을 때 새로운 환자의 연령 평균값은 40대 이상이고 남녀별 발생률은 약 1.6:1로 남자에서 다소 높은 편이다"이다.
병태생리학적으로 일단 결핵균에 의한 감염이 일어나면 그에 대한 숙주 면역반응으로 세포매개성 면역과 지연과민반응이 일어나게 되며 T림프구가 중요한 역할을 한다"이다. 이러한 면역학적 병태 생리에 따라 결핵을 소아 결핵/성인 결핵/면역억제 숙주 결핵으로 나누기도 하나, 결핵균을 포함한 비말핵을 흡인한 사람들의 30% 정도가 결핵균에 감염되고 그들 중 10% 정도만 결핵이 발병한다는 사실은 결핵에 대한 숙주의 감수성의 차이에 유전적 혹은 환경적인 요소가 존재함을 시사한다"이다.
3. 결핵의 증상과 진단
3.1. 결핵의 증상
일반적으로 폐결핵 환자의 70-80% 정도가 급성 혹은 거의 급성(아급성)으로 증상을 가지고 있지만 이는 반드시 폐결핵 환자에서만 볼 수 있는 특이한 증상은 아니다. 따라서 결핵으로 인한 증상이 환자 자신이나 의사들에 의해서 심각하게 받아들여지지 않고 쉽게는 감기로 혹은 다른 폐 질환 또는 흡연과 관련된 증상으로 취급되어 종종 증상만 가지고는 결핵인지 아닌지 진단하기가 어려운 경우도 많다.
그러나 대체로 기침과 가래 등의 증상이 2주 이상 지속되는 경우에는 반드시 결핵에 관한 검사를 받아야 한다. 폐결핵의 증상을 호흡기와 관련된 증상과 호흡기 이외의 전신 증상으로 구분하여 보면, 호흡기 증상으로는 기침이 ...
