본문내용
1. 연구 배경
1.1. 연구의 필요성
본 학생은 00병원 0병동에서 2020. 2. 27 ~ 3.10까지 아동간호 실습을 하였다. 00병원의 실습기간동안 환아들의 주된 입원 요인은 호흡기 감염이었으며, 그중 빈도 수가 가장 높았던 질환은 폐렴이고, 다음으로 급성기관지염, 급성후두염, 급성인두편도염이었다. 그 중 후두염의 증상과 치료, 간호에 대해 알아보고자 연구를 수행하였다. 입원중인 환아를 대상으로 환아의 보호자와의 히스토리작성, 규칙적인 체온 측정, 회진 시 관찰, 환자의 차트, 환자와 관련된 의료인과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다. 이번 연구에서 급성 후두염에 대한 간호문제를 파악하고 이를 해결하고자 간호과정을 적용해 보았다.
1.2. 질환에 대한 통계적 자료
2009-2010년간 보건복지부 환자조사 통계에 따르면 여러 가지 질병 가운데 영유아와 호흡기질병은 외래환자 수진율 순위, 퇴원율 순위 모두가 1위로 나타났다" 이는 영유아와 호흡기질병이 가장 많이 발생하고 있음을 보여주는 통계이다. 1-4세가 호흡기 질병에 가장 쉽게 이환되는 것으로 나타났으며 호흡기 질병에 이환되는 영유아는 2009년도와 비교해 2010년에 외래환자는 3%, 퇴원환자는 6% 증가하였다. 이를 통해 최근 영유아의 호흡기질병이 지속적으로 증가하고 있음을 알 수 있다. 호흡기질병 중에서 일개병원의 영유아의 외래진료, 입원 환자수가 가장 많은 질병은 폐렴, 알레르기 비염, 천식, 후두염인데, 그 중 후두염은 염증에 의해 후두가 빨갛게 부어오르고 열이 나며 통증을 일으키는 질환으로 영유아에게서 많이 발병한다고 한다.
2. 환자 사례
2.1. 환자 소개
박시온 환자는 1세 4개월 된 남아로, 2020년 3월 6일에 급성 폐쇄성 후두염(Croup) 및 마이코플라즈마 폐렴 진단을 받고 입원하였다. 환아는 감기증상인 가래와 콧물, 연하곤란이 심했고, 후두가 부어오른 상태였다. 입원 전에 목인대가 부어올라 구토를 하는 등 증상이 심각했던 것으로 확인되었다. 소아청소년과 병력 상 이전 입원 및 수술 경험은 없었으며, 알레르기 반응도 없었다. 가족력으로는 외할머니가 당뇨와 고혈압을 앓고 있으며, 할아버지께서 위암으로 돌아가셨다는 내용이 기록되어 있다.""
2.2. 질병 기술
""크룹 증후군은 후두, 기관, 기관지의 감염으로 쉰 목소리, 개짖는 기침 소리, 흡기 시 협착음, 호흡곤란의 정도가 다양하게 나타나는 증후군이다. 이러한 증상은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 나타난다. 크룹은 침범부위에 따라서 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성크룹으로 크게 나누어진다. 후두기관기관지염과 후두개염의 주된 차이는 후두개염에서는 기침이 없고 연하곤란과 고열이 있으며, 나이든 아동에서 발생빈도가 높으나 후두기관기관지염은 어린 아동에서 많이 발생한다. 급성후두염은 기침과 연하 시 후두부위에 불편감이 증가하고 염증이 심해지면 호흡기 폐쇄 증상이 나타난다.""""내가 케이스로 정한 환자 박시온환자는 1y4m된 어린 아동이며 컹컹, 개짖는 기침소리가 나는 기침양상을 보이며, 가래의 양이 많고 후두가 팅팅 부어있었다. 입원 전에 목인대가 부어있었기 때문에 구멍이 좁아지게 되고 그러다보니 심하게 구토한 것이었다고 들었다. 게다가 후두염을 일으키는 상재균과 함께 Mycoplasma균도 함께 검출되었다. 따라서 후두염에서 심각해지면 폐렴으로 갈 수 있는 환자였다. 그렇기 때문에 박시온 환자는 후두염중에 후두기관기관지염이라고 판단했다.""
3. 질환 개요
3.1. 크룹 증후군
크룹 증후군은 후두, 기관, 기관지의 감염으로 쉰 목소리, 개짖는 기침 소리, 흡기 시 협착음, 호흡곤란의 정도가 다양하게 나타나는 증후군이다. 이러한 증상은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 나타난다. 크룹은 침범부위에 따라서 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성크룹으로 크게 나누어진다.
후두개염은 기침이 없고 연하곤란과 고열이 있으며, 나이든 아동에서 발생빈도가 높으나 후두기관기관지염은 어린 아동에서 많이 발생한다. 급성후두염은 기침과 연하 시 후두부위에 불편감이 증가하고 염증이 심해지면 호흡기 폐쇄 증상이 나타난다.
후두기관기관지염 아동의 간호에서 가장 중요한 것은 정확하게 호흡기 상태를 지속적으로 관찰하고 사정하는 것이다. 활력증상을 측정하여 호흡과 맥박수 상승, 흉부 함몰, 비익 확장, 불안적과 같은 기도폐쇄 조기 증상을 사정해야 한다. 에너지를 보존하고 대사 요구를 감소시키기 위해 휴식이 필요하며, 부모와 함께 있도록 하여 불안을 감소시켜야 한다. 또한 아동과 가족의 대처와 적응을 증진시키기 위해 기관절개술이나 기관내 삽관이 필요한 경우 부모에게 설명하고 지지해주어야 한다.크룹의 주된 원인균은 바이러스이며, parainfluenza virus가 75%를 차지하고, RSV, influenza virus, measles virus도 원인이 된다. 대부분 상기도 감염이 선행되며, 미열과 함께 증상이 서서히 시작된다. 후두와 기관 내부점막의 염증으로 기도가 좁아져서 증상이 나타난다. 아동의 기도는 성인에 비해 상대적으로 작고, 점막은 접착력이 크며, 혈관이 많이 분포되어 있기 때문에 부종이나 경련에 의해 성인보다 빨리 손상을 받는다.
기도가 폐쇄되면서 아동은 공기를 흡입하기 위해 더욱 노력하며, 그 결과 쇳소리나 컹컹 개짖는 소리의 기침, 쉰 목소리, 흡입 시 천명과 흉부견축이 심해진다. 만일 아동이 공기를 충분히 흡입할 수 없으면 저산소증이 나타나고, 상기도 폐쇄로 체내 이상화탄소를 배출하지 못하면 호흡성산증에 빠질 수 있으며, 심하면 호흡부전을 초래한다. 약 15%에서 합병증이 발생하며, 중이·말단 세기관지·폐실질과 같은 다른 ...
